Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

2324263_Mesa-de-trabajo-1 บทที่ 7 การบริหารคุณภาพทางการพยาบาล …

- - - - การกำหนดเป้าหมายคุณภาพ
      - การควบคุมคุณภาพ (Quality control)
      - การปรับปรุงคุณภาพ (Quality improvement)
    - - คุณภาพ หมายถึง การทำตามมาตรฐาน ไม่ใช่ความโก้เก๋
      - ไม่มีปัญหาอะไรสำคัญเท่ากับปัญหาคุณภาพ
      - ทำได้ถูกกว่าเสมอ ถ้าหากทำให้ถูกตั้งแต่แรก
      - ตัวชี้วัดผลงาน คือ ต้นทุนคุณภาพ
      - มาตรฐานของผลงาน คือ ของเสียเป็นศูนย์
        (the performance standard is zero defects)
    - - เน้นการตอบสนองต่อผู้รับผลงานเป็นสำคัญ
      - เป็นการปรับปรุงวิธีการทำงานจากงานประจำและสุดท้าย
      - เป็นกระบวนการแก้ปัญหาโดยใช้ข้อมูล/
        การคิดสร้างสรรค์และการมีส่วนร่วมของผู้ที่เกี่ยวข้อง
- - - - การกำหนดวัตถุประสงค์ของการประกันคุณภาพ
        การพยาบาลที่ชัดเจนขององค์กร
      - การออกแบบกระบวนการประกันคุณภาพการพยาบาล
      - การเตรียมข้อมูลภายในหน่วยงาน
        เพื่อแสดงคุณภาพตามเกณฑ์ที่กำหนด
      - การเปรียบเทียบสารสนเทศที่ได้กับหน่วยงานอื่น เพื่อเป็นแนวทางในการปรับปรุงงานที่ยังไม่มีคุณภาพ
      - นำแนวคิดที่ได้หรือข้อมูลจากการประเมิน
        มาพิจารณาปรับปรุงแก้ไขงานให้ดีขึ้น
      - ในกรณีที่เกณฑ์ไม่สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ จะต้องมีการปรับให้
        สามารถวัดและประเมินผลตามวัตถุประสงค์ที่วางไว้และเริ่มต้นวงจรใหม่
    - - สร้างเครื่องบ่งชี้คุณภาพโดยกำหนดเกณฑ์ตัวบ่งชี้
        ซึ่งเป็นคุณภาพงานเป็นที่ยอมรับขององค์กร
      - สร้างเครื่องมือวัดคุณภาพ ต้องมีวิธีการรวบรวมข้อมูล
        และมีความชัดเจนว่าจะใช้เครื่องมือใดในการวัดและประเมิน
      - ประเมินค่าการวัด โดยมีผู้ประเมินคุณภาพที่อาจจะเป็นบุคคลภายนอก
        องค์กรหรือภายในองค์กรมาเป็นผู้ประเมินตามเกณฑ์ที่กำหนด
      - ปรับปรุงคุณภาพ หลังจากได้รับผลการประเมินแล้ว
        หน่วยงานต้องนำข้อมูลที่ได้รับมาปรับปรุงพัฒนางานต่อไป
    - - สร้างความรู้สึกต่อคุณภาพ
      - กำหนดมาตรฐานและเกณฑ์
      - สร้างเครื่องมือวัดคุณภาพ เพื่อวัดและประเมินคุณภาพ
        การพยาบาลตามมาตรฐานเกณฑ์ที่กำหนด
      - รวบรวมข้อมูลและวิเคราะห์ข้อมูล ประเมินผล
        ให้เป็นหมวดหมู่ของกิจกรรมต่างๆ
        รวมทั้งการรายงานผู้ที่เกี่ยวข้อง
      - ค้นหาแนวทางปรับปรุง ในข้อที่เป็นปัญหาไม่มีคุณภาพ หรือมีคุณภาพในระดับตํ่า
      - เลือกวิธีการปรับปรุง โดยเลือกวิธีการว่าจะปรับปรุงโดยใครอย่างไร
      - ปฏิบัติ นำวิธีที่เลือกแล้วมาปราบปรุงคุณภาพ
        มาปฏิบัติให้เกิดผล
    - - มอบหมายความรับผิดชอบ (Assign responsibility)
      - เขียนขอบเขตของการพยาบาลและบริการที่ให้
        (Delineate the scope of care and service)
      - ระบุจุดสำคัญของการพยาบาลและบริการที่ให้
        (Identify indicators relates to the important aspects of care)
      - ระบุตัวบ่งชี้ที่ใช้วัดจุดสำคัญของการพยาบาล
        โดยสามารถวัดเชิงปริมาณ เพื่อให้ติดตามและประเมินคุณภาพของการพยาบาลได้
      - กำหนดระดับของการรับรอง (Establish thresholds for evaluation)
      - กำหนดคุณภาพโดยการเก็บรวบรวมข้อมูล
