Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษา ระบบหัวใจและหลอดเลือด กลุ่ม1.1 - Coggle Diagram

- - - - เพื่อให้เลือดผ่านเส้นเลือดที่ตีบและนำเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจให้เพียงพอ
      - มีความรู้ในการปฏิบัติตนก่อนและหลังการทำบอลลูนหัวใจ
    - - ผู้ป่วยทราบและเข้าใจในการปฏิบัติตนเกี่ยวกับการทำบอลลูนหัวใจ
      - ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติตนได้ถูกต้อง
      - ไม่มีอาการเจ็บจุกหรือแน่นหน้าอก
      - ไม่เกิดเลือดออกบริเวณที่แทงสายสวนหัวใจ
      - ไม่มีการติดเชื้อหลังจากการทำหัตถการ
    - - การพยาบาลหลังการทำหัตถการ
        
        1.ประเมินสัญญาชีพเพื่อประเมินอาการหลังจากการทำหัตรการโดยการวัดvital sign ทุก15นาที×1ชั่วโมง ทุก30นาที×1ชั่วโมง,ทุกชั่วโมงจนstableหลังจากนั้นทุก4ชั่วโมง,ติดตามระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด(O2 saturation)ตลอดเวลา
        
        ให้นอนหงายราบห้ามยกศีรษะ,ห้ามงอขาข้างขวา(แขนขวา)หรือข้างที่ใส่สายสวนหัวใจและจะมีการวางหมอนทรายทับแผลไวเป็นเวลา ชั่วโมงเพื่อห้ามเลือดและป้องกันภาวะเลือดออก
        
        5.หากคลำบริเวณท้องน้อยแข็ง(ต้องไม่ปวดปัสสาวะ)ปวดมึนศีรษะ,หน้ามืดคล้ายจะเป็นลม(นอนพักไม่ดีขึ้น) ปัสสาวะไม่ออกระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลงให้รายงานแพทย์ทันที
        
        6.ให้คำแนะนำ ห้ามไอ จามแรงๆ หรือเบ่งเพราะอาจทำให้เลือดออกจากแผลบริเวณขาหนีบได้
        
        3.ห้ามลุกนั่ง,ห้ามงอขาหนีบข้างที่ทำนานอย่างน้อย6ชม.หลังเอาท่อนำออกสามารถพลิกตะแคงตัว,ขยับข้อเท้าและเกร็งกล้ามเนื้อขาได้เพื่อกระตุ้นการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนปลายเท้าได้
        
        4.สองชั่วโมงแรกให้นอนราบ(ห้ามยกศีรษะเพื่อดูแผล)2ชั่วโมงต่อมานอนศีรษะสูง30องศา2ชั่วโมงต่อมาไขหัวเตียงสูง45องศาครบ6ชั่วโมงสามารถลุกนั่งได้ควรเดินเพื่อให้ร่างกายมีการเคลื่อนไหวและมีการทำงานของหลอดเลือดหัวใจ
      - การดูแลเมื่ออยู่บ้าน
        
        1.ให้คำแนะนำเมื่อถึงบ้านต้องหมั่นดูบริเวณแผลที่ทำหัตถการถ้ามีการปวดผิดปกติหรือบวมมากขึ้นหรือมีจ้ำเลือดเกิดขึ้นให้รีบติดต่อโรงพยาบาลทันที
        
        2.ระวังอย่าให้แผลเปียกน้ำ1วันหลังจากนั้นเอาผ้าปิดแผลออกแผลถูกน้ำได้ตามปกติ
        
        3.หากมีการใช้เครื่องปิดแผลหรืออุปกรณ์ปิดแผลพิเศษพยาบาลจะแจ้งให้ทราบถึงข้อควรปฏิบัติที่เฉพาะเจาะจง
        
        4.สอนวิธีการอาบน้ำ,การดูแลบริเวณแผลและห้ามทำกิจกรรมหนักไปสักระยะหนึ่งหลังทำหัตถการ
        
        5.
        
