Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบทางเดินหายใจ, (หวัดดีหมี), นายฐากูร พิมมงละ…
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบทางเดินหายใจ
อัตราการหายใจ
ต่ำกว่า 2 เดือน ไม่เกิน 60 ครั้ง/นาที
2-12 เดือน ไม่เกิน 50 ครั้ง/นาที
1-5 ปี ไม่เกิน 40 ครั้ง/นาที
O2 saturation มากกว่า95-100%
คำศัพท์
ลักษณะการหายใจ หายใจมีเสียงดังคล้ายเสียงคราง(stridor)
อัตราการหายใจเร็วกว่าปกติ ิ(tachypnea)
หายใจช้ากว่าปกติ(bradypnea)
หายใจลำบาก(dypnea)
การหายใจมีปีกจมูกบาน (nasal flaring)
หายใจเข้ามีปีกจมูกบานทั้งสองข้าง เพื่อช่วยขยายท่อทางเดินหายใจ ให้อากาศเพียงพอต่อร่างกาย
ขณะหายใจเข้ามีการยุบลง(retraction)
ของกราะดูกหน้าอก(sternal retraction)
ระหว่างซี่โครง(costal retraction) กับใต้ซี่โครง(subcostal retraction)
เสียงหายใจผิดปกติ
stridor sound
เกิดจากการตีบแคบบริเวณกล่องเสียง หรือหลอดลม
ได้ยินเมื่อหายใจ เข้า-ออก
เสียง(high pitch) ลักษณะคล้ายเสียงคราง ติดต่อกัน
พบในเด็ก croup
acute laryngitis,
laryngotracheitis
laryngotrachebronchitis
crepitation sound
เสียงแตกกระจายเป็นช่วง
เกิดจากลมที่ผ่านท่อทางเดินหายใจที่มีน้ำ หรือเสมหะ
พบได้ใน pneumonia
rhonchi sound
เกิดจากมีการไหลวนของอากาศส่วนทางเดินหายใจที่ตีบแคบกว่าปกติ
โดยการตีบเกิดจากเสมหะอุดตันเยื่อบุทางเดินหายใจบวม
หลอดลมบีบเกร็งจากภูมิแพ้
wheezing
เสียงความถี่สูง ได้ยินชัดช่วงหายใจออก
เกิดจากหลอดลมเล็กๆ หรือหลอดลมฝอยบีบเกร็ง
พบในผู้ป่วยหอบหืด (bronchial asthma)
ผู้ป่วยภาวะหลอดลมมีความไวในการบีบตัวมากกว่าปกติ
เป็นเสียงหายใจที่แสดงถึงผู้ป่วยได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ
กลไกการสร้างเสมหะ
กระบวนการสร้างสารมูก Mucous
การพัดโบกของขนกวัด Cilia
กลไกการไอ Cough Reflex
เมื่อเกิดการติดเชื้อ
ต่อมสร้างสารคัดหลั่ง (mucus gland)
สร้างmucous เพิ่มขึ้น ทำให้เสมหะเพิ่มขึ้น
มีการทำลายเซลล์เยื่อบุหลอดลม และทำลาย Cilia เพิ่มมากขึ้น
Cilia ลดลง ส่งผลให้เสมหะปริมาณมาก เหนียวข้น
เกิดการคั่งค้างเสมหะในหลอดลม
อากาศเย็น cilia พัดโบกไม่มีประสิทธิภาพ
ไออย่างมีประสิทธิภาพ ป้องกันการคั่งค้างของเสมหะ
การได้รับสารน้ำเพียงพอ ช่วยให้ชุ่มชื้นต่อทางเดินหายใจ เสมหะเหนียวน้อยลง ขับออกง่าย
การเพิ่มน้ำ Cilia พัดโบกดี ขับเสมหะออกง่าย
Croup
อาการอุดกลั้นทางเดินหายใจส่วนบนบริเวณกล่องเสียง และที่อยู่ใต้ลงมา
สาเหตุ เกิดจากการอักเสบ
ฝาปิดกล่องเสียง(acute epiglottitis)
กล่องเสียง (acute laryngitis)
กล่องเสียง หลอดลมใหญ่ และหลอดลม ฝอยในปอด (Laryngotracheobronchitis)
ติเเชื้อ virus และBacteria-H.influenzae ,S.pneumoniae
อาการ
หายใจเข้ามีเสียงฮืด
ไอเสียงก้องBarking cough
ไข้ เจ็บคอ หายใจล าบาก Dyspnea
น้ำลายไหล drooling
ไม่ตอบสนองต่อการพ่นยา
เสี่ยงต่อการพร่องออกซิเจน เนื่องจากเกิดการอุดกลั้นทางเดินหายใจ
