Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บท 7 การบริหารคุณภาพทางการพยาบาล, นางสาววรินรัตน์ สว่างศรี เลขที่…
บท 7 การบริหารคุณภาพทางการพยาบาล
แนวคิดการบริหารคุณภาพทางการพยาบาล
แนวคิดของ Crosby:แนวคิดการทำทุกอย่างถูกต้องตั้งแต่เริ่ม และต้องไม่มีความผิดพลาดเกิดขึ้น
แนวคิดการพัฒนาคุณภาพที่ยั่งยืน CQI:การใช้กระบวนการทางวิทยาศาสตร์และความคิดสร้างสรรค์ในการปรับปรุงระบบงานเพื่อตอบสนองของผู้รับผลงาน การปรับปรุงที่นิยมได้แก่ การควบคุมคุณภาพตามวงจรของเดมมิ่ง ประกอบด้วย Plan-Do-Check-Act
แนวคิดของ Juran:ไตรศาสตร์ของจูแรน ประกอบด้วย การวางแผนคุณภาพ การควบคุมคุณภาพ การปรับปรุงคุณภาพ
แนวคิดของ Deming :บิดาแห่งการควบคุมคุณภาพในประเทศญี่ปุ่น สรุปสาระสำคัญของการปรับปรุงคุณภาพโดยชี้ให้เห็นถึงปฏิกิริยาลูกโซ่ 5 ขั้นตอน ที่จะเกิดขึ้นซึ่งเป็นผลจากการควบคุมคุณภาพ โดยลดการทำงานที่ซ้ำซ้อน ลดข้อผิดพลาดต่างๆ ประกอบด้วยPlan-Do-Check-Act
คุณภาพ ประชาชนได้รับบริการที่ได้มาตรฐานและมีประสิทธิภาพอย่างทั่วถึง คุณภาพ หมายถึง ลักษณะความดี ลักษณะประจำบุคคลหรือสิ่งของ ปราศจากข้อตำหนิและเหมาะสมตามจุดมุ่งหมาย ลักษณะที่ตรงตามความคาดหวังของผู้บริโภค ความมีคุณค่า
คุณภาพการบริหารการพยาบาล หมายถึง การบริหารด้านการพยาบาลที่มีคุณภาพ ในการพัฒนาคุณภาพได้มีการดำเนินการควบคู่กับการปฏิบัติงานในกิจกรรมทุกชนิด
มาตรฐานการพยาบาล
การปฏิบัติการพยาบาล ถึงแม้จะมีวิธีการปฏิบัติที่เน้นความปลอดภัย แล้วยังต้องคำนึงถึงคุณภาพที่จะเกิดขึ้นด้วยเช่นกัน ดังนั้นในการปฏิบัติการพยาบาลจึงต้องมีมาตรฐานกำหนด เพื่อให้ผู้รับบริการได้บริการที่ถูกต้อง ปลอดภัย และมีประสิทธิภาพ
สภาการพยาบาล ให้ความหมายว่า หมายถึงข้อความที่อธิบายลักษณะ ที่แสดงผลการปฏิบัติการพยาบาลที่ดี เป็นข้อความที่สามารถวัดได้และใช้เป็นแนวทางในการประเมินผล
ความสำคัญ เช่น ใช้เป็นเป้าหมายและแนวทางการปฏิบัติงาน ใช้เป็นเครื่องมือและแรวทางในการประกันคุณภาพ
ระดับของมาตรฐานการพยาบาล
มาตรฐานการดูแล:มาตรฐานการพยาบาลที่เน้นตัวผู้ใช้บริการ โดยมองผลลัพธ์ที่ผู้ใช้คาดหวังว่าจะได้รับ
มาตรฐานการปฏิบัติตามวิชาชีพ:มาตรฐานที่องค์กรวิชาชีพสร้างขึ้นโดยเน้นที่ผู้ให้บริการ โดยกำหนดมาตรฐานเกี่ยวกับคุณภาพการดูแลผู้ป่วย การประเมินผล การพัฒนา การให้สุขศึกษา มาตรฐานด้านจริยธรรม ด้านการประสานงาน
มาตรฐานการปฏิบัติการพยาบาล: มาตรฐานวิชาชีพที่ใช้ในการปฏิบัติการพยาบาลในการดูแลผู้ป่วยโรคต่าง ๆ ซึ่งใช้ความรู้เชิงวิชาชีพมาปฏิบัติได้ถูกต้อง
รูปแบบของมาตรฐาน
เชิงโครงสร้าง:ปัจจัยนำเข้าทั้งหมดของระบบบริการพยาบาล เช่น ปรัชญา วัตถุประสงค์ นโยบาย โครงสร้างการบริหารงาน การจัดสรรทรัพยากรต่าง ๆ เช่น บุคลากร งบประมาณ อาคาร สถานที่ การอบรม การมอบหมายงาน
เชิงกระบวนการ:คือ กิจกรรมการพยาบาลทั้งหมดที่ให้กับผู้ป่วย โดยระบุพฤติกรรมที่พึงประสงค์ของพยาบาล เป็นการกระทำเพื่อใช้วัดคุณภาพการพยาบาล โดยวัดจากความสามารถในการปฏิบัติการพยาบาล เน้นตัวพยาบาลเป็นหลัก
เชิงผลลัพธ์:การวัดผลการดูแลผู้ป่วย โดยจะแสดงถึงพฤติกรรมที่ผู้ป่วยแสดงออกตามความคาดหวังและความพึงพอใจของผู้ป่วย
มาตรฐานบริหารการพยาบาล
ส่วนที่ 2 เนื้อหามาตรฐานการพยาบาล หมวด 1-6
ส่วนที่ 3 เกณฑ์ชี้วัดคุณภาพการพยาบาลในภาพรวมขององค์กรพยาบาล 4 ด้าน
ส่วนทีี 1 ลักษณะสำคัญขององค์กรพยาบาล
มาตรฐานบริการพยาบาล
ส่วนที่ 2 มาตรฐานการบริหารงานบริการพยาบาล
ส่วนที่ 3 มาตรฐานการปฏิบัติการพยาบาล
ส่วนที่ 1 ลักษณะสำคัญของงานบริการพยาบาล
ส่วนที่ 4 เกณฑ์ชี้วัดคุณภาพการพยาบาล
การประกันคุณภาพ
เป็นกลไกที่ใช้ในการควบคุมองค์กรเพื่อให้เกิดความมั่นใจว่าจะทำให้ผลลัพธ์เป็นไปตามจุดมุ่งหมาย
แนวคิด:เป็นกิจกรรมสำคัญขององค์กรวิชาชีพ เป็นเอกสิทธิ์ของวิชาชีพการพยาบาล เป็นการแสดงความรับผิดชอบของวิชาชีพที่มีต่อสังคม เพื่อการรับรองคุณภาพการพยาบาล
เป็นกระบวนการเฝ้าระวังและประเมินคุณภาพ หรือความเหมาะสมในการดูแลผู้ป่วย อย่างเป็นระบบและต่อเนื่อง มีเป้าหมายสำคัญ คือ การค้นหาโอกาสในการพัฒนา และการปรับปรุงการดูแลผู้ป่วย
เป็นกระบวนการที่จะใช้เป็นหลักประกันว่าจะมีการปฏิบัติตามมาตรฐานที่กำหนดไว้อย่างสม่ำเสมอและมีผลลัพธ์ตามที่คาดหวังและประกันว่าจะมีการปรับปรุง เพื่อยกระดับคุณภาพให้ดีขึ้น
องค์ประกอบที่สำคัญ
การตรวจสอบคุณภาพการพยาบาล
การพัฒนาคุณภาพหรือปรับปรุงคุณภาพ
การกำหนดมาตรฐานการพยาบาล:
การประกันคุณภาพภายใน:กิจกรรมควบคุมคุณภาพในฝ่ายการพยาบาลโดยการกำหนดฝ่ายการบริการพยาบาล สภาการพยาบาล เพื่อให้เกิดความมั่นใจ การบริการได้บริการดำเนินตามหลักวิชาชีพอย่างมีคุณภาพ องค์ประกอบสำคัญ คือ ผู้ประเมิน เครื่องมือการประเมิน การรวบรวมข้อมูลเพื่อการประเมินคุณภาพ
การประกันคุณภาพภายนอก:การดำเนินการตามระบบการควบคุมภานใน รวมทั้งการตรวจสอบ ประเมินผลทั้งหมดโดยหน่วยงานภายนอก เพื่อประกันว่าโรงพยาบาลสามารถให้บริการอย่างมีคุณภาพ การประเมินเพื่อพัฒนาคุณภาพและการรับรองคุณภาพมาตรฐาน
รูปแบบการดำเนินงาน
หลักการสำคัญ คือ ต้องมีการทบทวนกิจกรรมในแต่ละขั้นตอน เพื่อปรับปรุงคุณภาพอย่างต่อเนื่องตลอดเวลา
Step Model:มอบหมายผู้รับผิดชอบ กำหนดขอบเขตการดูแล กำหนดประเด็นสำคัญในการดูแล กำหนดตัวชี้วัด กำหนดเกณฑ์ระดับคุณภาพที่ยอมรับได้ เก็บรวบรวมข้อมูล วิเคราะห์และแปรผลข้อมูล ลงมือแก้ไขข้อบกพร่อง เฝ้าระวังและประเมินคุณภาพอย่างต่อเนื่อง รายงานผลและข้อค้นพบ
ระบบบริหารสุขภาพ
ระบบ ISO
วัตถุประสงค์เพื่อส่งเสริมการกำหนดมาตรฐานและกิจกรรมที่เกี่ยวข้อง เพื่อช่วยในการแลกเปลี่ยนสินค้าและบริการเป็นไปโดยสะดวก และเพื่อช่วยพัฒนาความร่วมมือระหว่างประเทศในด้านต่างๆ
ISO 9000 ไม่ได้เน้นเรื่องสินค้าแต่เน้นเรื่องกระบวนการ
ISO 14000 ว่าด้วยเรื่องการจัดการสิ่งแวดล้อม ขององค์การให้มีผลกระทบต่อสิ่งแวดล้อมน้อยที่สุดทั้งในส่วนของกิจการและภายในองค์การ
ISO 18000 มาตรฐานที่ว่าด้วยระบบจัดการอาชีวอนามัยและความปลอดภัย
ISO 26000 เป็นมาตรฐานระหว่างประเทศที่กำหนดโดยองค์การระหว่างประเทศว่าด้วยมาตรฐาน เพื่อให้คำแนะนำเกี่ยวกับความรับผิดชอบต่อสังคม แก่องค์กรทุกประเภท
การรับรองมาตรฐาน HA
คือ กลไกกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาระบบงานภายในของโรงพยาบาลอย่างเป็นระบบทั้งองค์กร ทำให้องค์กรเกิดการเรียนรู้ มีการประเมินและพัฒนาตนเองอย่างต่อเนื่อง
พยาบาลเป็นปัจจัยสำคัญสู่ความสำเร็จในการพัฒนาคุณภาพของโรงพยาบาล พยาบาลมีทัศนคติที่ดี มีความเข้าใจที่ถูกต้องในกระบวนการพัฒนาคุณภาพ
แนวคิดของ HA: คุณค่าความเป็นไทย พัฒนาคน กระบวนการเรียนรู้ จิตวิญญาณคุณภาพ มาตรฐาน การประเมินตนเอง การประเมินจากภายนอก การรับรอง
HA รับรองอะไร: มีความมุ่งมั่นที่จะให้บริการอย่งมีคุณภาพ มีทัพยากรเพียงพอ และการจัดการทรัพยากรอย่างมีประสิทธิภาพ มีระบบป้องกันความเสี่ยง มีการกำกับดูแลมาตรฐานและจริยธรรมวิชาชีพ มีการพิทักษ์สิทธิผู้ป่วย
ประโยชน์จาก HA:ความเสี่ยงลดลง ทำงานง่ายขึ้น บรรยากาศการทำงานดีขึ้น ผู้ป่วยได้รับการดูแลที่ดีขึ้น เป็นโอกาสที่ขายความฝันส่วนตัว ภูมิใจที่ทำงานในหน่วยงานที่มีระบบดี
การพัฒนาคุณภาพการบริการแบบเครือข่าย HNQA
เป็นรูปแบบกิจกรรมเพื่อการพัฒนาคุณภาพเป็นเครือข่าย มุ่งให้เกิดประโยชน์ต่อลูกค้าโดยตรง ทุกคนที่มีส่วนร่วมมีความสุข ประหยัดและเป็นไปอย่างต่อเนื่อง มีวัตถุประสงค์ที่ต้องการจะพัฒนาคุณภาพให้เป็นแนวทางเดียวกัน เพื่อให้ได้คุณภาพบริการที่จะส่งมอบแก่ประชาชน
ใช้กระบวนการ TQM-Standardization กำหนดสิ่งที่ทำได้จริง เป็นมาตรฐานคุณภาพสำหรับเครือข่าย ด้วยการให้สมาชิกในเครือข่ายร่วมกันเสนอ สิ่งที่จะทำให้เป็นมาตรฐานแล้วทดลองทำจริงก่อนเสมอ ใช้กระบวนการเพื่อนช่วยเพื่อน
จุดสำคัญอยู่ที่หัวหน้าหน่วยงาน แพทย์ผู้ปฏิบัติงาน ผู้บริหารระดับสูง ผู้ปฏิบัติงานในสนาม และผู้สนับสนุน หัวหน้าหน่วยงานจะต้องมีความรู้และทักษะในการตรวจประเมิน
การบริหารความเสี่ยง
การบริหารความเสี่ยง คือ การบริหารจัดการที่วางแผนสำหรับมองไปข้างหน้าและมีกิจกรรมเพื่อป้องกันความล้มเหลวที่เกิดขึ้น
ความเสี่ยง คือ เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นไม่เป็นไปตามที่คาดหวัง
วัตถุประสงค์:เพื่อให้เกิดความตระหนัก เข้าใจหาวิธีการจัดการที่เหมาะสม สร้างกรอบแนวคิดในการดำเนินงาน เพิ่มคุณค่าให้ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียกับองค์กร ให้การดำเนินงานเป็นไปตามวัตถุประสงค์และเป้าหมายที่วางไว้
ทุกคนมีหน้าที่บริหารความเสี่ยง โดยเป็นผู้ระบุว่า มีความเสี่ยงอะไรบ้างในหน่วยงานของตน ฝ่ายบริหารจะเป็นเจ้าภาพ แต่งตั้งคณะกรรมการบริหารความเสีี่ยง
กระบวนการบริหารความเสี่ยง
2.ประเมินความเสี่ยง : การระบุปัจจัยเสี่ยงอย่างเป็นระบบในการตัดสินใจรวมถึงการจัดลำดับความสำคัญของปัญหา
3.จัดการกับความเสี่ยงและควบคุมความเสี่ยง : การกำหนดแนวทางการดำเนินงานเพื่อลดโอกาสที่จะเกิดความสูญเสียและนำผลจากการประเมินความเสี่ยงมาจัดทำแผนจัดการบริหารความเสี่ยง
1.ค้นหาความเสี่ยง ประเมินความเสี่ยง : โดยการเรียนรู้จากประสบกาณ์ทั้งของตนเอง และบุคคลอื่น เรียนรู้จากกระบวนการทำงาน จากเพื่อนนอกหน่วยางน
4.ประเมินผลกระทบ: กระบวนการควบคุมคุณภาพการปฏิบัติงานและประเมินผลและการปฏิบัติการบริหารความเสี่ยงเพิ่มเติม ให้มีประสิทธิภาพและมีประสิทธิผล
ประเภทของรายงานอุบัติการณ์
เหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่รุนแรง ต้องรายงานภายใน 2 ชั่วโมง
เหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ ต้องรายางนภายใน 24 ชั่วโมง
ปัจจัยสู่ความสำเร็จ:ได้รับการสนับสนุนจากผู้บริหาร ทุกคนต้องช่วยกันรับผิดชอบ คณะกรรมการต้องกำหนดเป้าหมายชัดเจน มีการสื่อสารที่ดี มีการดำเนินงานอย่างต่อเนื่อง มีการติดตามประเมินผล
ปัญหาที่พบบ่อย:ผู้ปฏิบัติขาดความเข้าใจเรื่องความเสี่ยง ขาดความตระหนัก แนวทางและวิธีการทำงานไม่ชัดเจน การจัดระดับความรุนแรงไม่ชัดเจนในหน่วยงาน
ประโยชน์:ได้ปรับปรุงกระบวนการตัดสินใจ ได้ปรับปรุงกระบวนการปฏิบัติงาน ได้ปรับปรุงระบบการสื่่อสาร มีการจัดสรรทรัพยากรไปบริหารความเสี่ยงในจุดที่ถูกต้อง
ประเภทของความเสี่ยง
ความเสี่ยงที่วไป ไม่เกี่ยวข้องกัยการดูแลรักษาผู้ป่วย เชน อัคคีภัย อาคารชำรุด สิ่งแวดล้อม
ความเสี่ยงทางคลินิก เหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์กับการดูแลผู้ป่วย ในกระบวนการรักษาพยาบาล
การวิเคราะห์ก้างปลา
เป็นแผนผังที่ใช้แสดงความสัมพันธ์อย่างเป็นระบบระหว่างสาเหตุหลายๆ
สาเหตุที่เป็นไปได้ที่ส่งผลกระทบให้เกิดปัญหาหนึ่งปัญหา
ประโยชน์:ช่วยให้วิเคราะห์เจาะลึก ถึงสาเหตุของปัญหา เข้าใจกระบวนการของแผนกอื่นได้้ง่ายขึ้น ใช้เป็นแนวทางในการระดมสมอง
วิธีการสร้าง
3.เขียนก้างใหญ่ให้ลูกศรวิ่งเข้าสู่กระดูกสันหลัง เพื่อระบุถึงกลุ่มใหญ่ของสาเหตุที่ทำให้เกิดปัญหา
4.เขียนก้างกลางแยกออกจากก้างใหญ่เพื่อแสดงสาเหตุของก้างใหญ่-เขียนก้างเล็กแยกออกจากก้างกลางเพื่อแสดงสาเหตุของก้างกลาง-เขียนก้างย่อยแยกออกจากก้างเล็กเพื่อแสดงสาเหตุของก้างเล็ก
2.เขียนลูกศรชี้ที่หัวปลาแทนกระดูกสันหลังของปลา
5.ระดมสมองหาสาเหตุของปัญหา
1.กำหนดประโยคปัญหาที่ต้องแก้ไขมาเขียนไว้ที่หัวปลา
4M 1E
M Man คนงาน หรือพนักงาน หรือบุคลากร
M Machine เครื่องจักรหรืออุปกรณ์อำนวยความสะดวก
M Material วัตถุดิบหรืออะไหล่ อุปกรณ์อื่นๆ ที่ใช้ในกระบวนการ
M Method กระบวนการทำงาน
E Environment อากาศ สถานที่ ความสว่าง และบรรยากาศการทำงาน
ข้อควรระวัง
1.สาเหตุความผันแปรในก้างปลาต้องมาจากการระดมสมอง ภายใต้หลักการ ๓ จริงคือสถานที่เกิดเหตุจริง ด้วยของจริง ภายใต้สภาวะแวดล้อมจริง
2.แผนภาพก้างปลาหน้างาน ต้องคำนึงถึงสาเหตุที่เกิดขึ้นจริง
3.ข้อความที่ระบุในก้างปลาเป็นเพียง สมมุติฐานของสาเหตุ ไม่ใช่สาเหตุที่แท้จริง
การเชื่อมโยง Risk,QA,CQI,HA
การบริหารความเสี่ยง (Risk management: RM) กับการประกันคุณภาพ(Quality Assurance:QA) และการพัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่อง(Continuous Quality Improvement: CQI) เป็นการพัฒนาให้เกิดคุณภาพ คำว่า “คุณภาพ” คือความเป็นเลิศ คือสิ่งที่ดีที่สุด การบริการรักษาพยาบาลที่เป็นเลิศ คือ การได้รับการตอบสนองด้านการบริการ เช่น การต้อนรับ ระยะเวลารอคอย ค่ารักษา คุณภาพการรักษา
นางสาววรินรัตน์ สว่างศรี เลขที่ 85(603101086)