Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

3.4 การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินในระบบหัวใจและหลอดเลือด 3.5 การพยาบาลผู้ป่วยฉุก…

- - - - 3) Q: Quality ลักษณะของ อาการเจ็บอก
      - 4) R: Refer pain สำหรับอาการเจ็บร้าว
      - 2) P: Precipitate cause สาเหตุชักนำและการทุเลา
      - 5) S: Severity ความรุนแรงของอาการเจ็บแน่นอก
      - 1) O: Onset ระยะเวลาที่เกิดอาการ
      - 6) T: Time ระยะเวลาที่เป็น
  - - - กลุ่มอาการเจ็บเค้นอก
        
        นั่งพักหรืออมยา
        nitroglycerin อาการจะทุเลาลง
        
        อาจมีร้าวไปบริเวณคอกราม ไหล่
        และ แขนทั้ง 2 ข้าง
        
        เจ็บหนักๆ เหมือนมีอะไรมาทับ
        
        เป็นมากขณะออกกำลังซึ่งอาการเจ็บเค้นอก นานครั้งละ2-3 นาที
        
        อาการเจ็บแน่นหรืออึดอัดบริเวณหน้าอก หรือปวดเมื่อย หัวไหล่หรือปวดกราม หรือจุกบริเวณลิ้นปี่
        
        การวินิจฉัยโรค
        
        1.การตรวจสมรรถภาพหัวใจขณะออก กำลังกาย
        (exercise stress test) การตรวจ cardiac imaging ชนิดต่าง ๆ
        
        การวินิจฉัยแยกโรค
        
        ควรนึกถึงภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน (acute coronary syndrome)
        
        ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจซ้ำ
        
        การรักษา
        
        นอนพักในที่ที่มีอากาศถ่ายเทสะดวก และให้ออกซิเจน
        
        เฝ้าระวังคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, O2 saturation, วัดสัญญาณชีพ
        
        ให้ Aspirin gr V (325 mg) 1 เม็ด เคี้ยวแล้วกลืน ถ้าไม่มีประวัติแพ้ยา Aspirin
        
        ให้ Isosorbide dinitrate (Isordil) 5 mg อมใต้ลิ้น ถ้าความดันซิสโตลิก > 90 mmHg ให้ซ้ำได้ทุก 5นาที (สูงสุด 3 เม็ด) หากอาการแน่นหน้าอกไม่ดีขึ้น
        
        ถ้าผู้ป่วยเคยได้รับยาอยู่แล้ว ให้ใช้ยาที่ได้รับจากแพทย์ตามความเหมาะสม
        
        หากอาการแน่นหน้าอกไม่ดีขึ้น หลังได้ยาอมใต้ลิ้น พิจารณาให้ยาแก้ปวด Morphine 3-5 mg เจือจาง
        ทางหลอดเลือดดำ
        
        เตรียมพร้อมสำหรับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น เช่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ, ความดันโลหิตต่ำ และหัวใจ
        หยุดเต้น
        
        นำส่งโรงพยาบาลโดยด่วน
      - เหนื่อยง่ายขณะออกแรง
        
        เช่น โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
        เฉียบพลัน,
        
        อาการเหนื่อยขณะออกกำลังที่เกิดขึ้นเฉียบพลันภายใน 1–2สัปดาห์ผ
      - กลุ่มอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งชนิดเฉียบพลันและเรื้อรัง
        
        3.1 กลุ่มอาการที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
        
        ผู้ป่วยกลุ่มนี้มาด้วยอาการเหนื่อยซึ่งเกิดขึ้นอย่าง
        เฉียบพลัน หายใจหอบ นอนราบไม่ได้แน่นอึดอัด
        
        3.2 อาการที่เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
        
        3.2 อาการที่เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
        
        ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นๆ หายๆ มีทั้งอาการที่เกิดจากหัวใจล้มเหลวทั้งซีกซ้าย และซีกขวา เช่น นอนราบไม่ได้ต้องตื่น
        ขึ้นมากลางดึก มีตับโต ขาบวม
      - อาการเนื่องจากความดันโลหิตต่ำเฉียบพลัน
        
        เป็นผลให้ความดันโลหิตลดต่ำลงจนเกิดอาการ หน้ามืด เวียนศีรษะเป็นลม
      - อาการหมดสติหรือหัวใจหยุดเต้น
        
        ผู้ป่วยหัวใจขาดเลือดอาจมาด้วยภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้เกิดอาการหมดสติ
        
        การวินิจฉัย
        
        ต้องรีบตรวจชีพจรและการเต้นของหัวใจรวมทั้งคลื่นไฟฟ้าหัวใจในสถาน
        
        ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ชนิด 12 lead
        
        ควรพิจารณาส่งผู้ป่วย เพื่อตรวจสืบค้นเพิ่มเติม
        
        4. อาจคิดถึงโรคหัวใจขาดเลือด ในผู้ที่มีอาการหมดสติชั่วคราว (syncope)
        
