Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารกที่มีปัญหาสุขภาพร่วมกับการตั้งคร…

- - - - เบาหวานก่อนการตั้งครรภ์ ก่อน 24 สัปดาห์
    - - ตรวจพบครั้งแรกระหว่างการตั้งครรภ์
    - - ระดับของ Insulin, Glucagon เปลี่ยนแปลง ทารกมีการเจริญเติบโตและพัฒนาการเกิดความต้องการ Glucose เพิ่มขึ้น
      - รกสร้าง HPL ยับยั้งการท าหน้าที่ของ insulin ตับอ่อนผลิตอินชูลินไม่พอ
      - พลังงานไม่เพียงพอเซลล์จึง oxidize ไขมันและโปรตีน เกิดภาวะ ketosis
      - เปลี่ยนกลูโคสในเลือดในเป็นไกลโคเจนไม่ได้
      - ระดับน้ำตาลมาทำให้ขับออกทางปัสสาวะ เรียกว่าเบาหวานขณะตั้งครรภ์
    - - ผลของการตั้งครรภ์ :<3:
        
        ต้องการอินชูลินไม่แน่นอน
        
        ควบคุมระดับน้ำตาลยาก
        
        Diabetic ketoacidosis
      - มารดา :red_flag:
        
        Diabetic retinopathy
        
        Diabetic nephropathy
        
        Pregnancy induced hypertension
        
        Infection
        
        Preterm birth
        
        Polyhydramnios
        
        Dystocia
        
        Postpartum hemorrhage
      - ทารก :silhouette:
        
        Abortion
        
        Malformation
        
        Fetal death or Stillbirth
        
        Macrosomia
        
        IUGR
        
        ทารกแรกเกิด :red_cross:
        
        Respiratory distress syndrome
        
        Neonatal hypoglycemia
        
        Neonatal hypocalcemia
        
        Hyperbilirubinemia
        
        Polycythemia
        
        Hypertrophic and congestive cardiomyopathy
        
        Inheritance of diabetes
    - - Pregestational Diabetes (Overt DM) :fire:
        
        Type I
        
        diabetes or Insulin dependent
        diabetes mellitus
        
        Type II
        
        diabetes or Noninsulin
        dependent diabetes mellitus
      - Gestational Diabetes Mellitus (GDM) :explode:
        
        GDM A-1
        
        fasting plasma glucose น้อยกว่า105 mg/dl
        
        2-hour post prandial glucose น้อยกว่า 120 mg/dl
        
        GDM A-2
        
        fasting plasma glucose มากกว่า105 mg/dl
        
        2-hour post prandial glucose มากกว่า 120 mg/d
    - - การประเมินภาวะเสี่ยง
      - Glucose challenge test
        
        Glucose 50 g. 1 ชม.
        
        Plasma glucose >140 มก./ดล ส่ง OGTT
        
        140-199 mg/dl นัด 1 wk. มาตรวจ DM
        
        200 mg/dl = GDM
    - - ก่อนตั้งครรภ์ :champagne:
        
        การให้คำปรึกษาก่อนการตั้งครรภ์
        
        สภาพทางเศรษฐกิจและสังคม
        
        การเสริมวิตามิน
        
        การประเมินพยาธิสภาพ
        
        ควบคุมระดับน้ำตาลและออกกำลังกาย
      - ตั้งครรภ์ :forbidden:
        
        ควบคุมเบาหวาน
        
        การสังเกตเด็กดิ้น
        
        การสังเกตเด็กดิ้น
        
        การใช้ Insulin
      - ระยะคลอด :warning:
        
        การกำหนดเวลาคลอด
        
        การใช้ Insulin
        
        IV fluid
        
        การคลอดตามข้อบ่งชี้
      - หลังคลอด :<3:
        
        ควบคุมระดับน้ำตาล
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        Breast feeding
        
