Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การติดเชื้อหลังช่องคลอด - Coggle Diagram

- - - - พบบ่อยที่สุด แบคทีเรียเฉพาะตัวที่เยื่อบุมดลูก(decidue)
      - อาจเกิดขึ้นตั้งแต่ 2 - 3 ชั่วโมง ถึง 2 - 3 วันหลังคลอด
      - อาการและอาการแสดง
        
        มีไข้ หนาวสั่น ครั่นเนื้อครั่นตัว
        
        หน้าท้องแข็งเกร็ง กดเจ็บ
        
        บริเวณมดลูกมีหนองและน้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น
        
        เกิดขึ้นในระยะ 24 ถึง 48 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
        
        กลุ่ม A Beta hemolytic streptococcus
        น้ำคาวปลาจะมีปริมาณน้อย และไม่มีกลิ่นเหม็น
      - การรักษา
        
        โดยทั่วไปแล้วรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ เช่น ampicillin โดยเริ่มให้ยา
        
        ทางหลอดเลือดดำ 4 - 8 กรัมต่อวัน จนไม่มีไข้ 24 - 48 ชั่วโมง
        
        แล้วเปลี่ยนเป็นชนิดรับประทาน 4 - 5 วันและรักษาตามอาการ
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        Salphingitis
        
        • Oophoritis
        
        • Peritonitis
        
        • pelvic thrombophlebitis
      - การพยาบาล
        
        1.Fowler’s position
        
        2 ให้ยาบรรเทาปวดตามแนวทางการรักษาของแพทย์
        
        3 สังเกตอาการแสดงอื่นๆ เช่น คลื่นไส้อาเจียน ท้องอืดมากขึ้น
        
        4 ดูแลให้มารดาได้รับความสุขสบาย
        
        5 แนะนำมารดาเกี่ยวกับอาหาร
    - - ความหมาย
        
        มักเกิดขึ้นในระยะหลังคลอดเนื่องจาก
        
        มีการฉีกขาดของผิวหนังและเยื่อบุผิว
        
        ซึ่งท าให้เชื้อแบคทีเรียผ่านเข้าไปสู่ร่างกายได้
      - อาการและอาการแสดง
        
        1.มีอาการปวด บวม แดงร้อนของแผลที่อักเสบหรือมีแผลแยก
        
        2 ขอบแผลนูนขึ้นมาซึ่งข้างในมักมีหนอง
        
        3 หากไม่ได้รับการรักษาจะมีไข้และรู้สึกไม่สุขสบาย
        
        4 ถ้าส่งห้องตรวจจะพบทั้งเชื้อแบคทีเรียชนิด Aerobic และ anaerobic
        
        5 มีน้ำลักษณะเป็นสีน้ำล้างเนื้อซึมออกจากแผล
      - การรักษา
        
        1 ให้ยาปฏิชีวนะชนิดกว้าง
        
        2 ให้ยาแก้ปวด เพราะมารดาจะปวดมาก
        
        3 ประคบแผลด้วยความร้อนหรือให้แช่ก้น
        
        4 ให้ตัดไหมระบายหนองออกแล้วเย็บซ่อมแผลใหม่ให้เรียบร้อย
        
        5 ในกรณีแผลฝี เย็บแยก ให้ดูแลแผลจนไม่มีลักษณะของการติดเชื้อ
  - - - ทำให้เกิด pelvic thrombophletis, femoral thrombophletis, pyemia จาก infected
      - emboli หลุดไปตามกระแสโลหิต กรณีแบคทีเรียเข้าสู่กระแส
      - เลือดมากๆ จะท าให้ช็อกจากการติดเชื้อได้ง่าย และท าให้เกิด
      - ปอดและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ เนื้อปอดตายหรือฝี ในปอด
    - - เป็นภาวะที่วินิจฉัยได้ยาก
      - ส่วนมากจะส่งไปในรายที่ไข้สูงลอยทั้งที่ให้ยาปฏิชีวนะอย่าง
      - เพียงพอ ในรายที่เป็ น femoral thrombophletis จะพบว่ามีขาบวม
      - ตึง กดไม่บุ๋ม ถ้าบวมน้อยขาจะเป็นสีน้ำตาล บวมมากขาจะเป็นสีขาว
      - การรักษา
        
        ให้ heparin ถ้าตอบสนองได้ดีภายใน 48 - 72 ชั่วโมง
        
        จะเป็ นการยืนยันการวินิจฉัยและจะต้องให้ต่อไปจนครบ 10 วัน
        
        ถ้าไม่ตอบสนองต่อการรักษาต้องท าผ่าตัดทางหน้าท้อง
        
        ในราย femoral thrombophletis ให้ยาปฏิชีวนะ ยาระงับ
        
        ปวด บางรายอาจให้ heparin ให้นอนยกขาสูง ห้ามเดินจนกว่า
        
        อุณหภูมิ จะลดลงมาแล้ว 1 สัปดาห์
- - - - ข้อที่1
        
        ชำระล้างบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและฝีเย็บด้วย
        
        น้ำยาเชื้ออย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง และเน้นใช้สบู่และน้ำตาล้าง
        