        การรักษา
        
        การช่วยหายใจ และนวดหัวใจจากภายนอก (cardiac massage)
        
        ต้องทำการกระตุกไฟฟ้าหัวใจด้วยพลังงานสูงสุดสลับกับการกู้ชีพเบื้องต้น
        
        ควรพิจาณาใส่สายกระตุ้นหัวใจชั่วคราว (temporary pacemaker)
        
        ควรให้การรักษาเพื่อแก้ไขภาวะช็อกดังที่กล่าวมาแล้วข้างต้น
        
        ควรพิจารณาให้การรักษาภาวะหัวใจขาดเลือด
  - - - ภาวะเจ็บเค้นอกคงที่ (Stable angina)
        
        โดยผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บเค้น
        อกเป็นๆ หายๆ อาการไม่รุนแรง
        
        ระยะเวลาครั้งละ 3-5 นาทีหายโดยการพักหรืออมยาขยายเส้นเลือดหัวใจเป็นมา
        นาน กว่า 2 เดือน
        
        หมายถึง
        กลุ่มอาการที่เกิดจากโรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรัง
      - ภาวะหัวใจขาดเลือด
        เฉียบพลัน (Acute coronary syndrome)
        
        ประกอบด้วยอาการที่สำคัญคือ เจ็บเค้นอกรุนแรงเฉียบพลัน หรือเจ็บขณะพัก (Rest
        angina) นานกว่า 20 นาทีหรือ
        
        เจ็บเค้นอกซึ่งเกิดขึ้นใหม่ หรือรุนแรงขึ้นกว่าเดิม จำแนกเป็น 2 ชนิดดังนี้
        
        ST elevation acute coronary syndrome
        
        หากผู้ป่วยไม่ได้รับการเปิดเส้นเลือดที่อุดตัน ในเวลาอันรวดเร็วจะทำให้เกิด Acute ST elevation myocardial infarction (STEMI or Acute transmural MIor Q-wave MI)
        
        หมายถึง ภาวะหัวใจ ขาดเลือดเฉียบพลัน ที่พบความ
        ผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีลักษณะ ST segment ยกขึ้นอย่างน้อย 2 leads ที่ต่อเนื่องกัน หรือเกิด LBBB
        ขึ้นมาใหม่
        
        Non ST elevation acute coronary syndrome
        
        มักพบลักษณะของคลื่น ไฟฟ้าหัวใจเป็น ST segment depression และ/หรือ T wave inversion ร่วมด้วย
        
        หากมีอาการนานกว่า 30 นาทีอาจจะเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิด non-ST
        elevation MI (NSTEMI, or Non-Q wave MI)
        
        หมายถึง ภาวะหัวใจ ขาดเลือดเฉียบพลัน ชนิดที่
        ไม่พบ ST segment elevation
        
        อาการไม่รุนแรงอาจเกิดเพียง ภาวะเจ็บเค้นอกไม่คงที่
        (Unstable angina)
        
        หมายถึง กลุ่มอาการโรคหัวใจขาดเลือดที่เกิดขึ้นเฉียบพลัน
  - - - การผ่าตัดในระยะ12 สัปดาห์ที่ผ่านมา
        
        มีโรคมะเร็ง
        
        เคยเป็น deep vein thrombosis (DVT) หรือ PE มาก่อน
        
        immobilization นานเกิน 3 วัน ใน 4 สัปดาห์ที่ผ่านมา
        
        ระยะหลังคลอด 3 สัปดาห์หรือการใช้estrogen
        
        ประวัติครอบครัวเป็ น DVT หรือ PE
        
        กระดูกหักบริเวณขาใน 12 สัปดาห์ที่ผ่านนมา
    - - มีอาการหายใจหอบเหนื่อยมากอย่างกะทันหัน ใจสั่น แน่นหน้าอก (pleuritic pain) บางราย
        มีอาการหน้ามืดเป็นลม หรือหมดสต
    - - เป็นภาวะที่เกิดจากการที่มีลิ่มเลือดเกิดขึ้นในหลอดเลือดดำ และหลุดไปอุดที่หลอดเลือดที่ปอด
        (venous thromboembolism หรือ VTE) โดยมากมักเกิดที่บริเวณหลอดเลือดดำที่ขา
        
        กลไกที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดมี 3 ปัจจับ (Virchow’s triad) ได้แก่
        
        (2) มีความผิดปกติของเลือด ที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดได้ง่าย (hypercoagulable states)
        