        และการจัดระเบียบข้อมูล (Collect and organize date)
      - การประเมินคุณภาพการพยาบาลโดยการวิเคราะห์ข้อมูล และแปลข้อมูล (Evaluate case)
      - ปฏิบัติการทันทีเพื่อแก้ปัญหาที่พบจากการประเมิน (Take action to identified problems)
      - ประเมินผลการปฏิบัติการเพื่อแก้ปัญหาและทำการบันทึก (Assess the action and document improvement)
      - รายงานข้อมูลที่เกี่ยวข้องแก่คณะกรรมการควบคุมคุณภาพขององค์กร
        (Communication relevant information to the organization wide QA committee)
- - - - มาตรฐานระดับสากล(Normative standards)
        แนวทางการกำหนดมาตรฐานจะอยู่ในระดับดีเลิศตาม
        ความคาดหวังที่เป็นอุดมคติซึ่งโดยทั่วไป
        มักจะถูกกำหนดโดยองค์กรวิชาชีพ
      - มาตรฐานระดับผู้เชี่ยวชาญ(Empirical standards)
        เนื้อหากำหนดเป็นมาตรฐานจะมาจากระดับผู้เชี่ยวชาญ ผู้มีความรู้ ความสามารถ
    - - มาตรฐานการปฏิบัติการพยาบาล (Standards of nursing practice)
        หมายถึงมาตรฐานวิชาชีพที่ใช้ในการปฏิบัติการพยาบาลในการดูแลผู้ป่วยโรคต่างๆ
      - มาตรฐานการดูแล(Standard of care) หมายถึงมาตรฐานการพยาบาล
        ที่เน้นที่ตัวผู้ใช้บริการ โดยมองผลลัพธ์ที่ผู้ใช้บริการคาดหวังว่าจะได้รับ
      - มาตรฐานการปฏิบัติตามวิชาชีพ (Standard of professional performance)
        หมายถึงมาตรฐานที่องค์กรวิชาชีพสร้างขึ้นโดยเน้นที่ผู้ให้บริการ
- - - - เป็นกระบวนการเรียนรู้มิใช่การตรวจสอบ การเรียนรู้เกิดจากการประเมิน
        และพัฒนาตนเองอย่างต่อเนื่องร่วมกับการทบทวนผลการประเมินโดยผู้อื่นเน้นการพัฒนาศักยภาพของคน เพื่อร่วมกันปรับปรุงระบบงานการประเมิน
        และพัฒนาใช้กรอบแนวทางซึ่งเน้นเป้าหมาย
    - - ความเสี่ยงลดลงทำงานง่ายขึ้น บรรยากาศการทำงานดีขึ้น
        ผู้ป่วยได้รับการดูแลที่ดีขึ้น เป็นโอกาสที่ขายความฝันส่วนตัว ภูมิใจที่ทำงานในหน่วยงานที่มีระบบดี
    - - หมวดที่ ๑ ภาพรวมของการบริหารองค์กร ประกอบด้วย 6 ตัวชี้วัด
        ได้แก่ การนำองค์กร การจัดทำกลยุทธ์ สิทธิผู้ป่วย การวัดวิเคราะห์ปรับปรุงผลงาน ความผูกพัน การปรับปรุงกระบวนการทำงาน
      - หมวดที่ 2 ระบบงานที่สำคัญของโรงพยาบาล ประกอบด้วย 9 ตัวชี้วัด
        ได้แก่ ความเสี่ยง เครื่องมือและระบบสาธารณูปโภค การป้องกันการติดเชื้อ
        การบริหารเวชระเบียน การบริหารยา บริการห้องปฏิบัติการ
        การเฝ้าระวังโรคและการสร้างเสริมสุขภาพ
      - หมวดที่ 3 กระบวนการดูแลผู้ป่วย ประกอบด้วย 6 ตัวชี้วัด
        ได้แก่ การเข้าถึงและการเข้ารับบริการ การประเมินผู้ป่วย การวางแผนดูแลผู้ป่วย การวางแผนจำหน่าย การดุแล การให้ข้อมูล และการดูแลอย่างต่อเนื่อง
      - หมวดที่ 4 ผลการดำเนินการขององค์กร ประกอบด้วย 4 ตัวชี้วัด
        ได้แก่ ด้านการดูแลผู้ป่วย ด้านการมุ่งเน้นของผู้ป่วย ด้านการเงิน ด้านทรัพยากรบุคล ด้านระบบงาน ด้านการนำ และด้านสร้างเสริมสุขภาพ
  - - - Documentation การทำให้เป็นลายลักษณ์อักษรหลังจากมี
        เหตุการณ์หรือข้อบกพร่องขึ้นแล้วให้ทำการแก้ไขข้อบกพร่อง
      - Training ฝึกอบรมสร้างความเข้าใจให้ปฏิบัติได้
      - Motivation จูงใจให้ปฏิบัติตามเอกสารที่กำหนด
      - Monitoring มีการติดตามผลดูเป็นระยะๆ
        ว่าเป็นไปตามที่กำหนดไว้หรือไม่