        ภายหลังการขับถ่ายทุกครั้ง รวมทั้งการเปลี่ยนผ้าอนามัยเมื่อ
        
        เปียกชุ่ม จะช่วยป้องกันการติดเชื้อได้
      - ข้อที่2
        
        ให้ hot sitz bath ด้วยน ้าลายด่างทับทิม วันละ
        
        2 - 3 ครั้งๆ ละ 10 - 15 นาที และอบแผลฝี เย็บด้วย infra red
        
        light วันละ 2 - 3 ครั้งๆ ละ 3 - 5 นาที เพื่อช่วยลดการอักเสบ
        
        ติดเชื้อและแผลหายเร็วขึ้น
    - - ข้อที่1
        
        สังเกตการหดตัวรัดตัวของมดลูกอย่างน้อยทุก 8
        
        ชั่วโมง ถ้าพบว่ามดลูกหดตัวไม่ดี ต้องคลึงมดลูกเพื่อขับก้อน
        
        เลือดและน้ำคาวปลาที่คั่งค้างออกให้หมด
      - ข้อที่2
        
        แนะนำให้มารดานอนคว่ำ ใช้หมอนรองบริเวณ
        
        ท้องน้อย เพื่อให้น้ำคาวปลาไหลได้สะดวก อย่างน้อยวันละ 2
        
        ครั้งๆ ละ 30 นาที
      - 3.จัดให้นอนท่า Foeler’s position เพื่อส่งเสริมการไหล
        ของน้ำคาวปลา
      - 4) ควรวัดสัญญาณชีพและสังเกตภาวะแทรกซ้อนจาก
        การขูดมดลูก
      - 5) ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
    - - 1.จัดให้นอนท่า Fowler’s position
      - ข้อที่2
        
        กรณีที่มีอาการท้องอืดและแน่นท้องมากอาจจะใช้
        
        continuous gastric suction เพื่อดูดเอา gastric content สังเกต
        
        ลักษณะและปริมาณของ gastric content
      - ข้อที่3
        
        กรณีที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวะนะ
        
        แพทย์อาจเจาะเอาหนองออกทาง cul-de-sac หรือผ่าตัด
        
        ระบายเอาหนองออกทางหน้าท้อง ให้การดูแลเช่นเดียวกับ
        
        ผู้ป่ วยก่อนและหลังผ่าตัดทั่วไป
- - - - มีประวัติเส้นเลือดด ําโป่งพอง (Varicosities)
      - • มักเกิดขึ้นกับหลอดเลือด Saphenous vein
      - • เริ่มมีอํากํารแสดงวันที่ 3-4 หลังคลอด
      - • มีอํากํารร้อนและแดงเฉพําะที่หลอดเลือดที่มี
      - ควํามผิดปกติเท่ํานั้น
      - • บวมแข็งกดเจ็บบริเวณขาข้างที่หลอด
      - เลือดด าอุดตัน
    - - มีป ระวัติกํา รเกิดคว ํามผิดปกติของลิ่มเลือด
      - (Thrombosis)
      - • มักเกิดขึ้นกับหลอดเลือดด ํา Femoralvein, pelvic
      - vein
      - • เริ่มมีอํากํารแสดงประมําณวันที่ 10 หลังคลอด
      - • มีไข้หนําวสั่น ซีด เย็น ขําบวม หรือเรียกว่ํา Milk
      - leg
      - • ผลตรวจ Homan’s signให้ผลบวก เจ็บปวด
      - บริเวณเท้า ขาจนถึงขาหนีบ
  - - - ให้นอนพักยกเท้ําสูงกว่ําระดับ
      - หัวใจ
      - • สวมถุงน่องที่เป็นผ้ํายืด
      - • ประคบด้วยควํามร้อน
      - • ให้ยําแก้ปวดตํามควํามต้องกําร
    - - จ ํากัดกํารเคลื่อนไหวโดยนอนพักบนเตียงโดยยก
      - เท้ําสูงกว่ําระดับหัวใจ
      - • ใช้ควํามร้อนชื้นประคบ (Moist heat)
      - • ใช้ยําทํางหลอดเลือดด ํา เช่น Heparin Warfarin
      - หรือให้ยาแก้ปวดและยาปฏิชีวนะถ้ามีไข้สูง
      - • เจําะเลือดเพื่อตรวจหํา PT , PTT
      - • ไม่สวมถุงน่องที่เป็นผ้ายืดเพื่อประคองบริเวณ
      - ขาก่อนมี Ambulation
      - • ให้ยํา Warfarin กลับไปรับประทานต่อที่บ้าน