        (3) มีผนังหลอดเลือดดำที่ผิดปกติเกิดจากมีlocal trauma หรือมีการอักเสบ
        
        (1) การไหลเวียน ของเลือดลดลงเกิดจากร่างกายไม่ได้เคลื่อนไหว (immobilization) เป็นเวลานาน
    - - การถายภาพรังสีทรวงอก (chest X-ray มักพบว่าปกติเป็นส่วนใหญ่ อาจพบว่ามีเนื้อปอด บางบริเวณที่
        มีปริมาณหลอดเลือดลดลง (regional hypo-perfusion)
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (12 leads-ECG) ลักษณะมี deep
        S-wave ใน lead I และมี Q-wave และ T-inversion ใน lead III
      - การซักประวัติตรวจร่างกาย
      - คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (echocardiography) จะพบมีลักษณะของ right ventricular dysfunction หัวใจห้องล่างขวามีขนาดโต เบียดผนังกั้นหัวใจห้องล่าง (interventricular septum) ไปทางหัวใจห้อง
        ล่างซ้าย
      - การตรวจระดับก๊าซในเลือดแดง (arterial blood gas, ABG) พบว่า มีระดับออกซิเจนในเลือด ต่ำ
        (hypoxemia) ร่วมกับมีระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดต่ำ (hypocapnia)
      - ค่า biomarkers ต่างๆ ที่พบว่าสูงกว่าปกติ ได้แก่ D-dimer
      - Troponin-I หรือ T และ Pro-Brain-type natriuretic peptide อาจสูงกว่าปกติได้
    - - Thrombolytic therapy
      - Caval filte
      - Anticoagulation
- - - - 1) Primary survey
        
        B. Breathing and ventilation
        
        C. Circulation with hemorrhagic contro
        
        A. Airway maintenance with Cervical Spine control
        
        D. Disability: Neurologic status
        
        E. Exposure/ Environment control
  - - - เกิดจากอุบัติเหตุรถชน หรือตกจากที่สูง
        
        (multiple injuries)
        เช่นการบาดเจ็บทรวงอก ศีรษะ แขนขา เป็นต้น อวัยวะที่พบได้บ่อยได้แก่ การบาดเจ็บของตับ ม้าม
      - อาการบาดเจ็บที่เกิดจากแรงกระแทก พบร้อยละ 70 ของผู้ป่วยที่บาดเจ็บช่องท้อง
      - ภาวะฉุกเฉินผู้ป่วย Blunt abdominal trauma 3 ระดับ
        
        ผู้ป่วยที่มีสัญญาณชีพคงที่ แต่มีอาการแสดงของการบาดเจ็บช่องท้อง ได้แก่ กดเจ็บที่ท้อง
        กล้ามเนื้อหน้าท้องหดเกร็ง ท้องอืด มีเวลาตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม สามารถรอการผ่าตัดได
        
        ผู้ป่วยที่สัญญาณชีพปกตในกรณีที่ไม่แน่ใจควรเฝ้าติดตามการเปลี่ยนแปลงในผู้ป่วยอย่าง
        ใกล้ชิดเพื่อสามารถวินิจฉัยได้อย่างรวดเร็วไม่ล่าช้า
        
        ผู้ป่วยที่มีอาการหนักมาก Shock ท้องอืด ีเลือดออกในช่องท้องจำนวนมาก ต้องได้รับการ
        ผ่าตัดทันที
        
        ภาวะฉุกเฉิน ผู้ป่วย Blunt abdominal trauma
        
        ภาวะฉีกขาดทะลุ (Perforate)
        
        อวัยวะที่เป็นโพรง
        
        • การบาดเจ็บหลอดอาหาร
        
        • การบาดเจ็บของกระเพาะอาหาร
        
        • การบาดเจ็บของล าไสเ้ล็ก ล าไสใ้หญ่ เป็นตน
        
        มีลักษณะ
        
        • ปวดรุนแรงมาก
        
        • ปวดทั่วท้อง
        
        • กล้ามเนื้อทั่วท ้องจะแข็งเกร็ง และ
        
        • จะปวดมากเวลาเคลื่อนไหวหรือสะเทือน
        
        • ท ้องอืด
        
        ภาวะเลือดออก
        
        Hypovolemic shock ใน BAT
        
        อย่างรวดเร็ว
        
        ระบบไหลเวียนจะไม่สามารถปรับตัวได้
        
        ความดันในเลือดแดงจะลดลง
    - - แบ่งออกเป็น Gun short wound
      - หากพบวัตถุคาอยู่อย่าดึงออก พบว่า 1/3 ถูกแทงแต่ไม่ทะลุ peritoneum 2/3 เกิดอาการแทงทะลุ peritoneumพบว่าลำไส้เล็กได้รับบาดเจ็บมากที่สุด รองลงมาคือตับและลำไส้ใหญ
      - การบาดเจ็บที่เกิดจากของมีคมทะลุเป็นแผลนั้น พบร้อยละ 30