        กำรคุมกำเนิด
        
        ดูแลทารก
  - - - ต่อมไทรอยด์มีขนาดใหญ่ขึ้น ลักษณะเป็นคอพอก
      - หัวใจเร็วโดยไม่ทราบสาเหตุ เกิน 100 ครั้ง/นาที อาจพบ systolic murmur
      - น้ำหนักไม่เพิ่มขึ้นทั้ง ๆ ที่รับประทานอาหารเท่าเดิมหรือเพิ่มขึ้น
      - มีอาการหิวบ่อยหรือกินจุ
      - ตาโปน (exophthalmos)
      - ขี้ร้อน หงุดหงิด ตกใจง่าย อารมณ์แปรปรวน
      - อาการสั่น มือสั่น (tremor)
    - - การซักประวัติ
      - ตรวจร่างกาย
      - ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    - - มารดา :star:
        
        แท้งก่อนกำหนด
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - ทารก :red_flag:
        
        ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
        
        ต่อมไทรอยด์เป็นพิษแต่กำเนิด
        
        ภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมน
        
        Thyroid stimulating immunoglobulin antibody
    - - การให้ยา :champagne:
        
        Propylthiouracil (PTU) 100-150 mg/day
        
        Methimazole
        
        Adrenergic blocking agent (Inderal)
        
        Radioiodine therapy
      - การผ่าตัด :red_cross:
    - - ไข้ 38.5 องศาเซลเซียส หลังจากการคลอด หริอผ่าตัดคลอด 2-3 ชั่วโมง
      - หัวใจเต้นเร็ว ชีพจร 140 ครั้ง/นาที
      - คลื่นไส้อาเจียน ปวดท้อง ท้องเสีย
      - สับสน ชัก จนหมดสต
      - รักษา :check:
        
        ยาต้านไทรอยด์ฮอร์โมน และ iodine
        
        การรักษาแบบประคับประคอง
    - - แนะนำการปฏิบัติตัว
      - อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติเข้าใจถึงอารมณ์เปลี่ยนแปลง
      - ระยะที่ 1 ของการคลอด
        
        จัดท่า Fowler’s position
        
        อาการใจสั่น หายใจไม่สะดวก
        
        วัดสัญญาณชีพทุก 2 ชั่วโมง
        
        ดูแลให้ยาระงับความปวด
        
        ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
        
        ประเมินสภาพของทารกในครรภ
      - ระยะที่ 2 ของการคลอด
        
        วัดสัญญาณชีพทุก 10 นาที
        
        ให้ผู้คลอดเบ่งน้อยที่สุด
        
        ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 5 นาที
        
        หลังคลอดฉีด Syntocinon
        
        ห้ามใช้ยา methergin
      - กิจกรรมการพยาบาลหลังคลอด :star:
        
        PTU ไม่เกิน 150- 200mg/วัน หรือ MMI ไม่เกิน 10 mg/วัน ให้นมบุตรได้
        
        แนะนำการปฏิบัติตัวหลังคลอด : การป้องกันการติดเชื้อ
        
        24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด :อาการหายใจไม่สะดวกกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรง เหนื่อย อ่อนเพลีย ใจสั่น
        
        ป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
        
        ให้พักผ่อนช่วยเหลือกิจกรรม
        
        ให้นมบุตรได้ยกเว้นมีภาวะผิดปกติของหัวใจและหลอดโลหิต
        
        การวางแผนครอบครัว
        
        ประเมินสภพทารก
  - - - มีการทำลายเนื้อต่อมไทรอยด์
      - จากการผ่าตัดหรือจากสารรังสีรักษา
      - จากการขาดไอโอดีน
    - - ประวัติ
      - อาการ
        
