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Gota e outras artropatias microcristalinas - Coggle Diagram
Gota e outras artropatias microcristalinas
Gota
Epidemiologia
Mais comum nos homens
Incidência aumenta nas mulheres pós-menopausa, por falta do efeito dos estrogénios
Prevalência de 1,3% em Portugal
Fisiopatologia
Acumulação de ácido úrico por consumo elevado na dieta ou disfunção dos mecanismos de excreção --> deposição de cristais nas articulações e em forma de cálculos renais
Clínica
Hiperuricémia assintomática
Crises agudas intermitentes (10-14 dias)
Dor articular, eritema, rigidez e edema exuberantes, geralmente início à noite, + nos MI (freq podagra), monoarticular, resolve em 5-14 dias mesmo sem tx
Gota crónica
Poliartrite assimética, tofos gotosos comuns na cartilagem auricular, cotovelos e interfalângicas
Diagnóstico
Aspirado de líquido sinovial - líquido turvo, com 2000-60000 leuc, cristais intracelulares com birrefringência negativa, em forma de agulha, vistos por microscopia polarizada
Hiperuricémia - > 6,8 mg/dL - nas crises agudas pode não haver hiperuricémia
MCDTs
Rx - alterações quísticas, erosões ósseas com margens escleróticas, espaço inter-articular preservado
Ecografia - sinal do duplo contorno na cartilagem articular
TC - útil para identificar cristais de monourato de sódio
Terapêutica
Fase aguda:
controlo da dor - repouso + gelo local
controlo da inflamação - AINEs em dose máxima 7-10 dias, colchicina oral nas primeiras 24-48h, corticóides intra-articulares (monoartrite) ou sistémicos (na poliartrite)
Fase crónica:
prevenção de crises agudas - uricostáticos (alopurinol 100mg/dia com subida progressiva até controlo, febuxostat), uricosúricos (probenacide), uricolíticos (injeção EV de pegloticase 2 em 2 semanas, rasburicase só no síndrome de lise tumoral), AINEs e colchicina em baixas doses durante 6 meses para profilaxia de novas crises
modificação dos fatores de risco - controlo HTA, obesidade, dieta
evicção de diuréticos
Indicações para tx hipouricemiante:
2 ou + ataques num ano
nefrolitíase recorrente
presença de tofos gotosos ou artropatia gotosa crónica
Etiologia
Primária - idiopática, defeitos enzimáticos que aumentam a produção de ácido úrico
Secundária - doenças que aumentam o turnover celular, ingestão de frutose e etanol, alimentos ricos em ácido úrico, fármacos (diuréticos tiazídicos, aspirina em baixa dose, ciclosporina, tacrolimus, etambutol, levodopa), insuf renal
Diagnóstico diferencial
Outras artropatias microcristalinas - início menos abrupto, crises com maior duração
Artrite reativa
Artrite psoriática
EA
Artrite relacionada com doença inflamatória intestinal
Deposição de cristais de pirofosfato de cálcio
Epidemiologia
Mais comum nos idosos (+ > 85 anos)
Ocorre em < 50 anos geralmente se associado a trauma, meniscectomia, doença metabólica ou familiar
Etiologia
Primária - idiopática, familiar/hereditária
Secundária - hiperparatiroidismo primário, hemocromatose, hipofosfasásia, hipomagnesiémia, gota crónica, pós-meniscectomia, síndrome de Gitelman, displasia das epífises
Fisiopatologia
Aumento de produção de pirofosfato inorgânico por diminuição dos níveis de pirofosfatases --> combinação com cálcio e precipitação --> libertação de cristais no espaço inter-articular --> fagocitose por monócitos, macrófagos e neutrófilos --> resposta inflamatória
Clínica
Assintomática - 20-30% dos casos
Pesudogota
- 25% dos casos, + comum no
joelho
, pode envolver ATM, início menos abrupto que a gota, duração + prolongada, associado a trauma, cirurgia, doença médica grave
Poliartrite crónica simétrica - <5% dos casos, semelhante a AR mas com anticorpos negativos
Pseudo-OA
- > 50% dos casos, envolvimento articular não típico na OA e não inflamatório, afeta punho, ombro, tornozelo
Pseudo-artropatia neuropática - <5% dos casos, tem evolução rápida
Diagnóstico
Aspirado de líquido sinovial - aprox 24000 leucócitos (predomínio de neutrófilos), cristais com birrefringência positiva e forma rombóide, visíveis na microscopia polarizada
Terapêutica
Episódios agudos:
controlo da dor - repouso + gelo local
controlo da inflamação - AINEs, injeção intra-articular de corticóides
Profilaxia das crises - colchicina em dose baixa
Sinovite crónica:
AINEs
hidroxicloroquina
metotrexato
Artropatia destrutiva - substituição da articulação
Crises poliarticulares severas:
glicocorticóides sistémicos de curta duração
anakinra
Diagnóstico diferencial
Artrite infecciosa - fazer coloração Gram + cultura do líquido sinovial
Deposição de cristais de hidroxiapatite de cálcio
Epidemiologia
Mais comum nos idosos
Etiologia
Hipercalcémia
Hiperparatiroidismo
Insuf renal
Familiar
Clínica
Depósito periarticular de cristais - + no ombro, assintomático, periartrite calcificante aguda ou dor e limitação funcional
Depósitos subcutâneos - assintomático, inflamação aguda/crónica, ulceração cutânea, infeção secundária ou limitação funcional
Depósitos intra-articulares - assintomático, sinovite aguda, OA grave ou artropatia destrutiva
Síndrome do ombro de Milwaukee (ombro senil hemorrágico) - mais em mulheres idosas, dá artropatia muito destrutiva com derrame articular não inflamatório, destruição da coifa dos rotadores, instabilidade e destruição da cartilagem da glenoumeral
Pseudo-pseudogota - artrite aguda semelhante a crise aguda de gota
Calcinose tumoral - raro, associado a doença óssea adinâmica em doentes com DRC a fazer diálise
Hiperostose esquelética idiopática difusa (doença de Forestier) - mais em homens entre 50-70 anos com síndrome metabólico, dá calcificação dos lig longitudinais da coluna vertebral, gralmente assintomático
Diagnóstico
Aspirado de líquido sinovial - cristais muito pequenos, só visíveis por microscopia eletrónica
Rx - alterações erosivas, destrutivas e hipertróficas
Terapêutica
Episódios agudos:
aspiração do líquido sinovial
controlo da inflamação - AINEs, injeção intra-articular de corticóides
Deposição de cristais de oxalato de cálcio
Clínica
Oxalose primária - rara, associada a doença metabólica hereditária, nefrocalcinose, insuf renal e mortalidade precoce
Oxalose secundária - + comum, associada a doentes com DRC sob diálise, há deposição de cristais no osso, cartilagem articular, sinovial e tecidos periarticulares, associado a uso de ácido ascórbico
Diagnóstico
Aspirado de líquido sinovial - até 2000 leucócitos/mm3 (predomínio de neutrófilos e mononucleados), cristais bipiramidais birrefringentes
Terapêutica
Oxalose primária - transplante hepático
Oxalose secundária:
controlo da inflamação - AINEs, colchicina, injeção intra-articular de corticóides
intensificação da diálise