Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินในระบบหัวใจและหลอดเลือด และการพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉิน…

- - - - เกิดจากแรงกระแทกอุบัติเหตุรถชน หรือตกจากที่สูง
    - - ่เกิดจากของมีคมทะลุเป็นแผล
  - - - ปวดจากการฉีกขาดของผนังหน้าท้อง
      - อวัยวะภายในได้รับอันตราย
  - - - ผู้ป่วยที่มีอาการหนักมาก Shock ท้องอืด มีเลือดออกในช่องท้องจำนวนมาก ต้องได้รับการ ผ่าตัดทันที
      - ผู้ป่วยที่สัญญาณชีพปกติ ไม่มีอาการของการบาดเจ็บที่ช่องท้องชัดเจน
      - ผู้ป่วยที่มีสัญญาณชีพคงที่ แต่มีอาการแสดงของการบาดเจ็บช่องท้อง
    - - เป็นผลมาจากการฉีกขาดของอวัยวะภายใน
      - Hypovolemic shock มีสาเหตุเกิดจากการเสียเลือดเกินร้อยละ 20 - 30 ของปริมาณเลือดในระบบไหลเวียน
      - ความดันในเลือดแดงจะลดลง เนื้อเยื่อต่างๆ คือ ไตสมอง หัวใจ ลำไส้ จะขาดเลือด
    - - ในกลุ่มนี้ทำให้มีการรั่วของอาหาร น้ำย่อยเข้าไปในช่องท้องเกิดภาวะการอักเสบติดเชื้อในช่องท้อง
      - ผู้ป่วยมักมีลักษณะปวด รุนแรงมาก ปวดทั่วท้อง กล้ามเนื้อทั่วท้องจะแข็งเกร็ง และจะปวดมากเวลาเคลื่อนไหวหรือสะเทือน
      - ถ้าการอักเสบรุนแรงมากผู้ป่วยอาจช็อกและเกิด organ failure ได้
  - - - Primary survey
        
        B. Breathing and ventilation การประเมินภาวะการหายใจของผู้ป่วยอย่างรวดเร็ว
        
        C. Circulation with hemorrhagic control เป็นการประเมินการเสียเลือดหรือภาวะ Hypovolemic shock อย่างรวดเร็ว
        
        A. Airway maintenance with Cervical Spine control มีการประเมินภาวะของ airway obstruction, foreign bodies, facial, mandibular or tracheal/laryngeal fracture โดยต้อง ระวังการบาดเจ็บของ C-spine เสมอ
        
        D. Disability: Neurologic status คือการประเมิน neurological status
        
        E. Exposure/ Environment control คือการถอดเสื้อผ้าของผู้ป่วยเพื่อตรวจหาร่องรอย บาดแผลที่ชัดเจน แต่ต้องระวังภาวะ Hypothermia ด้วย
      - Resuscitation เป็นการแก้ไขภาวะ immediate life threatening conditions ที่พบใน Primary survey
      - Secondary survey เป็นการตรวจอย่างละเอียด (head to toe) เพื่อให้ได้รับการวินิจฉัยว่า ผู้บาดเจ็บได้รับบาดเจบ็ที่อวัยวะใดบ้าง จะทำหลังจาก Resuscitation แล้ว
      - Definitive care เมื่อไดร้ับการวินิจฉัยแล้วกเ็ป็นการรกัษาที่เหมาะสม
  - - - ประเมินว่าผู้บาดเจ็บได้รับอากาศเพียงพอ ไม่มีการอุดตันของทางเดินหายใจ
      - ดูแลผู้บาดเจ็บให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - กำจัดสาเหตทุี่ทำใหเ้กิดการอุดตันของทางเดินหายใจ
      - ส่งผู้ป่วยไปถ่ายภาพรังสีตามแผนการรักษา
- - - - โรคที่เกิดจากหลอดเลือดแดง ที่เลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจตีบหรือตัน ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากไขมัน และเนื้อเยื่อสะสมอยู่ในผนังของหลอดเลือด
      - ภาวะเจ็บเค้นอกคงที่ (stable angina) หรือ ภาวะเจ็บเค้นอกเรื้อรัง (chronic stable angina)
        
        อกเป็นๆ หายๆ อาการไม่รุนแรง ระยะเวลาครั้งละ 3-5 นาทีหายโดยการพักหรืออมยาขยายเส้นเลือดหัวใจเป็นมา
        นาน กว่า 2 เดือน
      - ภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน (Acute coronary syndrome, ACS)
        