        นน.เพิ่ม
        
        ทนความเย็นไม่ได้
        
        เบื่ออาหาร
        
        ผลร่วง เล็บเปราะ เสียงแหบ
        
        ผิวแห้งกร้าน
      - การตรวจ
        
        Tต่ำ DTRช้า
        
        ระดับ FT4 ต่ำระดับTSH จะสูง
    - - Levothyroxine (T4)ขนาด 100-200 mg/วัน วันละครั้ง นาน 3 สัปดาห์ ซึ่งยาไม่ผ่านรก
      - ปรับขนาดยาตามระดับ TSH , T4
      - ติอตามผลการทำงานของต่อมไทรอยด์ทุกไตรมาส
    - - มารดา :checkered_flag:
        
        แท้ง
        
        คลอกก่อนกำหนด
        
        ทารกตายในครรภ์
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - ทารก :explode:
        
        สมองพัฒนาช้า
        
        Cretinism
- - - - ไอเรื้อรังมากกว่า 8 สัปดาห์
      - หายใจลำบาก มีเสียงwheezing หรือRhonchi
      - มีเหงื่อออกมาก
      - หายใจเร็วมากกว่า 35 ครั้ง/นาที ชีพจรเต้นเร็วมากกว่า 120 ครั้ง/นาที
    - - มารดา :question:
        
        ความดันสูง
        
        ตกเลือด
        
        asthmatic attack
      - ทารก :warning:
        
        คลอดก่อนหนด
        
        น ้าหนักตัวน้อย
        
        ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ
        
        ตายปริกำเนิด
      - ช่วงแรกของการตั้งครรภ์ :star:
        
        หัวใจงานหนักขึ้นเนื่องจาก ปริมาณน้ำหนักตัวและน้ำใน ร่างกายเพิ่มขึ้นจะพบหายใจลำบาก
      - ช่วงหลังการตั้งครรภ์ :red_flag:
        
        จะมีปริมาตรอากาศเหลือค้าง ทำให้เนื้อปอดบางส่วนแลกเปลี่ยนแก๊สไม่สมบูรณ์
    - - ระยะตั้งครรภ์ :forbidden:
        
        ฝากครรภ์ตามนัด
        
        หลีกเลี่ยงอากาศเย็นหรือร้อน
        
        รับประทานยาตามแผนการรักษา
        
        นับลูกดิ้น
        
        เน้นรับประทานโปรตีน
      - ระยะคลอด :<3:
        
        จักท่าศรีษะสูง
        
        รับประทานยาตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ได้รับออกซิเจน
        
        ประเมินลักษณะการ หายใจ ชีพจร สีเล็บ
      - ระยะหลังคลอด :no_entry:
        
        ได้รับยารักษาโรคหอบหืดอย่างต่อเนื่อง
        
        เน้นป้องกันตกเลือด
        
        เลี้ยงลูกด้วยนม
  - - - มีอาการไอ ซึ่งในระยะแรกจะไอแห้งๆ
      - ไอมากเวลาเข้านอน หรื ตื่นนอน
      - อาการไอมักจะเรื้อรังนากว่า 3 สัปดาห์
      - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักตัวค่อยๆลดลง
      - มีไข้ตอนบ่าย เหงื่อออกตอนกลางคืน
    - - ซักประวัติอาการและอาการแสดง
      - Tuberculin skin test
      - X-ray ปอด
      - ส่งตรวจเสมหะ
    - - ระยะตั้งครรภ์ :red_cross:
        
        -แนะน ารับประทานยาตามแผนการรักษาของแพทย์ ใช้ยาสูตร 2HRZE/4HR
        
        รับประทานอาหารที่โปรตีนสูง
        
        อากาศถ่ายเทดี
        
        สวมผ้าปิดปาก ไม่แพร่กระจ่ายเชื้อ
        
        ฝากครรภ์ตามนัดเพื่อประเมินการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
      - ระยะคลอด :<3:
        
        ดูแลในห้องแยก ให้พักผ่อนเพียงพอ
        
        ประเมินความก้าวหน้าทารกในครรภ์
      - ระยะหลังคลอด :no_entry:
        
