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José, com 55 anos, A causa primária da caquexia não é anorexia ou…

- - - - de desenvolver lesões associadas a sindrome
  - - - ocorre formação de adenocarcinomas em 100% dos pacientes com PAF não tratados
  - - - que realizam codificação de proteinas que detectam e reparam erros durante a replicação do DNA
  - - - Marcadores tumorais séricos podem oferecer evidências confirmando a neoplasia específica em pacientes com achados sugestivos. A maioria não é utilizada como testes de triagem de rotina, exceto em pacientes de alto risco. Exemplos úteis incluem:
        Alfa-fetoproteína (carcinoma hepatocelular, carcinoma testicular);
        Antígeno carcinoembriônico (câncer de cólon);
        Gonadotropina coriônica beta-humana (coriocarcinoma, carcinoma testicular);
        Imunoglobulinas séricas (mieloma múltiplo);
        Testes moleculares como BCR-ABL1 (leucemia mielóide crônica);
        CA 125 (câncer de ovário);
        CA 27-29 (câncer de mama);
        PSA (câncer de próstata).
        
        Biópsia para confirmar o diagnóstico e o tecido primário é quase sempre necessária quando há suspeita de câncer. A escolha do local da biópsia é normalmente determinada pela facilidade de acesso e grau de invasividade. Se houver linfadenopatia, biópsia com agulha fina ou de núcleo pode revelar o tipo de tumor. Recomendam-se biópsias de núcleo ou excisão de linfonodos para o diagnóstico de linfomas, porque a preservação da arquitetura linfonodal é importante para o diagnóstico preciso. Algumas vezes, é necessária biópsia a céu aberto. Outro tipo de biópsia inclui a broncoscopia para fácil acesso a tumores pulmonares centrais ou mediastinais, biópsia percutânea do fígado, se houver lesões no fígado e TC ou biópsia guiada por ultrassonografia do pulmão ou massas teciduais moles.
        
        Graduação é uma medida histolótica da agressividade do tumor e fornece informação prognóstica importante. Ela é determinada pela amostragem de tecido. O grau baseia-se na aparência morfológica das células tumorais, incluindo a aparência do núcleo, citoplasma e nucléolos; frequência de mitoses; e quantidade de necrose. Escalas de graduação foram desenvolvidas para muitos tipos de câncer.
        
        Exames moleculares como análogos cromossômicos, hibridização fluorescente in situ (FISH), PCR e antígenos de superfície celular (p. ex., em linfomas, leucemias, cânceres de pulmão e GI) ajudam a delinear a origem dos cânceres metastáticos, especialmente cânceres de origem primária desconhecida, e podem ser úteis ao selecionar a terapia.
- - - - precursores do cancer colorretal
        
        neoplasias epiteliais que variam de pequenos polipos e grandes lesões sésseis
        
        caracterizado por
        
        carcinoma intramucoso: celulas epiteliais displasicas rompem a membrana basal para invadir a lamina propria
        
        vilosos: são maiores e sésseis, cobertos por vilosidade delgada
        
        tubulares: polipos pequenos e penduculados que contem pequenas gladulas arredondadas ou tubulares
        
        tubulo-viloso: mistura de elementos tubulares e vilosos
        
        adenomas serrilhados sésseis
        
        padrao séssil de crescimento
        
        arquitetura serrilhada em todo comprimento incluindo base da cripta, associada a crescimento lateral e dilatação criptica
    - - polipos
        
        Um pólipo é uma projeção de um crescimento de tecido a partir da parede de um espaço vazio, como o intestino.
        
        Um pólipo que cresce na parede intestinal ou retal se projeta para o interior do intestino ou do reto e pode ser não canceroso (benigno), pré-canceroso (adenomatoso) ou canceroso (carcinoma maligno). Os pólipos variam consideravelmente de dimensão, e quanto maiores, maiores os riscos de serem ou de se tornarem cancerosos (ou seja, são pré-malignos). Os pólipos podem crescer com ou sem uma haste (um pedaço fino de tecido que junta o pólipo à parede intestinal, semelhante a como o pescoço se junta à cabeça no corpo).
        
        Os pólipos adenomatosos constituídos principalmente por células do epitélio glandular interno do intestino grosso são provavelmente pré-cancerosos.
        
        Adenomas: A maioria dos pólipos são adenomatosos e a maioria dos adenomas nunca se tornam malignos, mas quase todos os pólipos que se tornam malignos são adenomatosos. Adenomas tubulares possuem um 5% de serem malignos enquanto os adenomas vilosos possuem 40% de serem malignos.
        
        Hiperplásicos ou serrilhados: O risco de câncer varia com o tamanho e localização. Pequenos pólipos serrilhados no cólon inferior, raramente são malignos. Pólipos serrilhados maiores que 1cm, tipicamente planos e difíceis de detectar, localizados no cólon superior são precancerosos e portanto devem ser removidos cirurgicamente.
        
        Inflamatório: Pólipos associados a colite ulcerativa ou doença de Crohn. Embora os pólipos em si raramente sejam cancerosos, ambas doenças estão associadas a um maior risco de câncer de intestino.
        
