Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

**บทที่ 5.3 ความผิดปกติของฮอร์โมน - Coggle Diagram

- - - - เบาหวานก่อนการตั้งครรภ์ ก่อนอายุครรภ์ 24 สัปดาห์
    - - หญิงตั้งครรภ์ที่พบความ
        ผิดปกติของความคงทนต่อน้ำตาลกลูโคส ซึ่งตรวจพบครั้งแรกระหว่างการตั้งครรภ
    - - ระดับของ Insulin, Glucagon เปลี่ยนแปลง ทารกมีการเจริญเติบโต
        และพัฒนาการเกิดความต้องการ Glucose เพิ่มขึ้น
      - รกสร้าง HPL,estrogen, progesterone,cortisolยังยั้งการทำหน้าที่ของinsulin ตับอ่อนผลิตอินซูลินไม่เพียงพอ
      - พลังงานไม่เพียงพอเซลล์จึง oxidize ไขมันและโปรตีน เกิดภาวะ
        ketosis
      - ไม่สามารถเปลี่ยนกลูโคสในเลือดให้เป็นไกลโคเจนเกิดการสะสมของน้ำตาลในเลือด
      - เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดมีมากเกินปกติก็จะถูกไตขับออกมาในรูปปัสสาวะ จึงเรียกเบาหวานขณะตั้งครรภ์
      - ชนิดของเบาหวาน
        
        Pregestational Diabetes (Overt DM)
        
        Type I :red_flag: diabetes or Insulin dependent
        diabetes mellitus
        
        Type II :red_flag::diabetes: or Noninsulin
        dependent diabetes mellitus
        
        Gestational Diabetes Mellitus (GDM)
        
        GDM A-1
        
        fasting plasma glucose <105 mg/dl
        
        2-hour post prandial glucose <120 mg/dl
        
        GDM A-2
        
        fasting plasma glucose > 105 mg/dl
        
        2-hour post prandial glucose > 120 mg/dl
        
        การวินิจฉัย
        
        การประเมินภาวะเสี่ยง
        
        คลอดผิดปกติ
        
        BMI>27 kg/m2
        
        ครอบครัว
        
        อายุมากกว่า 35ปี
        
        Urine :Trace
        
        Hx.DM
        
        Glucose challenge test
        
        Glucose 50 g.1 ชม.
        
        Plasma glucose >140 มก./ดล ส่ง OGTT
        
        140-199 mg/dl นัด 1 wk. มาตรวจ DM
        
        200 mg/dl = GDM
        
        การตรวจ Oral Glucose Tolerance Test (OGTT)
        
        ทำในรายที่ตรวจคัดกรองแล้วมีผลน้ำตาลตั้งแต่140mg/dlขึ้นไป
        
        งดอาหารอย่างน้อย 8 ชั่วโมง
        
        ระดับน้ำตาลสูงกว่าปกติอย่างน้อย 2 ค่าขึ้นไป
        
        ค่าFasting
        
        Fasting ≥ 105 mg/dl
        
        1 ชั่วโมง ≥ 190 mg/dl
        
        2 ชั่วโมง ≥ 165 mg/dl
        
        3 ชั่วโมง ≥ 145 mg/dl
  - - - ผลต่อมารดา
        
        Infection
        
        Preterm birth
        
        Pregnancy induced hypertension
        
        Polyhydramnios
        
        Diabetic nephropathy
        
        Dystocia
        
        Diabetic retinopathy
        
        Postpartum hemorrhage
      - ผลต่อทารกแรกเกิด
        
        Respiratory distress syndrome
        
        Neonatal hypoglycemia
        
        Neonatal hypocalcemia
        
        Hypertrophic and congestive cardiomyopathy
        
        Inheritance of diabetes
        
        Hyperbilirubinemia
        
        Polycythemia
    - - การดูแลรักษา
        
        ก่อนตั้งครรภ์
        
        การเสริมวิตามิน Folic
        
        การประเมินพยาธิสภาพ
        
        สภาพทางเศรษฐกิจและสังคม
        
        การควบคุมระดับกลูโคส
        
        การให้คำปรึกษาก่อนการตั้งครรภ์
        
        การออกกำลังกาย
        
        ขณะตั้งครรภ์
        
        ควบคุมอาหาร (C:55%, F:25%,P:20%)
        
        ควบคุมน้ำตาล(FBS ไม่เกิน 95mg%,2PP ไม่เกิน 120 mg%)
        
        งดอาหารน้ำตาล
        
        การใช้ Insulin
        
        ควบคุมน้ำหนัก
        
        ดูแลความสะอาดของร่างกาย
        
        การสังเกตเด็กดิ้น
        
        ระยะคลอด
        
        การกำหนดเวลาคลอด
        
        การใช้ Insulin
        
        IV fluid
        
        ติดตามสุขภาพทารกในครรภ์
        
        การคลอดตาามข้อบ่งชี้
        
        ระยะหลังคลอด
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        การดูแลทั่วไป
        
        ควบคุมระับน้ำตาล
        
        Breast feeding
        
        การคุมกำเนิด
        
        การดูแลทารก
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        :star:มีโอกาสเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ/สูงในระยะรอคลอดและคลอด เนื่องจากภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        :star:วิตกกังวลเกี่ยวกับการคลอดและความปลอดภัยของบุตร เนื่องจากมีภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        :star:ทารกแรกเกิดเสี่ยงต่อการเกิดอันตรายจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเนื่องจาภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        :star:มีโอกาสเกิดการตกเลือดหลังคลอดเนื่องจากมีภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์
- - - - 2.โรคพลัมเมอร์ (Plummer’s disease หรือ Toxic multinodular goiter)
        
