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LA DEPRESSIONE POST PARTO e il SISTEMA DI ATTACCAMENTO IN PSICOTERAPIA…
LA DEPRESSIONE POST PARTO e il SISTEMA DI ATTACCAMENTO IN PSICOTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTALE
ATTACCAMENTO: reciproca connessione tra le esperienze infantili di attaccamento della madre e il successivo caregiving system genitoriale (Bowlby). si sviluppa quando il bambino percepisce il sé (8 mesi/1 anno). si crea con MODELLI OPERATIVI INTERNI: insieme di memorie e aspettative di sé-con l'altro --> sulla base dell'attaccamento formo un'immagine di me, del mio caregiver e della relazione.
PATTERN SICURO: separazione con pianto, ricerca attiva del FdA, poi nel ricongiungimento rasserenamento e calma immediata, contatto fisico e oculare (sa che la mamma torna). il genitore sa che il bambino ha bisogno di attenzioni e cure (
atteggiamento free
), il bambino si percepisce come "degno d'amore"
PATTERN ANSIOSO-EVITANTE: nella separazione c'è iper controllo e indifferenza apparente, la riunione con FdA è con poche reazioni e senza contatto oculare, il genitore sottovaluta le cure al figlio (
atteggiamento dismissing
). il bambino pensa di "non essere amabile/non va bene)
PATTERN ANSIOSO-RESISTENTE: pianto inconsolabile durante la separazione, quando torna la mamma ancora piange e rifiuto del contatto. genitore ha un accudimento ambivalente cioè a volte è presente altre no, intrusivo a volte (
atteggiamento preoccupied
) . il bambino si sente debole.
PATTERN DISORGANIZZATO/DISORIENTATO: comportamenti contradditori e stereotipati durante la separazione, quando torna segna di collera e affetto in sequenza, il genitore è incapace di far fronte alle richieste di attaccamento, FdA sta ancora gestendo traumi relazioni o luttuosi legati alla propria storia di attaccamento (
atteggiamento unresolved
). il bambino pensa di essere cattivo e in pericolo --> comportamenti disfunzionale e malattie psicopatologiche.
AAI-ADULT ATTACHMENT INTERVIEW: intervista semi-strutturata che fornisce info sull'attaccamento dell'FdA con il proprio caregiver.
FREE: sicuri/autonomi --> ricordi coerenti e integri
DISMISSING: distanziati --> descrizioni brevi tendenti all'idealizzazione
PREOCCUPIED: ambivalenza, descrizione lunghe senza coerenza
UNRESOLVED: aspetti disfunzionali, traumatici che non sono stati ancora elaborati
NON CLASSIFICABILI: presentano aspetti disfunzionali
IL TRAUMA
LA TRASMISSIONE GENERAZIONALE DEL TRAUMA: esperienze traumatiche immagazzinate in modo disfunzionale --> genitore non è in grado di occuparsi del bambino (e attacchi di collera)--> bambino attiva dei meccanismi di difesa. all'interno di questo terrore senza sblocco il bambino costruisce se stesso e l'altro come persecutore, vittima e salvatore --> questo porta al collasso delle funzioni integratici della coscienza--> triangolo drammatico a attaccamento traumatico.
LA TRASMISSIONE DI BLOCCHI E DIFESE: viene trasmesso anche con modalità non verbali come gesti e sguardi. il genitore al momento del trauma riesce ad avere una difesa per sopravvivere quindi crea delle "parti protettive" per evitare il trauma. --> la trasmissione al figlio contiene sia il trauma sia le difese strutturate dal genitore. queste vengono attivate da un evento trigger con conseguente impossibilità a sbloccare i sintomi.
IL LAVORO CON LE PARTI DEL TRAUMA TRANSGENERAZIONALE: le parti vulnerabili rappresentano le parti che trattengono il dolore degli eventi di vita del paziente e le parti protettive che servono per difendersi come controllo, minimizzazione, giudizio anestetizzante. l'obiettivo è cercare di unirle per poi potersi avvicinare alle parti vulnerabili del paziente e iniziare a prendersi cura del dolore.
