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Medición y relación de presiones, Dr. Jorge Enrique Caballero Pérez R2…
Medición y relación de presiones
relación de presiones entre una cavidad o vaso con otra cavidad o vaso
relación de diferencia de presiones y gradientes de presión.
Normalmente no existe diferencia de presiones durante la diastole, comparando ventrículos con aurículas
Si existe un aumento de presión en la aurícula, se establece diagnóstico de estenosis valvular AV.
Durante la sístole no debe haber diferencia de presión entre ventrículo y arteria a la que expulsa
si hay un gradiente (que solo puede ser por una mayor presión en el ventrículo) se establece diagnóstico de estenosis de la válvula sigmoidea.
Cuando existe el gradiente a lo largo del vaso se establece diagnóstico de estenosis vascular (estenosis de las ramas pulmonares, coartación de aorta, estenosis coronaria etc.)
El registro de presiones establece mayor especificidad que la angiografía para evaluar la severidad funcional de un estrechamiento.
Maniobras provocativas
Taquicardia auricular con marcapasos
Evalua el comportamiento de la presión distólica final del ventriculo izquierdo inmediatamente despues de haber estimulado la auricula a frecuencia de 120 a 150 lpm durante 3 minutos y que en el sujeto normal no excede 12 mmHg.
esta indicado para definir la repercusión funcional de lesiones coronarias intermedias (40-60%) su uso ha disminuido en los laboratorios que disponen de ultrasonido intracoronario o de la medición de fracción del flujo de reserva coronario
Ejercicio
Se pide al paciente que realice pedaleo de piernas, se emplea para valorar la mecánica en patologías como estenosis mitral y la hipertensión arterial pulmonar
Maniobra de Valsalva
el comportamiento de la presión sistémica o del gradiente ventriculo aortico durante la espiración forzada contra la glotis cerrada permite ahondar en la valoración de la disfunción ventricular o de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
Carga de volumen
en paciente con sospecha de grado de hipovolemia, se administra de 200 a 300 ml de sol. salina en menos de 5 minutos lo que se puede magnificar un gradiente mitral cuando la estenosis mitral es significativa o para mejorar la precisión en el diagnóstico de restricción diastólica ventricular (miocardiopatía restrictiva, pericarditis constrictiva).
Maniobras farmacológicas
Para provocar cambios fisiológicos especiales en el momento del cateterismo. se emplea el uso de catecolaminas para aumentar la FC y evaluar el comportamiento de un gradiente transmitral, se puede inducir bradicardia con uso de betabloqueador. vasodilatadores con inotrópicos.
Vasodilatadores
Oxigeno
Betabloqueadores
Catecolaminas
Dr. Jorge Enrique Caballero Pérez R2 Cardiología