        3.เนื้องอกเป็นพิษ (Toxic adenoma หรือ multinodular toxic goiter)
        
        เนื้องอกของต่อมไทรอยด์สร้างฮอร์โมนเอง
        
        ไม่อยู่ภายใต้การควบคุมของ TSH
        
        ต่อมไทรอยด์ไม่เรียบ
        
        เป็นตะปุ่มตะป่ำ
        
        ไม่มีอาการตาโปน
        
        ไม่ใช่โรคที่เกิดจากอิมมูนต้านตัวเอง
      - พบได้บ่อยที่สุด
      - โรคที่เกิดจากร่างกายมีภูมิต้านทานตนเอง
      - มีสารภูมิต้านทานต่อ TSH receptor
      - patho
        
        สารภูมิต้านทาน + TSH receptor :check:กระตุ้น ต่อมไทรอยด์ให้สร้าง T3,T4มากขึ้น
  - - - เจาะเลือดตรวจ TSH จะต่ำ T3 uptake สูง T4 สูง :warning: ค่าปกติของ TSH = 0.35-5 mU/dL, FT4 = 0.8-2.3 ng/dL, Total T3 = 80-220 ng/dL
      - การตรวจเลือด เช่น CBC(neutrophil)
    - - ด้านมารดา
        
        แท้งและคลอดก่อนกำหนด
        
        ความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - ด้านทารก
        
        IUGR
        
        ต่อมไทรอยด์เป็นพิแต่กำเนิด
        
        ภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมนแต่กำเนิด
      - แนวทางการรักษา
        
        :warning:การผ่าตัด
        
        :warning:การใช้ยา
        
        Adrenergic blocking agent (Inderal)
        
        Propylthiouracil(PTU)100-150 mg/day
        
        Radioiodine therapy
        
        Methimazole
  - - - หัวใจเต้นเร็ว ชีพจร 140 ครั้ง/นาที
      - คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ท้องเสีย
      - ไข้ 38.5 องศาเซลเซียส หลังจากการคลอดหรือการผ่าตัดคลอด 2-3 hrs.
      - สับสน ชัก หมดสติ
    - - ยาต้านไทรอยด์ฮอร์โมนและ iodine
      - การรักษาแบบประคับประคอง
  - - - แนะนำการปฏิบัติตัว
        
        การรับประทานยา
        
        การพักผ่อนวันละ 10 hrs.
        
        รับประทานอาหาร 4000-5000 แคลอรี
        
        รักษาความสะอาด
        
        นับการดิ้นของทารก
      - อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติทราบถึงอารมณที่เปลี่ยนแปลง
      - อธิบายเกี่ยวกับโรค
    - - ระยะที่ 2
        
        ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 5 นาที
        
        หลังคลอดฉีด Syntocinon
        
        ให้ผู้คลอดเบ่งน้อยที่สุด
        
        ห้ามใช้ยา Methergin
        
        V/S ทุก 10 min
      - ระยะที่ 1
        
        V/S ทุก 1-2 hrs.
        
        ดูแลให้ยาระงับปวด
        
        Obs. อาการใจสั่น หายใจไม่ออก
        
        ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
        
        จัดท่า Fowler's position
        
        ประเมินสภาพของทารกในครรภ์
    - - ให้นมบุตรได้
      - การวางแผนครอบครัว
      - ดูแลให้ได้รับยาลดการทำงานของต่อมไทรอยด์ เช่น PTU
      - ประเมินสภาพทารก
      - ให้พักผ่อนช่วยเหลือกิจกรรม
      - ป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
      - 24 hrs. แรกหลังคลอด : อาการหายใจไม่สะดวก กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรง เหนื่อย อ่อนเพลีย ใจสั่น
      - แนะนำการปฏิบัติตัวหลังคลอด : การป้องกันการติดเชื้อ
- - - - แท้ง
      - คลอดก่อนกำหนด
      - ทารกตายในครรภ์
      - รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - ตกเลือดหลังคลอด
      - ความดันโลหิตสูง
    - - ทารกมีความบกพร่องในการพัฒนาสมอง
      - Cretinism
  - - - การรักษามาก่อน
      - การใช้ยาlithium
    - - นน.เพิ่ม
      - ทนเย็นไม่ได้
      - เบื่ออาหาร
      - ผมร่วง เล็บเปราะ เสียงแหบ
      - ผิวแห้งกร้าน
    - - DTRช้า
      - ระดับ T3,FT4ต่ำ
      - ระดับ TSH จะสูง
    - - – Levothyroxine (T4)ขนาด 100-200 micro.g/วัน วัน ละครั้ง นาน 3 สัปดาห์ ซึ่งยาไม่ผ่านรก
      - ปรับขนาดยาตามระดับ TSH , T4
      - ติดตามการทำงานของต่อมไทรอยด์ทุกไตรมาส
  - - - การรับประทานยาอย่างต่อเนื่อง
        
        • รับประทานอาหารที่มีโปรตีน
        
        คาร์โบไฮเดรต และมีเส้นใย
        
        • การพักผ่อน
        
        • การติดตามฝากครรภ์ตามนัด
    - - เจาะเลือดจากสายสะดือทารกแรกเกิดเพื่อส่งตรวจหาไทรอยด์ฮอร์โมน
      - ซักประวัติผู้คลอดเพื่อพิจารณาความเสี่ยง
      - การขาดไอโอดีน