      - Review มีการทบทวนเอกสารเป็นระยะๆ อย่างน้อยทุก 1 ปี
    - - Product content in service คืออุปกรณ์การให้บริการที่ให้ผู้ป่วยไปด้วย
      - 2.Mechanize service คือ เครื่องมืออาคารสถานที่ที่ให้บริการแล้วไม่ได้ให้ผู้ป่วยไปด้วย
      - Personalized service คือ การทำหัตถการ การดูแล และพฤติกรรมบริการคนทุกคนต้องเป็นผู้ปฏิบัติในกระบวนการ ให้เกิดคุณภาพ
  - - - ประโยชน์ของมาตรฐาน ISO 9000 ช่วยให้องค์การผลิตสินค้าและบริการ
        ที่มีประสิทธิภาพ สามารถก้าวไปสู่ “องค์การแห่งคุณภาพ” ได้
        ซึ่งในปัจจุบันตลาดมีการแข่งขันกันอย่างรุนแรง การเพิ่มผลผลิต
        สินค้าหรือผลิตภัณฑ์ที่มีคุณภาพเท่านั้น ที่จะทำให้องค์การดำเนินการอยู่ได้
      - ความหมาย ลักษณะและคุณสมบัติทั้งหมดของผลิตภัณฑ์สินค้า
        หรือการบริการที่แสดงถึงความสามารถว่าอยู่ในสถานะที่พึงพอใจ
        หรือตามความต้องการของลูกค้าที่ได้กำหนดไว้
    - - องค์การหรือหน่วยงานการผลิตควรเอาใจใส่
        และถือเป็นหน้าที่ความรับผิดชอบร่วมกันในการปรับปรุง
        และ ปกป้องสิ่งแวดล้อมเพื่อเป็นสมบัติของมวลมนุษยชาติอย่างต่อเนื่อง
      - คือมาตรฐานสากลว่าด้วยการจัดการด้านสิ่งแวดล้อม (Environmental Management)
        ขององค์การให้มีผลกระทบต่อสิ่งแวดล้อมน้อยที่สุด
    - - มาตรฐาน ISO 18000 หรือ OH & S ที่ถูกกำหนดขึ้นมานั้น
        จะอาศัยมาตรฐาน BS 8800 : Occupational Health and Safety Management System ของประเทศอังกฤษ
      - BS 8800 ระบุไว้ว่าไม่สมควรนำมาตรฐานนี้ไปใช้
        เพื่อรับรอง กระแสโลกาภิวัตน์
      - ISO 18000 จะเป็นมาตรฐานที่ว่าด้วยระบบ
        จัดการอาชีวอนามัยและความปลอดภัย
        (Occupational Health and Safety Management System เรียกสั้น ๆ ว่า OH & S)
    - - เป็นมาตรฐานที่ได้รับการพัฒนาขึ้นมาโดย ISO (the International
        Organization for Standardization) เพื่อใช้เป็นแนวทางสำหรับองค์กรต่างๆ
        ในการพัฒนาความรับผิดชอบต่อสังคมให้เกิดขึ้นกับองค์กร ซึ่งมาตรฐานนี้
        จะมีลักษณะเป็นแนวปฏิบัติในการดำเนินงาน (Guidance) ไม่ใช่ข้อกำหนด (Requirements)
      - มาตรฐาน ISO ๒๖๐๐๐ ได้ให้ความหมายของคำว่า ความรับผิดชอบต่อสังคม
        ไว้ว่าเป็นความรับผิดชอบขององค์กรในผลกระทบที่เกิดขึ้นจากการตัดสินใจ
        และกิจกรรมต่างๆ ขององค์กร (รวมถึงผลิตภัณฑ์บริการและกระบวนการ)
        ที่มีต่อสังคมและสิ่งแวดล้อม ผ่านการแสดงออกอย่างโปร่งใสและมีจริยธรรม
        ในการมีส่วนร่วมในการพัฒนาอย่างยั่งยืน รวมถึงการสร้างสุขอนามัยและสวัสดิการที่ดีกับสังคม
- - - - การกำหนดเกณฑ์การประเมินมาตรฐาน
      - การประเมินโอกาสและผลกระทบของความเสี่ยง
      - การวิเคราะห์ความเสี่ยง
      - การจัดลำดับความเสี่ยง(Risk profile)
    - - การยอมรับความเสี่ยง (Risk Acceptance)
      - การลด/การควบคุมความเสี่ยง (Risk Reduction)
      - การกระจายความเสี่ยง หรือการโอนความเสี่ยง
        (Risk Sharing)
      - หลีกเลี่ยงความเสี่ยง (Risk Avoidance)
    - - ผังก้างปลา (Fish Bone Diagram) หรือแผนผังอิชิกาว่า (Ishikawa Diagram)
        เป็นแผนผังที่ใช้แสดงความสัมพันธ์อย่างเป็นระบบระหว่างสาเหตุหลายๆ สาเหตุ
        ที่เป็นไปได้ที่ส่งผลกระทบให้เกิดปัญหาหนึ่งปัญหา
        
