Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินในระบบโครงสร้างและกล้ามเนื้อ และผู้ป่วยจมน้ำ -…

- - - - การเสียเลือดจากการบาดเจ็บและเกิดภาวะ Hypovolemic shock การ control bleeding ได้ดีที่สุด คือ direct pressureด้วย Sterilepressure dressing
    - - ใส่ Spilnt ให้ครอบคลุมข้อบนและข้อล่างของตำเเหน่งที่กระดูกหัก เพื่อลดการขยับเลื่อนให้ปวดน้อยที่สุด
  - - - สาเหตุการเกิด
        
        ถูกยิง
        
        ถูงแทง
        
        รถยนต์ชน
      - ระยะเวลา
        
        Open fracture ที่นานกว่า 8 ชั่วโมงบาดแผลจะกลายเป็น Infected wound
      - สถานที่
        
        อุบัติเหตุในน้ำสกปรก คูน้ำ
      - การรักษาเบื้องต้น
        
        การใส่ Splint การใส่ traction การรับยาปฏิชีวนะ
    - - 2.1การตรวจรักษา Life threatening และ Resuscitation
      - 2.2การตรวจร่างกายเพื่อ Screening test
        
        กระดูกแขนขา โดยให้ผู้ป่วยยกแขนทั้งสองข้าง หากพบว่าผู้ป่วยสามารถยกแขนทั้งสองข้างได้ตามปกติ แสดงว่าผู้ป่วยไม่น่าจะมีกระดูกหัก
        
        กระดูกซี่โครง หากผู้ป่วยมีอาการเจ็บ แสดงว่าอาจเกิดการหักของกระดูกซี่โครง
        
        กระดูกสันหลัง ให้ผู้ป่วยยกคอ หันศีรษะอย่างระมัดระวัง ในท่านอนหงาย ทำได้แสดงว่า อาจไม่มีการหักของกระดูกสันหลังส่วนคอ
      - 2.3การตรวจอย่างละเอียด
        
        กระดูกผิดรูป โก่งงอ หดสั้นหรือบิดหมุน
        
        มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
        
        มีเสียงกระดูกขัดกัน(Crepitus)
  - - - เป็นการตรวจประเมินกระดูก ข้อเคลื่อน และการบาดเจ็บอื่นๆ เพื่อเป็นแนวทางในการรักษา
    - - การจัดกระดูกให้เข้าที่ ทำโดยแพทย์
    - - Immobilization
        
        การประคับประคองให้กระดูกมีการเคลื่อนที่น้อยที่สุด
        
        หากพบกระดูกมีการผิดรูป ให้จัดกระดูกให้เข้าที่อย่างเบามือ
  - - - ต้องคำนึงถึงภาวะ Unatsble pelvic fracture
      - การตรวจร่างกาย
        
        ดู ScrotumและPerineum บวม
        
        คลำกระดูก Pelvic แตก มีเลือดออกบริเวณUrethral meatus
        
        การเคลื่อนไหว จะพบขาข้างที่ผิดปกติจะสั้น
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        การControl bleeding
    - - การบาดเจ็บแบบ Blunt trauma ทำให้มีการเสียเลือดจำนวนมากเกิด Hypovolemic shock ได้
      - ลักษณะของการบาดเจ็บ
        
        Pulsatile bleeding บริเวณบาดแผล
        
        hematoma มีขนาดใหญ่ขึ้น
        
        คลำได้ thrill
        
        ฟังได้ bruit
    - - ภาวะบาดเจ็บกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง
      - ทำให้เซลล์กล้ามเนื้อขาดเลือดและตาย แล้วปล่อยMyoglobin เกิดภาวะ Rhabdomyolysis
      - อาการที่พบ
        
        Drak urine, Myoglobin ได้ผลบวก
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        เเพทย์พิจารณาให้ Sodium bicarbonate เพื่อช่วยลดMyoglobin ที่ไปทำลายTubular system
- - - - มีความเข้มข้นมากกว่าเลือดที่ปอดจะดูดซึมน้ำเลือด จากกระเเสเลือดเข้าไปในปอด ทำให้เกิดภาวะปอดบวมน้ำ ระบบไหลเวียนมีปริมาตรลดลง ระดับเกลือเเร่ในเลือดเพิ่มสูงขึ้น ทำให้หัวใจเต้นผิดปกติ หัวใจวาย ภาวะช็อก
    - - ความเข้มข้นน้อยกว่าเลือดที่ปอดจะถูกดูดซึมเข้ากระเเสเลือดทันทีปริมาตรเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มขึ้นจากเดิม มีผลทำให้ระดับเกลือเเร่ในเลือดลดลง ทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือหัวใจวาย อาจเกิดภาวะเม็ดเลือดเเดงแตก
  - - - ถ้าไม่หมดสติ
        