DEPRESSIONE POST-PARTO e POST-ADOZIONE
DEPRESSIONE POST PARTO
Nasce dai 3 ai 6/8 mesi dal parto con durata nel tempo e avviene al 10/20% delle donne.
Fattori di rischio: vulnerabilità biologica, cambiamenti biochimici legati al parto, processi intrapsichici (MOI, modo relazionale) e fattori psicosociali (come erano i rapporti con il partner, con la famiglia d'origine).
Sintomi: umore depresso, mancanza di piacere nelle attività, perdita di energie, agitazione o rallentamento, pensieri suicidari. NB: non scambiare con il baby blues che si manifesta 4/5 giorni dopo il parto e si risolve entro 2 settimane. (umore depresso, disturbi del sonno + diminuzione di concentrazione e perdita energie)
DEPRESSIONE POST ADOZIONE
Sintomi: ansia e sintomatologia depressiva + manifestazione di vergogna e senso di colpa perché il figlio biologico non arriverà mai.
Fattori di rischio: esposizione ad eventi stressanti durante l'azione, fattori psichici e psicosociali, ovviamente non hanno cambiamenti biochimici
STUDIO DPP E DPA (cruini, cirillo e colleghi 2006)
Campione
: 9 madri adottive e 12 madri biologiche.
Ipotesi testate
: incidenza della patologia depressiva post evento è simile nei due campioni, la DPP non dipende da fattori puramente biologici.
Risultati attesi
: non ci sono differenze significative nei livelli di incidenza della patologia depressiva post evento, la DPP potrebbe dipendere da diverse componenti ambientali e psichiche.
Strumenti
: questionari anamnestico, beck depression inventory, edinburgh postnatal depression scale e symptom checklist
Risultati
: la variabile indipendente è la maternità con fattore a due livelli e la dipendente è DPP o DPA. i livelli di sintomatologia depressiva conseguente al parto/adozione, la sintomatologia depressiva e le sue dimensioni psicopatologiche NON si differenziano in modo significativo confrontando i 2 campioni.
Conclusioni
: l'incidenza della depressione post evento è simile nei due campioni e la DPP può dipendere dall'interazione di più fattori che comprendono non solo componenti biologiche ma anche ambientali e psichiche --> in linea con i dati attesi.
EFFETTI DELLA DPP
La DPP presenta un fattore di rischio per l'esordio di disturbi psicopatologici nei bambini e per lo sviluppo di modelli di attaccamento e di tipo prevalentemente insicuro
La depressione paterna sui figli porta a difficoltà comportamentali, iperattività, scarso controllo degli impulsi, problemi di condotta
PREVENZIONE DELLA DPP
L'ansia è un marker importante per identificare donne a rischio di disturbi d'ansia o di umore dopo 7 mesi dal parto. Psico-educazione: tutte le emozioni che si provano sono legittime e a volte non le legittimano per senso di colpa. incontri di sostegno alla genitorialità estesi alla coppia --> importanza del partner.
L'INTERVENTO COGNITIVO COMPORTAMENTALE
Scoperta e consapevolezza degli schemi problematici: il paziente impara a gestire le emozioni, il disturbo in maniera adattuva
Distanza critica del contenuto ideativo generato dagli schemi
Modificazione degli schemi medesimi
Il percorso parte dal sintomo e ricrea la storia di attaccamento, non è mai la tecnica che cura ma il modo in cui il paziente comprende e assimila il senso della tecnica.
Funzionamento metacognitivo: capacità di compiere operazioni cognitive euristiche e utilizzare tali conoscenze per la soluzione di compiti e padroneggiare stati mentali
Qualità della relazione (che diventa una relazione di attaccamento anche tra paziente e psicoterapeuta--> il terapeuta deve stare attento e porre attenzione allo sviluppo di cicli interpersonali durante la psicoterapia--> per evitarli il terapeuta deve essere consapevole della propria storia di attacamento)
Leggo 2 esempi pagina 63-66