Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

5.3 ความผิดปกติของฮอร์โมน หญิงตั้งครรภ์, นางสาววรรณภา ฤทธิ์ประเสริฐ…

- - - - เบาหวานก่อนการต้ังครรภ์ ก่อนอายุครรภ์ 24 สัปดาห์
      - การจำเเนก
        
        Type I : diabetes or Insulin dependent diabetes mellitus
        
        Type Il : diabetes or Noninsulin dependent diabetes mellitus
    - - ความผิดปกติของความคงทนต่อ น้ำตาลกลูโคส ตรวจพบคร้ังแรกระหว่างการ ตั้งครรภ์
      - การจำแนก
        
        GDM A-1 :❖ fasting plasma glucose น้อยกว่า 105 mg/dl
        ❖ 2-hour post prandial glucoseน้อยกว่า120 mg/dl
        
        GDM A-2 :❖ fasting plasma glucose มากกว่า 105 mg/dl
        ❖ 2-hour post prandial glucoseมากกว่า120 mg/dl
  - - - 1.Diabetic retinopathy
      - 2.Diabetic nephropathy
      - 3.Pregnancy induced hypertension
      - 4.Infection
      - 5.Preterm birth
      - 6.Polyhydramnios
      - 7.Dystocia,Postpartum hemorrhage
    - - 1.Abortion,Malformation
      - 2.Fetal death or Stillbirth
      - 3.Macrosomia,IUGR
    - - Neonatal hypoglycemia
      - 1.Respiratory distress syndrome
      - 3.Neonatal hypocalcemia
      - 4.Hyperbilirubinemia
      - 5.Polycythemia
      - 6.Hypertrophic and congestive cardiomyopathy
      - 7.Inheritance of diabetes
  - - - 1.การให้คำปรึกษาก่อนการต้งัครรภ์
      - 2.สภาพทางเศรษฐกจิและสังคม
      - 3.การเสริมวิตามินFolic
      - 4.การประเมินพยาธิสภาพ
      - 5.การควบคุมระดับกลูโคส
      - 6.การออกกำลังกาย
    - - 3.ควบคุมน้ำตาล (FBS ไม่เกิน 95mg%, 2PP ไม่เกิน 12095mg%)
      - 2.ควบคุมอาหาร(C:55%, F:25%, P:20%)
      - 4.งดอาหารน้ำตาล
      - ควบคุมเบาหวาน
      - 5.การใช้ Insulin
      - 6.ควบคุมน้ำหนัก
      - 7.ความสะอาดของร่างกาย
      - 8.การสังเกตเด็กดิ้น
      - การสังเกตภาวะแทรกซ้อน
    - - การกำหนดเวลาคลอด
      - การใช้ Insulin
      - IV fluid
      - 4.ติดตามสุขภาพทารกในครรภ์
      - 5.การคลอดตามข้อบ่งชี้
    - - ควบคุมระดับน้ำตาล
      - ภาวะแทรกซ้อน
      - การดูแลทั่วไป
      - Breast feeding
      - การคุมกำเนิด
      - การดูแลทารก
- - - - ➢ เจาะเลือดตรวจ TSH จะต่ำ T3uptake สูง T4สูง ค่าปกติของ TSH = 0.35-5 mU/dl ,FT4= 0.8-2.3 ng/dl, Total T3= 80-220 ng/dl
      - ➢ การตรวจเลือด เช่น CBC(neutrophil)
  - - - Methimazole
      - Propylthiouracil (PTU) 100-150 mg/day
      - Radioiodine therapy
      - Adrenergic blocking agent (Inderal)
  - - - 1.ยาต้านไทรอยด์ฮอร์โมน และ iodine
      - 2.การรักษาแบบประคบัประคอง
    - - 1.ไข้ 38.5 องศาเซลเซียส หลงัจากการคลอดหรือการ ผ่าตัดคลอด2-3ชั่วโมง
      - 2.หัวใจเต้นเร็ว ชีพจร 140คร้ัง/นาที
      - 3.คลื่นไส้อาเจียน ปวดท้อง ท้องเสีย
      - 4.สับสน ชัก จนหมดสติ
    - - 1.อธิบายเกี่ยวกับโรค
      - 2.แนะนำการปฏิบัติตัว รับประทานอาหาร4000-5000 แคลอรี การพักผ่อน วันละ 10 ชั่วโมง การรับประทานยา รักษาความสะอาด นับการดิ้นของทารก
      - 3.อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติอารมณ์ที่เปลี่ยนแปลง
    - - ระยะที่ 1 ของการคลอด
        
        1.จัดท่า Fowler’s position
        
        2.อาการใจสั่น หายใจไม่สะดวก
        
        3.วัดสัญญาณชีพทุก 1-2 ชั่วโมง
        
        ดูแลให้ยาระงับปวด
        
        5.ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
        
        6.ประเมินสภาพของทารกในครรภ์
      - ระยะที่ 2 ของการคลอด
        
        1.ประเมินสัญญาณชีพทุก 10 นาที
        
        2.ให้ผู้คลอดเบ่งน้อยที่สุด
        
        3.ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 5นาที
        
        4.หลงัคลอดฉีด Syntocinon
        
        5.ห้ามใช้ยา methergin
    - - 1.แนะนำการปฏิบัติตัวหลังคลอด : การป้องกันการติดเชื้อ
      - 2.24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด :อาการหายใจไม่สะดวก กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรง เหนื่อย อ่อนเพลียใจสั่น
      - 3.ป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
      - 4.ให้พักผ่อนช่วยเหลือกิจกรรม
      - 5.ดูแลให้ได้รับยาลดการทำงานของต่อมไทรอยด์ เช่น PTU
      - 6.ให้นมบุตรได้ ยกเว้นมีภาวะผิดปกติของหัวใจและหลอดโลหิต
      - 7.การวางแผนครอบครัว
      - 8.ประเมินสภพทารก
  - - - 1.มีการทำลายเนื้อต่อมไทรอยด์
      - 2.จากการรักษาผ่าตัด หรือจากสารรังสีรักษา
      - 3.จากการขาดไอโอดีน
    - - ต่อมารดา
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        แท้ง
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        ทารกตายในครรภ์
        
        คลอดก่อนก าหนด
      - ต่อทารก
        
        ทารกมีความบกพร่องในการพัฒนาสมอง
        
        Cretinism
    - - ประวัติ:การรักษามาก่อนและการใช้ยา lithium
      - อาการ:นน.เพิ่ม ➢ทนเย็นไม่ได้ ➢เบื่ออาหาร ➢ผมร่วง เล็บเปราะ เสียงแหบ ➢ผิวแห้งกร้าน
      - การตรวจ:❖DTRช้า❖ระดับ T3,FT4ต่ำ ระดับ TSH จะสูง
    - - 1.Levothyroxine(T4)ขนาด 100-200 mg/วัน วันละคร้ัง นาน 3 สัปดาห์ ซึ่งยาไม่ผ่านรก
      - 2.ปรับขนาดยาตามระดับ TSH , T4
      - 3.ติดตามการทำงานของต่อมไทรอยด์ทุกไตรมาส