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Evolução de enfermagem - Coggle Diagram
Evolução de enfermagem
O que tem que conter?
Tipo de tratamento
Nível de consciência, orientação, verbalizando ou não, se deambula com ou sem auxilio
Dia da internação
Sinais vitais
Data e hora
Acesso periférico
Eliminações
Dieta
Resumo da evolução de enfermagem anterior ( se houver)
Pedidos e resultados de exames
Novos problemas identificados
Problemas a serem abordados nas próximas 24h
Mudanças significativas no estado do paciente
Assinatura e registro do COREN
Como fazer?
Utilizar frases curtas e objetivas
Evitar letra ilegível
Evitar abreviaturas
Anotar as informações o quanto antes
Descrever o exame físico de forma céfalo podal (com todos os detalhes)
Para que serve?
Finalidade legal de defesa
Fornecer a equipe de enfermagem todas as informações necessárias sobre o paciente
Otimizar a omunicação
Assegurar continuidade das informações