        แยกทารกออกจากมารดา จนการเพราะเชื้อเสมหะเป็นลบ
        
        ทารกได้ตรวจ Tuberculin skin test ให้ยา INH และ rifampicin ทันทีหลังคลอด
        
        ทารกได้รับการฉีด BCG
  - - - แยกกังตัวสังเกตอาการ 14วัน
      - พิจารณาเลื่อนการฝากครรภ์
      - กรณีเจ็บครรภ์คลอดต้องไปโรงพยาบาลทันที
        และแจ้งเจ้าหน้าที่ให้ทราบ
    - - Favipiravir (200 mg/tab)
      - วันที่ 1: 8 เม็ด วันละ 2 ครั้ง
      - ันที่ 2-10: 3 เม็ด วันละ 2 ครั้ง
      - มีโอกาสเกิด teratogenic effect ควรระวังการใช้ในหญิงมีครรภ
    - - ยังไม่มีหลักฐานการติดต่อผ่านทางรกหรือผ่านทางน้ำนม
      - แยกตัวออกจากทารกอื่น และต้องสังเกตอาการเป็ นเวลา 14วัน
      - ให้มารดาเลี้ยงที่จะเลี้ยงลูกด้วยนมน้ำ
      - ยังไม่มีหลักฐานทางวิชาการในการแพร่เชื้อไวรัส ผ่านทางน้ำนม
    - - อาบน ้าหรือเช็ดท าความสะอาดบริเวณเต้านม
      - ล้างมือให้สะอาดด้วนสบู่ หรือแอลกอฮอล์เข้มข้น 70%ขึ้นไป
      - สวมหน้ากากอนามัย ตลอดการท ากิจกรรม
      - งดการสัมผัสบริเวณใบหน้าของตนเองและทารก
      - ป้อนนมทารกด้วยการใช้ช้อน หรือถ้วยเล็ก
      - ทำความสะดอดอุปกรณ์ทุกครั้งหลังใช้
- - - - ไตด้านขวาถูกกดเบียดจากมดลูกทำให้มีขนาดโตกว่าด้านซ้าย
      - โปรเจสเตอโรนท าให้มีการคลายตัวของกล้ามเนื้อเรียบ
      - ความตึงตัวลดลง ปริมาณปัสสาวะเหลือค้างมากขึ้น
      - กลูโคสในปัสสาวะมากขึ้น สะสมขอลแบคทีเรีย
    - - Renal plasma flow เพิ่มขึ้น อัตราการกรองเพิ่มขึ้นพบ
      - กลูโคสปนออกมาทางปัสสาวะ
    - - การไหลเวียนเลือดในไตและอัตราการกรองการขับน ้าลดลง
      - มดลูกถูกกดIliac vein
  - - - Cystitis
      - Pyelonephritis
  - - - baeteriuria
        
        ➢ Ampicillin 500 mg
        
        Amoxycillin 500 mg
  - - - ไข้ หนาวสั่น
      - ปัสสาวะขุ่น
      - มึนศีรษะคลื่นไส้ และอาจอาเจียน
      - แบคทีเรียมากกว่า 100,000โคโลนี/ลูกบาศก์เซนติเมตร
      - ปวดบั้นเอว Costovertebral angle : Positive
    - - ยาปฏิชีวนะ :question:
        
        Ampicillin 1-2 กรัม IV ทุก 6 ชั่วโมงร่วมกับ gentamicin1 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง
        
        Ceftriazone 1-2 กรัม IV ทุก 24 ชั่วโมง
        
        Trimethoprin sulfamethoxazole 160/800 มก. IV ทุก 12 ชั่วโมง
        
        Aztreonam 1 กรัม IV ทุก 8 ชั่วโมง
        
        Cefazolin 1-2 กรัม IV ทุก 8 ชั่วโมง
      - คัดกรองสตรีที่มาฝากครรภ์ครั้งแรก
      - ตรวจปัสสาวะซ้ำGA 32-34 Wks.
      - Urinalysis, Culture and sensitivity
      - I/O