        6.
      - การพยาบาลก่อนการทำหัตถการ
        
        2.เซ็นใบยินยอมก่อนการทำหัตถการเพื่อให้ถูกต้องตามกฎหมายในการทำหัตถการ
        
        3.ทำความสะอาดโกนขนบริเวรขาหนีบซ้ายและขวาหรือแขนซ้ายและขวาหลังจากนั้นให้ทำความสะอาดร่างกายและสระผมเพื่อสะดวกต่อการทำหัตถการ
        
        1.อธิบายถึงขั้นตอนและวิธีการทำหัตถการและให้ผู้ป่วยเข้าใจและหายสงสัยใสเพื่อไม่ให้ผู้ป่วยเกิดภาวะเครียด
        
        4งดน้ำและงดอาหารก่อนมาทำหัตถการ
        
        5.ให้สารน้ำตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        6.ประเมินชีพจรส่วนปลาย(หลังเท้า)เพื่อดูสัญญาณชีพก่อนการทำหัตถการ
        
        7.ไม่ควรนำของมีค่าฟันปลอมและไม่สวมแว่นไม่สวมรองเท้าไม่ใส่ชุดชั้นในเข้าไปในห้องสวนหัวใจเพื่อให้ป้องกันของสูญหาย
        
        สอนการหายใจลึกๆแล้วกลั้นหายใจไว้10-15วินาทีเพื่อช่วยให้กระบังลมเลื่อนต่ำลงทำให้เห็นหลอดเลือดหัวใจชัดเจนยิ่งขึ้น
  - - - มีความรู้ความเข้าใจในการปฏิบัติตนก่อน-หลังการฉีดสีสวนหัวใจ
    - - ผู้ป่วยทราบและเข้าใจเกี่ยวกับการปฏิบัติตนในการฉีดสีสวนหัวใจ
      - ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติตนได้ถูกต้อง
    - - 1.งดน้ำและอาหาร อย่างน้อย 4-6 ชั่วโมง
      - 2.ทำความสะอาดโกนขนบริเวรขาหนีบซ้ายและขวาหรือแขนซ้ายและขวา หลังจากนั้นให้ทำความสะอาดร่างกายและสระผม
      - 3.ไม่ควรนำของมีค่า ฟันปลอม และไม่สวมแว่นไม่สวมรองเท้า ไม่ใส่ชุดชั้นในเข้าไปในห้องสวนหัวใจ
      - 4.ตรวจผลเลือด เช่น ค่าการทำงานของไต การทำงานของเม็ดเลือดแดง และเกลือแร่ในกระแสเลือด เมื่อพบว่ามีภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำให้ดูแลให้โพแทสเซียมคลอไรด์ (KCl)
      - 5.ควรได้รับการตรวจเอ็กซ์เรย์ปอด และตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
      - 6.ปัสสาวะให้เรียบร้อยก่อนเข้าห้องตรวจสวนหัวใจ
    - - 1.ให้ผู้ป่วยนอนบนเตียงเตรียมตรวจเมื่อผู้ป่วยถึงห้องสวนหัวใจ
      - 2.ทายาฆ่าเชื้อ พร้อมกับห่มตัวผู้ป่วยด้วยผ้าอบฆ่าเชื้อ
      - 3.1หลังจากฉีดยาชาเฉพาะที่แขนหรือขาหนีบแพทย์จะใส่สายสวนขนาดเล็กบริเวณนั้น แล้วใส่สายสวนขนาดเล็กเข้าไปทางหลอดเลือดแดง สายสวนเป็นท่ออ่อนที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดใหญ่ประมาณไส้ปากกาลูกลื่นและมีหัวเป็นเข็ม สายสวนจะเข้าไปในหลอดเลือดจนถึงหัวใจ
      - 3.2จากนั้นแพทย์จะฉีดสารทึบรังสีเข้าไปตามหลอดเลือดหัวใจ แล้วใช้เครื่องเอกซเรย์ถ่ายภาพหลอดเลือดเป็นชุดอย่างรวดเร็ว
      - 3.3ภาพที่ได้แสดงเห็นช่องทางไหลเลือดเลี้ยงหัวใจอย่างละเอียด
      - 3.4ขั้นตอนการสวนหัวใจและฉีดสีใช้เวลาประมาณ 30–60 นาที
      - 3.4เมื่อเรียบร้อยแล้ว สายสวนจะถูกดึงออกแล้วต้องใช้พลาสเตอร์ปิดแผลห้ามเลือดจุดที่ใส่สายสวนสักระยะหนึ่ง
    - - ห้ามงอขาหรือข้อมือข้างที่ทำการฉีดสีสวนหัวใจเป็นเวลา 6 ชั่วโมงซึ่งบริเวณแผลจะมีผ้าปิดทับแผลไว้ที่ขาหนีบจะมีหมอนหรือถุงทรายกดทับอีกรอบหนึ่ง เพื่อห้ามเลือด
