Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
BIRTH ASPHYXIAและการกู้ชีพ - Coggle Diagram
BIRTH ASPHYXIAและการกู้ชีพ
ภาวะขาดออกซิเจนในทารก
( PERINATAL ASPHYXIA)
Asphyxia หมายถึง ภาวะที่สมองและส่วนต่าง ๆ
ของร่างกายขาดออกซิเจน
เกิดจากปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลง
(hypoxemia) เกิดขึ้นในทารกแรกเกิดที่ไม่ร้องหรือมีคะแนน Apgar ต่ำรวมถึงทารกที่มีภาวะasphyxiaด้วย
การวินิจฉัย
Fetal monitoring
ลักษณะของนํ้าคร่ำจากการเจาะถุงนํ้าคร่ำ
Apgar score น้อยกว่า 6
ตรวจเลือดจากสายสะดือพบ การมีภาวะhypoxemia,
hypercarbia และacidosis
พยาธิสรีรวิทยา
การหายใจจะหยุดเรียกว่า primary apnea กระตุ้นการหายใจ
การเต้นของหัวใจจะลดลง
การหายใจเป็นเฮือก ๆ ไม่สมํ่าเสมอประมาณ 4-5 นาที
หายใจเบาลงและหายใจครัง้ สุดท้าย (last gasp)
หยุดหายใจ+หัวใจเต้นช้าลง+ความดันโลหิตตํ่าลงระยะนี้
เรียกว่า secondary apnea PPV
การวินิจฉัยภาวะ ASPHYXIA
Fetal heart rate (FHR) ที่สูงกว่าปกติหรือต่ำกว่าปกติ
PH umbilical artery (UA pH) ในทารกแรกเกิดที่
< 7.102 เป็ นสิ่งที่บอกว่าทารกอาจมีภาวะ asphyxia
Apgar scores
ภาวะที่มีขี้เทา (meconium) ในนํ้าคร่ำ
อาการทางคลินิก
การหายใจไม่สม่ำเสมอ /ไม่มีแรงในการหายใจ(หยุดหายใจ)หายใจเร็ว
อัตราการหายใจช้า (bradicardia)/เร็ว(tachycardia)
ความตึงตัวของกล้ามเนื้อลดลง
ค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนต่ำ
ความดันเลือดต่ำ
การกู้ชีพทารกแรกเกิดของ NRP
การประเมินเบื้องต้น (initial assessment)
ทางเดินหายใจ (Airway, A)
การหายใจ (Breathing, B)
การไหลเวียนเลือด (Circulation, C)
การให้ยา (Drug, D)
ขั้นตอนการดูแลเบื้องต้นในการกู้ชีพ
การให้ความอบอุ่น
จัดศีรษะให้อยู่ในท่า “sniffing”
ทำทางเดินหายใจให้โล่งด้วย bulb syringe หรือsuction catheter ถ้าจำเป็น
เช็ดตัวให้แห้ง
กระตุ้นให้เด็กร้อง หรือหายใจ
น้ำคร่ำใส
แนะนำ suction ทันทีภายหลังการคลอด (ด้วย
bulb syringe)
น้ำคร่ำมีขี้เทาปน
แนะนำให้ทำ endotracheal suction อยู่ในทารกที่มีนํ้าคร่ำปนขี้เทาและไม่ตื่นตัว (non
vigorous)
PULSE OXIMETRY
แนะนำเป็นบริเวณข้อมือ หรือฝ่ามือ
ด้านในข้างขวา (wrist or medial surface of palm)
การกดหน้าอกเพื่อนวดหัวใจ (CHEST COMPRESSION)
ตำแหน่งที่กด:กดบนกระดูกสันอกที่ 1 ส่วน 3 ทางล่างสุดของกระดูกสันอก
แรงกด:กระดูกสันอกยุบลง 1-1.5 ซม.
อัตราการกด:สม่ำเสมอ 90 ครัง้ /นาที
การนวดหัวใจ: การหายใจ = 3 : 1
ผู้กดต้องพูด “หนึ่ง-และสอง-และสาม-และ
บีบ-และหนึ่ง-และสอง-และสาม-และ
บีบ โดยช่วงที่นับให้กดหน้าอกไปพร้อมกัน เมื่อพูด“บีบ” ให้บีบ bag ช่วยหายใจ 1 ครั้ง ทำต่อเนื่องกันไป
ข้อบ่งชี้ในการให้ยา
1.HR <60 ครั้ง/นาที หลังให้ O2 100%และช่วยนวดหัวใจนาน
30 วินาที
ไม่มีการเต้นของหัวใจ
อัตราและขนาดการให้ EPINEPHRINE
และ NAHCO3
epinephrine 0.01-0.03 มก./กก. ต่อการให้หนึ่งครั้ง
4.2% NaHCO3 (0.5 mEq/ml) ขนาดที่ใช้ คือ 2 mEq/kg.
การยุติการกู้ชีพ
ในกรณีที่ทารกไม่มีการเต้นของหัวใจตั้งแต่แรกคลอด
ยังคงไม่เต้นต่อเนื่องนาน 10 นาที