        ประโยชน์ผังก้างปลา
        
        ช่วยให้วิเคราะห์สาเหตุของปัญหาได้อย่างมีเหตุผล เจาะลึกถึงสาเหตุรากเหง้า (root cause)
        
        ใช้ศึกษา ทำความเข้าใจ หรือทำความรู้จักกับกระบวนการอื่นๆ
        เพราะว่าโดยส่วนใหญ่พนักงานจะรู้ปัญหาเฉพาะในพื้นที่ของตนเท่านั้น แต่เมื่อมีการ ทำผังก้างปลาแล้วจะทำให้เราสามารถรู้กระบวนการ
        ของแผนกอื่นได้ง่ายขึ้น
        
        ใช้เป็นแนวทางในการระดมสมอง ซึ่งจะช่วยให้ทุกๆคน
        ให้ความสนใจในปัญหาของกลุ่มซึ่งแสดงไว้ที่หัวปลา
        
        วิธีการสร้างแผนผังก้างปลา
        
        กำหนดประโยคปัญหาที่ต้องแก้ไขมาเขียนไว้ที่หัวปลา
        
        เขียนลูกศรชี้ที่หัวปลาแทนกระดูกสันหลังของปลา
        
        เขียนก้างใหญ่ให้ลูกศรวิ่งเข้าสู่กระดูกสันหลัง
        เพื่อระบุถึงกลุ่มใหญ่ของสาเหตุที่ทำให้เกิดปัญหา
        
        เขียนก้างกลางแยกออกจากก้างใหญ่เพื่อแสดงสาเหตุของก้างใหญ่-
        เขียนก้างเล็กแยกออกจากก้างกลางเพื่อแสดงสาเหตุของก้างกลาง-
        เขียนก้างย่อยแยกออกจากก้างเล็กเพื่อแสดงสาเหตุของก้างเล็ก
        
        ระดมสมองหาสาเหตุของปัญหาโดยการตั้งคำถามทำไมๆๆๆๆ ซํ้าๆกัน ๕-๗ ครั้ง
        ในการเขียนก้างย่อยๆ พร้อมทั้งเขียนข้อความแสดงสาเหตุของปัญหาลงในก้างระดับต่างๆ
        ทำไปจนกระทั่งระบุถึงสาเหตุที่เป็นรากเหง้าของปัญหาได้ หรือจนกระทั่งไม่มีใคร
        เสนอความคิดเห็นอีกจัดลำดับความสำคัญของสาเหตุ และใช้แนวทางการปรับปรุงที่จำเป็น
        
        ข้อควรระวังในการใช้แผนภาพก้างปลา
        
        สาเหตุความผันแปรในก้างปลาต้องมาจากการระดมสมอง ภายใต้หลักการ 3 จริง
        คือสถานที่เกิดเหตุจริง ด้วยของจริง ภายใต้สภาวะแวดล้อมจริง
        
        แผนภาพก้างปลาหน้างาน ต้องคำนึงถึงสาเหตุที่เกิดขึ้นจริง
        
        ข้อความที่ระบุในก้างปลาเป็นเพียง สมมุติฐานของสาเหตุ
        ไม่ใช่สาเหตุที่แท้จริงอย่าพึ่งหาคนผิด
        
        การนำผลการวิเคราะห์ไปใช้ เมื่อได้สาเหตุของปัญหาแล้ว
        เลือกสาเหตุที่เชื่อว่าน่าจะสามารถแก้ปัญหาตามเป้าหมาย
        ที่กำหนดไว้ได้มาวางแผนแก้ไขปัญหาต่อไปโดยใช้
        Deming cycle (Plan-Do- Check-Act: P-D-C-A)
        
        การวิเคราะห์อุบัติการณ์ทางคลินิก ควรพิจารณาถึงปัจจัย
        ปัจจัยที่ตัวผู้ป่วย ปัจจัยเกี่ยวกับงาน ปัจจัยเกี่ยวกับตัวบุคคล
        ปัจจัยเกี่ยวกับทีมปัจจัยแวดล้อมในการทำงาน
        ปัจจัยเกี่ยวกับองค์กรและการทำงาน