      - ถ้ามีอาการปวด บวม ชา เลือดซึมที่แผล หรือปลายมือปลายเท้าข้างที่ทำซีดหรือเย็นให้รีบแจ้งแพทย์หรือพยาบาล
      - 3.ในผู้ป่วยที่มีค่าการทำงานของไตเสื่อมอยู่ก่อนแล้ว หรือมีการใช้สารทึบรังสีปริมาณมาก จะมีการเจาะเลือดเพื่อตรวจติดตามค่าการทำงานของไต
      - 4.สามารถทานยาเดิมได้ตามปกติ รวมถึงยาต้านเกล็ดเลือด ยาละลายลิ่มเลือด ยาบางอย่างต้องหยุดต่ออีก1-2 วันเพื่อให้แน่ใจว่าค่าการทำงานของไตยังปกติดี เช่น ยาเบาหวานเมตฟอร์มิน
      - 5.ติดตามอาการคลื่นไส้ อาเจียนเพื่อประเมินว่า สามารถดื่มน้ำและรับประทานอาหารได้ตามปกติหรือไม่
  - - - ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนขณะรับยา
    - - ระดับความรู้สึกตัวปกติ
      - ไม่มีอาการของภาวะเลือดออกจากส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย
      - ไม่มีอาการเจ็บหน้าอก ปวดหลัง
      - BP = 90-140/60-90 mmHg
      - ไม่มีอาการเวียนหัว หน้ามืด
      - ไม่มีอาการอ่อนเพลีย
      - มือและเท้าไม่เย็น
    - - ติดตามประเมินความรู้สึกตัวเป็นระยะ ๆ ตรวจวัดและบันทึกความดันโลหิต ชีพจร คลื่นไฟฟ้าหัวใจ และ O2 sat อย่างน้อยทุก ๆ 1-2 นาทีระหว่างที่ได้รับยา Streptokinase
      - 2.ติดตามลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่องขณะให้ยาละลายลิ่มเลือดเพื่อป้องกันการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ventricular fibrillation (VF) และ pulseless ventricular tachycardia(VT)
      - 3.ประเมินระดับความรู้สึกตัวและอาการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท เพื่อป้องกันการเกิดภาวะเลือดออกในสมอง
      - 4.สังเกตุภาวะเลือดออกจากส่วนต่าง ๆ ของร่างกายเพื่อเฝ้าระวังการเกิดภาวะเลือดออกรุนแรง (major bleeding) เช่นเลือดออกในทางเดินอาหาร ถ่ายดำ ปัสสาวะเป็นเลือด
      - 5.ประเมินอาการเจ็บหน้าอก ปวดหลังเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน
      - 6.บันทึกเวลาที่เริ่มให้ยาและอาการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นระหว่างที่ได้รับยาและหากจำเป็นต้องหยุดยาต้องบันทึกปริมาณที่ได้รับยาและเวลาที่หยุด
      - ประเมินอาการที่แสดงถึงการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากความดันโลหิตต่ำ เช่น อาการเวียนหัว หน้ามืด อ่อนเพลีย มือและเท้าเย็น เพื่อให้การพยาบาลได้ถูกต้อง
      - รายงานแพทย์เพื่อพิจารณาการช่วยเหลือโดยให้สารน้ำชนิด 0.9% NSS ทางหลอดเลือดดำ ภายใน 15-20 นาที
      - รายงานแพทย์เมื่อให้สารน้ำชนิด 0.9% NSS ทางหลอดเลือดดำแล้วแต่อาการของผู้ป่วยยังไม่ดีขึ้น แพทย์จะทำการรักษาโรคความดันโลหิตต่ำโดยการให้ยาเพิ่มความดันหรือเพิ่มการบีบตัวของหลอดเลือด
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยายาครบถ้วนและตรงเวลาตามแผนการรักษาของแพทย์ เช่น ยาเพิ่มความดันโลหิต
- - - - แน่นเสียดบริเวณกลางอกอย่างน้อย 2-3 นาที
      - ร้าวไปกราม หัวไหล่ แขนด้านใน