        เจ็บเค้นอกรุนแรงเฉียบพลัน หรือเจ็บขณะพัก (Rest
        angina) นานกว่า 20 นาทีหรือ เจ็บเค้นอกซึ่งเกิดขึ้นใหม่ หรือรุนแรงขึ้นกว่าเดิม
        
        ST elevation
        
        ผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีลักษณะ ST segment ยกขึ้นอย่างน้อย 2 leads
        
        หากผู้ป่วยไม่ได้รับการเปิดเส้นเลือดที่อุดตัน ใน
        เวลาอันรวดเร็วจะทําให้เกิด Acute ST elevation myocardial infarction
        
        ภาวะหัวใจ ขาดเลือดเฉียบพลัน
        
        Non ST elevation
        
        มักพบลักษณะของคลื่น ไฟฟ้าหัวใจเป็น ST segment depression และ/หรือ T wave inversion ร่วมด้วย
        
        ไม่พบ ST segment elevation
  - - - การซักประวัติในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บเค้นอกที่มีลักษณะเฉพาะ
        
        การตรวจสมรรถภาพหัวใจขณะออก กําลังกาย
        (exercise stress test)
        
        การตรวจ cardiac imaging ชนิดต่าง ๆ
      - การวินิจฉัยแยกโรค
      - ควรนึกถึงภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน
      - ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจซ้ํา
      - อาจสงสัยว่าอาการเจ็บเค้นอกนั้นมีสาเหตุมาจากโรคหัวใจขาดเลือดในผู้ป่วย ที่มีอาการเจ็บเค้นอกและเคยได้รับการตรวจพิเศษทางระบบหัวใจที่มีความแม่นยําใน
    - - นอนพักในที่ที่มีอากาศถ่ายเทสะดวก และให้ออกซิเจน
      - ให้ Aspirin gr V (325 mg) 1 เม็ด เคี้ยวแล้วกลืน ถ้าไม่มีประวัติแพ้ยา Aspirin
      - ให้ Isosorbide dinitrate (Isordil) 5 mg อมใต้ลิ้น
      - เฝ้าระวังคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, O2 saturation, วัดสัญญาณชีพ
      - ให้ใช้ยาที่ได้รับจากแพทย์ตามความเหมาะสม
      - หากอาการแน่นหน้าอกไม่ดีขึ้น หลังได้ยาอมใต้ลิ้น พิจารณาให้ยาแก้ปวด Morphine 3-5 mg เจือจางทางหลอดเลือดดํา
      - เตรียมพร้อมสําหรับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
      - นําส่งโรงพยาบาลโดยด่วน
- - - - Q: Quality ลักษณะของ อาการเจ็บอก
      - R: Refer pain สำหรับอาการเจ็บร้าว
      - P: Precipitate cause สาเหตุชักนําและการทุเลา
      - S: Severity ความรุนแรงของอาการเจ็บแน่นอก หรือ Pain score
      - T: Time ระยะเวลาที่เป็น
      - O: Onset ระยะเวลาที่เกิดอาการ
- - - - ผุ้ป่วยมักหายใจเร็ว
      - มีระดับออกซิเจนในเลือดต่ํา (hypoxemia)
      - หัวใจเต้นเร็ว
      - มีหลอดเลือดดําที่คอโป่ง (elevated jugular venous pressure)
      - ฟังปอดมักปกติหรืออาจฟังได้เสียงวี๊ด (wheezing)
  - - - ถ้าคะแนนมากกว่า 6 ขึ้นไป โอกาสที่จะเป็น PE จะสูงมาก
  - - - ผู้ป่วยส่วนมากในกลุ่มนี้จะได้รับการรักษาโดยการให้anticoagulation คล้าย ๆ กับการรักษา DVT
    - - มักจะเก็บไว้ในผู้ป่วยที่มีกรณีmassive pulmonary emboli ที่มีระบบหัวใจ
        และปอดทํางานผิดปกติมีผลกับ haemodynamic อย่างรุนแรง
    - - คือการใส่ตะแกรงกรอง embolism ใน inferior vena cava ตัวกรองเหล่านี้จะเป็นตัว เก็บก้อนเลือดซึ่งมาจากขาหรือ iliac vein