Tonsilitis / Pharyngitis
สาเหตุ
เกิดการติดเชื้อ Beta Hemolytic streptococcus gr. A
อาการ
ไข้ ปวดศีรษะ ไอ เจ็บคอ
ตุ่มใสที่คอหอย จากติดเชื้อ Coxsackie Virus คือ Herpangina
ไซนัสอักเสบ(Sinusitis)
อาการอักเสบของโพรงอากาศข้างจมูก
สาเหตุ
ติดเชื้อไวรัส แบคทีเรีย เชื้อรา
เมื่อติดเชื้อจะมีการบวมของเยื่อบุในโพรงอากาศ เกิดภาวะอุดตันช่องระบายของโพรงอากาศข้างจมูก ทำให้เกิดการคั่งของสารคัดหลั่ง
ระยะของโรค
Acute sinusitis
ระยะของโรคไม่เกิน 12 สัปดาห์
Chronic sinusitis ระยะของโรคต่อเนื่องเกิน 12 สัปดาห์
อาการ
ไข้สูงเกิน 39 องศา
ปวดศีรษะ ปวดเมื่อยตามตัว มีน้ำมูก ไอ
เมื่อติดเชื่อแบคทีเรีย อาการจะนานกว่า10 วัน อาการรุนแรง น้ำมูกใส-ข้นเขียวเป็นหนอง
ไอ หายใจกลิ่มเหม็น ปวดบริเวณหน้าผาก-หัวคิ้ว
อาการAcute รุนแรงกว่า Chronic
การรักษา
ให้ยา antibioticตามแผนการรักษา
ให้ยาแก้ปวด ลดไข้ บรรเทาอาการปวดศีรษะ
ให้ยาแก้แพ้ในรายไซนัสอักเสบเรื้อรัง ที่เป็นโรคเยื่อบุจมูกอักเสบจากภูมิแพ้เท่านั้น
ให้ยาSteroid ลดอาการบวม อาการคั่งของเลือดที่จมูก ให้โพรงไซนัสระบายสารคัดหลั่งได้ดี
Asthma
การอักเสบเรื้อรังของหลอดลม
1.ทำให้หลอดลมหดเกร็งตัว(Brochospasm)
2.ทำให้หลอดลมตีบแคบลง (Stenosis)เยื้อบุภายในหลอดลมบวมขึ้น
3.สร้างเมือกเหนียวจำนวนมาก (Hypersecretion) ช่องทางเดินอากาศหลอดลมแคบลง
การดูแล
ให้ได้รับยาขยายหลอดลม ออกซิเจน ลดactivity
ได้รับยาลดบวมDexaที่เป็นยาSteroid
จะไม่เคาะปอดในเด็กที่กำลังหอบ เพราะจะทำให้หลอดลมหดเกร็งมากขึ้น
ความรุนแรง
ขั้นเล็กน้อย- ไอ/เสียงWheezing
ปานกลาง-ตื่นกลางคืนบ่อย วิ่งเล่นไม่ค่อยได้ ไอ/มีเสียงWheezing
รุนแรง-กระสับกระส่าย เหนื่อยหอบ พูดกินไม่ได้ ริมฝีปากเขียว ต้องรีบส่ง รพ.
การรักษา
มีกิจกรรมปกติ แต่เลี่ยงสิ่งกระตุ้น
ยาขยายหลอดลม ชนิดพ่น/กิน
ยาลดการบวมการอักเสบของหลอดลม
สิ่งควรเลี่ยง
ควันบุหรี่ ตัวไรฝุ่น อากาศเย็น และควรออกกำลังกายที่เหมาะสม
Pneumonia
สาเหตุ
สำลักสิ่งแปลกปลอม
ติดเชื้อไวรัส แบคทีเรีย
อาการ
ไข้ ไอ หอบ ซึม
เกณฑ์ตัดสิน Pneumonia
เด็กแรกเกิดอัตราการหายใจมากกว่า 60ครั้ง/นาที
2เดือน-1ปี อัตราการหายใจมากกว่า 50ครั้ง/นาที
1-5ปี อัตราการหายใจมากกว่า 40ครั้ง/นาที
การรักษา
ดูแลให้ได้รับน้ำอย่างเพียงพอ เพื่อช่วยลดไข้ เสมหะอ่อนตัว
ปัญหาพร่องออกซิเจน ยาขยายหลอดลม ยาขับเสมหะ ยาฆ่าเชื้อ
การระบายเสมหะ
จัดท่า(Postural drainage)
การเคาะ(Percussion)
การสั่นสะเทือน(Vibration)
สอนการไออย่างมีประสิทธิภาพ(Effective cough)
การพ่นยาในเด็ก
ทำให้เสมหะอ่อนตัวลง ง่ายต่อการระบายออกจากปอด
เพิ่มประสิทธิภาพการไอการขับเสมหะ
ให้ความชุ่มชื้นกับอากาศ/ก๊าซที่หายใจเข้าไป
เป็นหนทางในการบริหารยาระบบทางเดินหายใจ
หวัดดีหมี
หวัดดีพ่ิหมี
รักลูกไหม
นิดหน่อย น้อยกว่าแม่
หวัดดีครับ
หมีขาวเอง
นายฐากูร พิมมงละ เลขที่ 2 รุ่น 36/1 612001002