Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 8 การพยาบาลมารดาที่มีภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด - Coggle Diagram

- - - - ปวดท้องหรือสัมผัสท้องแล้วปวด
      - ท้องอืดแน่นท้อง
      - ไข้ > 40
      - คลื่นไส้และอาเจียน
      - เบื่ออาหาร
    - - การให้ ATB ที่ครอบคลุมทั้ง aerobes และ naerobes
      - ถ้าเป็นรุนแรงจากแผลมดลูกเน่าและแยก หรือมีการแตกของลำไส้ จะต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน
    - - มีการอักเสบติดเชื้อในโพรงมดลูก
      - แผลผ่าตัดในมดลูกแยก หรือเนื้อเน่าเปื่อย
      - การอักเสบของเยื่อบุในอุ้งเชิงกราน
      - ฝีที่ท่อนำไข่และรังไข่แตก
  - - - ขอบแผลบวม เปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลแดง
      - ไหมที่เย็บหลุด ทำให้เกิดการแยกของแผล
      - มีหนอง
    - - มีอาการปวดเฉพาะที่ที่แผล ปัสสาวะลำบาก
      - มีไข้ต่ำๆ
    - - ปัจจัยส่งเสริมที่ทำให้เกิด เช่น ค.ผิดปกติการแข็งตัวของเลือด การสูบบุหรี่
      - การติดเชื้อ HPV
    - - ขจัดเนื้อตาย เปิดแผลระบายหนองร่วมกับให้ ATB
      - ในรายที่อักเสบยังไม่มีหนอง ให้ ATB อย่างเดียว
      - การดูแลให้ sitz bath บ่อยๆทุกวัน
      - ให้ยาแก้ปวด
  - - - มดลูกโตขึ้น กดเจ็บมดลูฏส่นล่างข้างเดียวหรือสองข้าง
      - ตำแหน่งมดลูกจะ fix จากหนองที่เกิดขึ้นตาม round ligament
      - ไข้ 38.9 - 40 องศาเซลเซียส ร่วมกับ tachycardia
    - - รักาาตามอาการ ได้แก่ ผ่าตัด drain ระบายหนอง
      - ให้ ATB ที่ครอบคลุมเชื้อที่สงสัย
      - ถ้ามีฝีหรือหนองต้องระบายออก
    - - ติดเชื้อที่ปากมดลูก ลามไปทางหลอดน้ำเหลือง
      - ทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอีกเสบเป็นหนองในอุ้งเชิงกราน
  - - - DM, HT, Obesity ect.
    - - ไข้ 4 วันหลังผ่าตัด
      - บริเวณแผลจะแดงหรือมีหนอง
    - - ให้ ATB ร่วมกับผ่าตัดระบายหนอง
      - ทำแผล Wet dressing 2 ครั้ง/วัน
      - 4 - 6 วัน เย็บปิดแผลด้วยไหม
  - - - มดลูกโต นุ่ม กดเจ็บ
      - 3 วันหลังคลอดมีไข้ ไม่เกิน 38.8 องศาเซลเซียส
      - น้ำคาวปลาไม่เปลี่ยนสี จะมีสีน้ำตาลแดง
      - ชีพจร 90 - 120 bpm. ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย
      - น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น
      - WBC > 20,000/mm3 และมีการเพิ่มขึ้นของ neutrophil
    - - การรักษาตามอาการ เช่น มีไข้ ให้ยาลดไข้ IV fluid
      - ให้ ATB ที่ครอบคลุมเชื้อที่สงสัย
  - - - เกิดจากการติดเชื้อบริเวณมดลูก
      - การอักเสบของเส้นเลือดในบริเวณกล้ามเนื้อมดลูกลุกลามเข้าไปใน Ovarian Vein
    - - ปวดท้องน้อยด้านล่างและปวดสีข้าง
      - ตรวจพบก้อนบริเวณ Parametrium กดเจ็บตามเส้นเลือดที่มีการอักเสบ
      - ปวดบริเวณที่อักเสบในวันที่ 2 -3 หลังคลอด
      - อาจจะมีไข้หรือไม่มีก็ได้