        Hamartomas: Geralmente associados a Síndrome de Peutz–Jeghers e na polipose juvenil. Os pólipos em si não tem risco de malignidade, mas ambos casos há um risco maior de adenocarcinoma intestinal (um tipo de câncer de intestino).
        
        polipos juvenis é uma síndrome autossômica dominante que pode ser desencadeada por mutações no gene SMAD4/DPC4 (que codifica um sinalizador intermediário de TGF-b). Caracteriza-se pelo aparecimento de 10 ou mais pólipos hamartomatosos (juvenis) no trato gastrintestinal, predominando no cólon. Costuma manifestar-se entre 4 e 14 anos de idade. Alguns pólipos adquirem focos adenomatosos apesar da natureza hamartomatosa das lesões e há chance de malignização. Os pólipos podem causar hemorragia gastrointestinal, anemia, dor abdominal e diarreia. Esta síndrome também estar associada com anormalidades anatômicas no intestino, coração, genitália ou trato urinário.
        
        A síndrome de Peutz-Jeghers' (SPJ), também denominada síndrome da polipose hereditária intestinal(SPHI) é uma doença genética caracterizada pelo desenvolvimento de pólipos hamartomosos no aparelho digestivo e manchas escuras nos lábios e na mucosa da boca
        
        sd. Cowden: macrocefalia e tumores de pele benignos
        
        sd. Bannayan: mutação no PTN, retardo mental
        
        Mutações genéticas podem fazer com que as células continuem a se dividir, mesmo quando novas células não são necessárias. Quando este crescimento não regulado ocorre nas mucosas, como as paredes do tubo digestivo, são chamados de pólipos.
        
        O exame mais sensível e frequentemente usado para examinar pólipos e câncer intestinais é a colonoscopia.
        
        Pólipos com mais de 1 cm são removidos durante a colonoscopia e examinados ao microscópio. Se os pólipos são muito extensos ou inacessíveis para serem removidos na colonoscopia, pode ser necessário uma ressecção cirúrgica da mucosa. Se é detectado um câncer, pode exigir radioterapia e quimioterapia. Em algumas síndromes, toda a porção do intestino afetada pode ser removida de uma vez (colectomia).
    - - direito a autonomia
        
        O princípio da autonomia possui uma importância fundamental para a orientação das ações médicas, pois, compreende o indivíduo como ser dotado de racionalidade e liberdade, sendo capaz de agir com base em suas próprias deliberações – o que significa, ser portador de dignidade e ter sua autonomia reconhecida.
- - - - idade avançada + de 50 anos; obesidade; má alimentação; ingestão excessiva de carne vermelha; histórico familiar/pessoal; tabagismo e etilismo; doenças inflatórias do intestino exposição ocupacional a redação ionizante
    - - manutenção do peso corporal, pratica de atividade fisica; alimentação rica em fibras; não se expor ao tabagismo e alcoolismo
    - - devem ser feitos anualmente
        
        pesquisa de sangue oculto nas fezes
        
        se der positivo
        
        endoscopia (coloscopia/retossimoidoscopia)
        
        para diagnóstico precoce
    - - sangue nas fezes; alteração do habito intestinal; dor ou desconforto abdominal; fraqueza e anemia; perda ponderal; alteração na forma das fezes. (também pode ser assintomático)
        
        sindrome paraneoplásica relacionadas
        
        Dermatomiosite: Pápulas vermelhas sobre as articulações dos dedos de pessoa com dermatomitose juvenil, denominadas pápulas de Gottron
    - - pode ser radioterapia associada ou não a quimioterapia
        
        cirurgico: retirada da parte lesionada e os ganglios linfaticos
        
        citogenetica e trapia genica
        
        Citogenética é um ramo da genética que estuda a estrutura e função da célula, especialmente os cromossomos.
        
        Terapia Genética ou Geneterapia é a inserção de genes nas células e tecidos de um indivíduo para o tratamento de uma doença; em especial, doenças hereditárias. A terapia genética visa a suplementar com alelos funcionais aqueles que são defeituosos ou mortos. Embora a tecnologia ainda esteja num estado inicial, tem sido usada com algum sucesso.
- - - - a existência de lesão tumoral no terço distal do reto.
        
        O médico assistente solicitou exames complementares para confirmação do diagnóstico.
        
        A biópsia da lesão demonstrou adenocarcinoma pouco diferenciado.
        
        morfologia
        
        ocorre na região sigmoide e reto no lado esquerdo
        
        tumor infiltrativo - anel de guardanapo
        
        tumor polipoide exofítico de crescimento em couve flor, ocorre na parte proximal
        
        estadiamento
        
        determinantes histologicas
        
        margens de resseção; grau histologico; fronteiras de invasão (membrana basal, muscular da mucosa e submucosa); invasão linfovascular ou de estruturas adjacentes.
        
        metastase
        
        sitios preferenciais
        
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        vias
        
        via classica
        
        é APC + comum, evolui de um adenoma para adenocarcinoma
        
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        2 via
        
        ocorre
        
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