        ปวดศีรษะ
        
        เจ็บหน้าอก
        
        อาเจียน
        
        อาจพบภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ
        
        ความดันเลือดต่ำ หรือภาวะช็อก
  - - - 1.3Diving reflexes
      - 1.4สุขภาพผู้จมน้ำ
      - 1.2การสูดหายใจเข้าปอดเต็มที่ก่อนจมน้ำ
      - 1.5การรับประทานอาหารที่อิ่มใหม่ๆ
      - 1.1อายุ
      - 1.6การมึนเมาจากสุรา
      - 1.7ความรู้ในการว่ายน้ำ
    - - การสูดสำลักน้ำเข้าปอดจะทำให้อุณหภูมิของร่างกายลดลงอย่างรวดเร็วทั้งในเลือดเเละสมอง
      - ข้อดีคือ การเผาผลาญลดลงbrain anoxia ช้าลง
      - มีผลทำให้หัวใจเต้นผิดปกติ และตายได้
    - - CPR ภายใน10 นาที โอกาสรอด 90%
      - CPR ภายใน 5 นาที โอกาศรอด 96%
  - - - 1.1ผู้ป่วยมีการสูดสำลักน้ำเข้าไปจะเกิดพยาธิสภาพกับปอดอย่างรุนแรง
        
        1.1.1Tonicity ของสารน้ำ
        
        Hypotonic solution ได้แก่ การจมน้ำจืด เกิดAtelectasis ตามมา
        
        Hypertonic solution ได้แก่ การจมน้ำทะเล เกิด Pulmonary damage
        
        1.1.2Toxicity
        
        1.1.3Particles และ micro-organism
      - 1.2ผู้ป่วยที่ไม่มีการสำลักน้ำ
        
        เกิด neurogenic pulmonary edema จากภาวะสมองขาดออกซิเจน ไปกระตุ้น Hypothalamus และระบบประสาท Sympathetic ทำให้ peripheral vasoconstriction เกิด Blood flow ที่ปอดเพิ่มขึ้น
    - - การจมน้ำทำให้เกิด cerebral hypoxia ภาวะสมองบวม ภาวะ circuratory arrestme ทำให้ cerebral arrest ลดลง เกิด Ischemic brain
    - - น้ำจืด
        
        น้ำจืดมีความเข้มข้นน้อยกว่าเลือด น้ำจืดที่ปอดจำนวนมากจะถูกดูดซึมเข้าสู่กระเเสเลือดทันที ปริมาตรเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มจากเดิม(hypervolemia)มีผลทำให้ระดับเกลือเเร่ในเลือดลดลง ทำให้หัวใจเต้นเร็วผิดจังหวะหรือหัวใจวาย อาจเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก(hemolysis)
      - น้ำทะเล
        
        มีความเข้มข้นมากกว่าในเลือด น้ำเค็มที่ปอดจำนวนมาก จะดูดซึมน้ำเลือดจากกระเลือดเข้าไปในปอดทำให้เกิดภาวะปอดบวมน้ำ ระบบไหลเวียนเลือดมีปริมาตรลดลง ระดับเกลือเเร่ในเลือดเพิ่มสูงขึ้น ทำให้หัวใจเต้นผิดปกติ หัวใจวาย ภาวะช็อก
    - - 4.1acidosis จากเยื่อบุถุงลมอักเสบ ถุงลมขาด
      - 4.2น้ำจืดเกิด hyponatremia, hypochloremia, hyperkalemia น้ำเค็ม เกิด hypernatremia, hyperchloremia, hypermagnesemia
    - - อุณหภูมิร่างกายจะต่ำลงตามอุณหภูมิของน้ำที่ผู้ป่วยเเช่
      - เด็กอุณหภูมิของร่างกายลดลงเร็วกว่าผู้ใหญ่มาก เพราะพื้นที่ผิวกายภายนอกต่อน้ำหนักตัวเด็กต่างกับผู้ใหญ่
  - - - ปลอบโยนให้คลายความตกใจ
      - ดูแลร่างกายให้อบอุ่น
      - กระตุ้นให้หายใจลึกๆ
      - แนะนำให้ไปพบเเพทย์เพราะอาจเกิดภาวะเเทรกซ้อน
    - - ทำการเป่าปาก ช่วยหายใจทันที
      - อย่ามัวเสียเวลาพยายามเอาน้ำออกจากปอดของผู้ป่วย เพราะไม่ได้ผล
    - - ให้ทำการนวดหัวใจทันที
    - - จับผู้ป่วยนอนตะเเคงข้าง เพื่อให้น้ำไหลออกทางปาก
      - ใช้ผ้าห่มคลุม เพื่อให้เกิดความอบอุ่น
      - อย่าให้ผู้ป่วยดื่มน้ำหรือกินอาหารทางปาก