      - ผลตรวจ CT หรือ MRI
    - - ติดเชื้อให้ ATB
      - ให้Heparin ร่วมด้วย ทำให้ไข้ลดลง
  - - - น้ำคาวปลาที่จางลงเปลี่ยนเป็นสีแดง
      - ระดับยอดมดลูกไม่ลดลง
      - น้ำคาวปลาไม่จางลง
      - ปวดมดลูกและมีไข้
      - เหนื่อยอ่อนเพลีย
    - - ให้ยา Oxytocin
      - Dilatation and Curettage
      - ATB in endometritis
    - - ทารกไม่ได้ดูดนมแม่
      - มีการติดเชื้อของมดลูก
      - การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
      - มดลูกคว่ำหน้าหรือคว่ำหลังมาก
      - ภาวะต่างๆที่ทำให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดี ได้แก่ เศษรก
    - - ประเมิน HFลดลง,สังเกตLochia,อาการปวดมดลูก
      - Early ambulation postpartum
      - ติดตาม Vital sign
  - - - มีไข้
      - ผิวหนังเต้านม แดง ตึง แข็งเจ็บ ปวด
      - ผิวหนังนุ่ม เป็นมัน ต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้โต
    - - เพาะเชื้อน้ำนมข้างที่มีการอักเสบก่อนเริ่มรักษา
      - ให้ ATB ที่ครอบคลุมเชื้อที่พบบ่อย
      - ให้ยาแก้ปวด
      - ให้นมบุตร ยกเว้นมีอาการปวดมาก
      - การเจาะระบายหนอง นิยมวิธีใช้เข็มเจาะดูด
    - - ติดเชื้อ Staphylococus Aureus
      - หัวนมแตก ถลอกหรือมีรอยแตก
- - - - เข้ากลุ่มจิตบำบัด
      - การบำบัดด้วยยา กลุ่ม Selective serotonin reuptake inhibitor เป็นอันดับแรก
    - - ให้ความสนใจสร้างสัมพันธภาพที่ดี พูดคุย ดูแล เอาใจใส่ ให้กำลังใจ
      - แนะนำสามีและญาติให้กำลังใจมารดา ให้การช่วยเหลือ
      - อธิบายสาเหตุค.ไม่สุขสบาย อารมณ์แปรปรวน
      - รายทีอาการรุนแรง พยาบาลเพิ่มความสังเกต ดูแลอย่างใกล้ชิด
      - การดูแลความสุขสบาย มารดาพักผ่อนเพียงพอ
    - - มองโลกในแง่ร้าย พฤติกรรมเปลี่ยนแปลงไปจากเดิม
      - อาการเด่นชัด 2-3เดือนหหลังคลอด เป็นนาน 2 สัปดาห์
      - ภาวะจิตใจหม่นหมอง หดหู่ เศร้าสร้อย ท้อแท้ หมดหวัง
  - - - รับรักษาในรพ. และงดเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดา
      - การใช้ยา 3 กลุ่ม
        
        Antidepressants
        
        Mood stabilizer
        
        Antipsychotic drug
    - - ป้องกันการทำร้ายตนเอง
      - สิ่งที่ก่อให้เกิดอันตรายเก้บให้พ้นบริเวณที่มารดาพัก เช่นมีด กรรไกร
      - ให้ความสนใจทุกกิจกรรมและคำพูด
      - ดูและให้ได้รับยา
      - สังเกตอาการอย่างใกล้ชิด
    - - อาการเริ่ตั้งแต่ 48-72 ชม.หลังคลอด จะไม่พบหลังสองสัปดาห์
      - มีอาการรุนแรงทันที นอนไม่หลับ หระสับกรัส่ายหงุดหงิดง่าย อารมณ์ไม่แน่นอน วิตกกังวลมาก
      - สับสน จำเวลา สถานที่ บุคคลไม่ได้ ความจำเสื่อม พูดเพ้อเจ้อ มีท่าทางแปลกๆ หลงผิด หวาดระแวง ประสาทหลอน หูแว่ว
      - บางรายซึม เบื่ออาหาร มีความคิดว่าบุตรจะถูกแย่ง ถูกขโมย ตำหนิตนเอง
      - พยายามฆ่าตัวตาย :!!: