Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
DISNEA: percepción de una incapacidad para respirar cómodamente - Coggle…
DISNEA:
percepción de una incapacidad para respirar cómodamente
CLÍNICA
Causas neurológicas
Accidente cerebrovascular:
disnea no e sla principal queja de los pacientes, pero se puede presentar
Enfermedad neuromuscular:
la esclerosis múltiple, el síndrome de Guillain-Barré, la miastenia gravis, la esclerosis lateral amiotrófica, el virus del Nilo Occidental y el enterovirus D68, pueden ocasionar disnea aguda grave.
Causas tóxicas y metabólicas
Sepsis
: compromiso respiratorio secundario a taquipnea y fatiga respiratoria.
Anemia
Cetoacidosis diabética:
taquipnea y disnea, hiperventilación, estado mental alterado, dolor abdominal y vómitos.
Síndrome de tórax agudo:
dolor de pecho severo y disnea aguda y fiebre
Acidosis metabólica relacionada con toxinas
Envenenamiento por monóxido de carbono:
taquipnea y disnea aguda en casos moderados y edema pulmonar en casos severos. Acompañados de olor de cabeza, malestar, molestias en el pecho y estado mental alterado
Envenenamiento por salicilato:
inicialmente hiperventilación y alcalosis respiratoria, seguida de acidosis metabólica. Acompañados de fiebre, tinnitus, vértigo, vómitos, diarrea y, en casos más graves, cambios en el estado mental.
Causas cardíacas
Insuficiencia cardíaca de alto gasto:
taquicardia, pulsos delimitadores, zumbido venoso sobre las venas yugulares internas.
Cardiomiopatía:
edema pulmonar y disnea.
Edema pulmonar repentino
: disnea súbita
Arritmia cardíaca
Insuficiencia cardíaca aguda descompensada (ADHF):
disnea leve durante el esfuerzo hasta edema pulmonar severo, taquipnea, crepitación pulmonar, distensión venosa yugular, galope S3 y edema periférico.
Taponamiento cardíaco:
distensión de las venas del cuello y tonos de corazón amortiguados, EKG con taquicardia sinusal y bajo voltaje.
(SCA):
dolor torácico y disnea (puede ser el único síntoma)
Disfunción valvular
Causas diversas
Cáncer de pulmón
Derrame pleural
Procesos intraabdominales
Ascitis
Embarazo
Obesidad masiva
Hiperventilación y ansiedad
Causas pulmonares
SDRA:
disnea rápidamente progresiva, hipoxia e infiltrados bilaterales en la radiografía simple de tórax
Edema pulmonar de gran altitud (HAPE):
tos no productiva, disnea al esfuerzo y fatiga, generalmente entre dos y cuatro días después de ascender a una altitud elevada
Infección pulmonar
: dificultad para respirar, hipoxia, tos productiva, fiebre y dolor torácico pleurítico
Lesión pulmonar directa
Neumotórax y neumomediastino:
disnea de aparición repentina y dolor torácico pleurítico.
Hemorragia pulmonar
Asma:
exacerbaciones con disnea y sibilancias. Uso de músculos accesorios, habla breve y fragmentada, diaforesis profunda, agitación y falta de respuesta al tratamiento agresivo.
Lesión pulmonar asociada a vapeo (EVALI)
: dificultad respiratoria, tos, dolor en el pecho,molestias gastrointestinales y opacidades difusas difusas o consolidadas en radiografías simples
EPOC:
dificultad respiratoria aguda en exacerbaciones
Embolia pulmonar (EP):
disnea en reposo y la taquipnea, síntomas más comunes
Causas de las vías respiratorias superiores
Objetos extraños traqueales:
más común en niños
Angioedema:
inflamación significativa de los labios, la lengua, la faringe posterior o laringe, con piel eritematosa o color normal y no pruriginosa. (minutos u horas)
Anafilaxia:
puede causar hinchazón severa de la vía aérea superior y la lengua, y oclusión de la vía aérea. (durante minutos a horas)
Infecciones de la faringe y el cuello:
epiglotitis (dolor de garganta rápidamente progresivo, disfagia, ronquera y fiebre). Tosferina (paroxismos severos de tos)
Trauma en las vías respiratorias
DIAGNÓSTICO
Historia
Características históricas generales:
eventos presipitantes
Historial pasado:
antecedentes patológicos y farmacológicos. preguntar si ha tenido eventos previos similares al actual.
Dolor torácico:
presente en (SCA), el neumotórax y la EP
Trauma:
lesiones en las vías respiratorias, el cuello, la pared torácica, los pulmones, el corazón, las estructuras mediastínicas o el abdomen pueden provocar disnea.
Fiebre:
se asocia con infección, neumonitis por hipersensibilidad, neumonitis por aspiración o envenenamiento
Disnea paroxística nocturna
: en ADHF O EPOC
Hemoptisis:
enfermedad valvular grave, EP, tuberculosis, neoplasia maligna cuando los tumores se erosionan en una estructura vascular y efectos de los anticoagulantes.
Curso de tiempo:
preguntar si la disnea fue aguda o progresiva.
Gravedad:
leve, moderada, alta
Intubación previa:
si está, hay más riesgo de enfermedad fatal y entubación futura.
Tos y esputo:
esputo, evaluar presencia y calidad (purulento: neumonía) (espumoso blanco o rosado: ADHF) (francamente sangriento: infección como Tuberculosis, o hemorragia pulmonar). Tos no productiva (síntoma inespecífico, puede asociarse con asma, insuficiencia cardíaca, infección respiratoria o EP).
Medicamentos:
Preguntar cuales toma, por qué los toma, las dosis, si han cambiado estas últimamente.
Tabaco y drogas:
El consumo de tabaco aumenta el riesgo de afecciones crónicas (p. Ej., EPOC, neoplasia maligna). El consumo de drogas inhaladas puede provocar síndrome de insuficiencia pulmonar aguda, dificultad respiratoria aguda (SDRA), entre otras.
Condiciones psiquiátricas: cuando se descartan causas orgánicas, se pueden considerar estas (Ej, ansiedad)
Examen físico
Signos de peligro clínico
signos que presagian un paro respiratorio inminente
:
Incapacidad para mantener el esfuerzo respiratorio,
Cianosis.
Estado mental deprimido,
signos que sugieren dificultad respiratoria grave:
Retracciones y uso de músculos accesorios: asma, epoc, cuerpo extraño.
Discurso breve y fragmentado,
Incapacidad para acostarse en decúbito supino (menos en el síndrome hepatoyugular),
Diaforesis profunda piel oscura: IAM, asma exacerbado.
Agitación u otro estado mental alterado: hipoxia severa o hipercarbnia, sobredosis de salicilato, monóxido de carbono, Hipoglucemia, sepsis
Hallazgos generales del examen
Sonidos anormales de la respiración
Estridor
= obtrucción de vías aereas
Inspiratorio
: cuerpo extraño, epiglotitis, angioedema. (encima de las cuerdas vocales)
Exporatorio:
Crup, traqueitis bacteriana, cuerpo extraño. (debajode las cuerdas vocales)
sibilancias
obstrucción por debajo de la tráquea (asma, anafilaxia, cuerpo extraño en un bronquio principal, ADHF, lesión fija.
crujidos (estertores)
líquido interalveolar (neumonía, ADHF, fibrosis pulmonar)
ruidos respiratorios disminuidos
cualquier cosa que impida que el aire ingrese a los pulmones ( EPOC grave, asma grave, neumotórax, neumotórax a tensión y hemotórax, etc.)
Signos cardiovasculares
S3
: Disfunción sistóloca de VI.
S4
: disfunción ventricular izquierda.
Soplos cardíacos:
ADHF o válvulas cardíacas enfermas
Ritmo cardíaco anormal: respuesta a enf. subyacente (taquicardia en EP), o causa de la disnea (FA en insuficiencia cardiaca crónica)
Ruidos cardíacos apagados o distantes:
taponamiento cardíaco
Presión venosa yugular elevada:
ADHF, taponamiento cardíaco o cualquier otra causa de presión intratorácica elevada que impide el llenado del corazón derecho.
Otros signo vitales
: revisarlos, disnea e hipotensión no son buena combinación
Pulso paradójico:
función del corazón derecho está comprometida (asma grave, embolia pulmonar o taponamiento cardíaco).
Oximetría de pulso:
(normal: 95% o más), (obesos y fumadores 92-95%), (EPOC 92%)
Inspección:
examinar la piel buscando decoloración que sugiera hipoxia o mala perfusión, signos de una reacción alérgica y evidencia de trauma.
FR:
Puede ser rápida, normal o lenta
Extremidades:
edema periférico (si está presente sugiere que el ADHF es la causa de la disnea).
ESTUDIOS SECUNDARIOS
Dímero D
: si hay sospecha de EP. Si es negativo, y e tiene baja probabilidad de EP, se descarta el diagnóstico.
Gasometría arterial y venosa:
en paciente que se supone somnoliento por la retención de CO2. La PaCO2 debe ser baja si hay disnea aguda (hiperventilación). Un CO2 normal o elevado si hay disnea y taquipnea, sugiere insuficiencia respiratoria.
BNP:
cuando se sospecha de ADHF (si es >500 pg / ml sugiere fuertemente ADHF)
Capnografía:
se mide el CO2 al final de la marea (ETCO2). De ja ver si la ventilación del paciente está empeorando a pesar del tratamiento (aumentando EtCO2), estabilizándose ( EtCO2 estable), o mejorando (disminuyendo EtCO2).
Biomarcadores cardíacos:
si están elevados apoyan diagnóstico de isquemia cardiaca
TC de tórax y exploración V / Q
: para EP, neoplasia maligna, neumonía y edema pulmonar, si se tiene dudas del diagnóstico.
Electrocardiograma (ECG):
para SCA, y en menor medida, EP (tensión cardíaca derecha), derrame pericárdico (bajo voltaje difuso.
Pruebas de flujo máximo y función pulmonar (PFT):
puede ser útil para distinguir las causas de disnea pulmonar y cardíaca y determinar la gravedad de la broncoconstricción en casos de asma grave.
Ultrasonido
: para ADHF, taponamiento pericárdico, neumotórax clínicamente significativo, neumonía o derrame pleural.
Fuerza inspiratoria negativa (NIF):
mide capacidad vital forzada y NIF en pacientes con posible enfermedad neuromuscular o enfermedad musculoesquelética. ( Si NIF <30 cm H2O o capacidad vital forzada <15 a 20 ml / kg, el paciente debe ser ingresado en una unidad de cuidados intensivos preveendo la necesidad de ventilación mecánica
Radiografía simple de tórax
: A casi todos los pacientes, excepto, por ejemplo, a los asmáticos controlados con el medicamento
TRATAMIENTO
Intervenciones iniciales y diagnóstico diferencial
Poner el monitoreo cardíaco la oximetría de pulso .
El equipo de gestión de la vía aérea se lleva al lado de la cama.
Establecer el acceso intravenoso (IV) y obtener sangre para mediciones de laboratorio.
Realizar un examen de detección , que incluye una evaluación de la dificultad de las vías respiratorias y una búsqueda de causas rápidamente reversibles (neumotórax a tensión, taponamiento pericárdico, cuerpo extraño de la vía aérea superior).
Proporciona oxígeno si hay hipoxia
Manejo de emergencias
Optimizar la oxigenación arterial
Determinar la necesidad del manejo de emergencia de las vías respiratorias y el soporte ventilatorio.
● ●Establecer las causas más probables de disnea e iniciar el tratamiento.
Errores en e manejo
No asegurar bien la vía aérea
No reconocer y actuar ante signos vitales anormales y signos de insuficiencia respiratoria inminente
Dependencia excesiva de un único hallazgo (examen físico o resultado de la prueba) para establecer un diagnóstico
No generar un diagnóstico diferencial adecuado (es decir, cierre diagnóstico prematuro)
No seguir el curso clínico del paciente.
No considerar la intoxicación por monóxido de carbono o la embolia pulmonar (EP)
Interpretar mal la taquipnea, que puede no representar una anomalía respiratoria y puede reflejar una enfermedad no pulmonar (p. Ej., Acidosis metabólica o hernia inminente del tronco encefálico)
Permitir que los pacientes con un estado respiratorio tenue salgan del departamento de emergencias (DE) y se deterioren en la sala de radiología.
Dar de alta a pacientes con seguimiento inadecuado o instrucciones poco claras