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Micronutrientes en Cirugía Bariátrica, Las deficiencias nutricionales son…

- - - - El efecto de la cirugía se debe a una derivación de las áreas absortivas y secretoras del estómago e intestino delgado.
    - - La pérdida de peso es conseguida sólo por una reducción de la ingesta.
- - - - Debemos sospechar déficit de cobre ante un paciente intervenido de cirugía bariátrica que presente una anemia no explicable por otras causas.
      - La deficiencia de cobre en adultos causa una anemia normocítica y mielopatía; es extremadamente rara en la población normal pero ha sido descrita en el 18% de pacientes sometidos a BG, así como en pacientes con DBP.
- - - - Desempeña un importante papel en el metabolismo fosfocálcico, a través del incremento de la absorción intestinal de calcio.
      - Se ha documentado ampliamente la existencia de déficit de vitamina D en 25-80% de adultos con obesidad mórbida candidatos a cirugía bariátrica, en los que se ha encontrado elevación de la PTH y una relación inversa entre niveles de vitamina D y obesidad.
      - Su absorción tiene lugar en el yeyuno y el íleon, disminuye cuando se excluyen estos segmentos de intestino con la cirugía bariátrica.
      - En la DBP se ha recomendado suplementar con 2.000-4.000 UI/día.
        Tras banda gástrica ajustable98 y BG12 se recomiendan 800-1200 UI/día de vitamina D.
        candidatos a cirugía bariátrica, si existedeficiencia, se recomienda el uso de colecalciferol 8.000 UI, más efectivo que ergocalciferol 50.000 UI
        semanal en el incremento de vitamina D y disminución de PTH
  - - - Se debe detectar su posible déficit pre-cirugía, ya que
        puede afectar hasta al 23% de pacientes candidatos a BG.
      - Tras DBP se estimó su déficit en un 4-7% sin encontrarse casos de neuropatía asociada, pero sin descartar compromiso de su función antioxidante.
      - Recomiendan suplementar con la RDA (15-20 mg/día) tras técnicas restrictivas puras y BG, y con 150-200 mg/día en DBP.
  - - - Pacientes que se van a someter a cirugía bariátrica, hasta el 12,5% presentan bajos niveles de retinol y beta-carotenos.
      - Tras BG se ha documentado disminución crónica en la concentración de carotenoides en hasta un 25-56,8% de los casos.
      - Se recomienda suplementación con fines preventivos con 50.000 UI/día en técnicas malabsortivas
  - - - En ciertos casos ha existido descenso del tiempo de protrombina tras BG, lo que sugiere una reducción de su biodisponibilidad.
      - Después de DBP se ha encontrado hasta un 68% de déficit, en relación con malabsorción de grasas y limitación de la longitud del canal común, sin reportarse episodios de sangrado.
      - Se ha sugerido un 25% de la RDA para técnicas restrictivas y BG, y el 100% de la RDA tras DBP.
- - - - El déficit postoperatorio de ácido fólico parece inferior
        al que presentan otras vitaminas hidrosolubles en pacientes tratados con suplementos.
      - El déficit de ácido fólico es asintomático en la mayoría de los pacientes y, por tanto, difícil de diagnosticar.
      - El ácido fólico se absorbe fundamentalmente en
        yeyuno.
      - La cirugía bariátrica incrementa el riesgo de desarrollar déficit de ácido fólico en pocos meses, en relación con disminución de ingesta, malabsorción y, principalmente, por la mala adherencia a la suplementación vitamínica recomendada.
  - - - El déficit preoperatorio de vitamina B12 es inferior
        al 5% en los pacientes que se someten a cirugía bariá
      - El riesgo es superior en el BG, respecto de otras técnicas restrictivas y malabsortivas, fundamen talmente por hipoclorhidria.
      - En la DBP no existe una gran restricción gástrica.
      - Se recomienda a partir de los 6 meses tras la cirugía, cuando comienzan a agotarse las reservas corporales, aunque
        no existen estudios controlados sobre esta intervención.
  - - - Vitamina C
        
        Encontraron un déficit en el 36% de los obesos, previo a la intervención, en relación con mayor índice de masa corporal, menor edad, disminución de la ingesta de frutas y hortalizas, y la falta de suplemen tos vitamínicos.
        
        RDA del adulto oscilan entre 75 y 90 mg/día
        
        Los suplementos multivitamínicos estándar deberían ser suficientes para prevenir la deficiencia después de la intervención.
      - RDA de adultos oscilan entre 1,3 y 1,7 mg/día.
      - El déficit de vitamina B6 en pacientes obesos candidatos a cirugía oscila entre el 17 y el 36%. El déficit postoperatorio en pacientes intervenidos mediante técnicas mixtas es del 15% a los 12 y 24 meses de la intervención
  - - - Las deficiencias agudas o crónicas en pacientes
        bariátricos con frecuencia se presentan con síntomas de neuropatía periférica, encefalopatía de Wernicke y/o la
        psicosis de Korsakoff
      - Para el paciente intervenido de cirugía bariátrica, se
        recomienda la suplementación de tiamina de forma sistemática, con al menos 1,5 mg/día, presente en los multivitamínicos disponibles en la actualidad.
      - La prevalencia del déficit de tiamina en el preoperatorio de cirugía bariátrica puede alcanzar el 30%.
      - El déficit post-quirúrgico ha sido ampliamente publicado, tanto en pacientes intervenidos mediante técnicas restrictivas45,como con técnicas malabsortivas entre éstas últimas el déficit parece más frecuente en el BG que en la DBP.