Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความผิดปกติของหัวใจและโครงสร้าง, นางสาววณิชญา เคลือบคนโท รหัสนักศึกษา…

- - - - 1. 1 ภาวะหัวใจเวนตริเคิลวายด้านซ้าย มีผลทำให้เวนตริเคิลซ้ายไม่สามารถบีบเลือดออกมาเลี้ยงร่างกายได้เต็มที่ จึงทำให้เลือดคั่งที่ปอด เกิดน้ำท่วมปอด
        
        สาเหตุ
        
        จากภาวะความดันโลหิตสูง
        
        โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
        
        โรคลิ้นหัวใจโดยเฉพาะลิ้นหัวใจ Aortic หรือ Mitral valve
        
        ทำให้การบีบตัวของหัวใจล่างซ้ายไม่ดี
        
        ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง ทำให้เนื้อเยื่อได้รับเลือดไม่พอ
        
        รบกวนการทำงานของระบบหายใจ ทำให้มีอาการเนื่อยหอบ หายใจลำบาก
        
        อาการ
        
        ไอ หายใจลำบากเมื่อนอนราบ (Orthopnea) และมักพบหายใจลำบากในตอนกลางคืน
        
        ปัสสาวะออกน้อย ซีดเขียวคล้ำ ชีพจรเบา
        
        หายใจลำบากตอนกลางคืน (Paroxysmal nocturnal dyspanea/PND)
        
        มักตรวจพบหัวใจโต (Cardiomegaly)
        
        อาการแทรกซ้อนที่บ่อย คือ น้ำท่วมปอดเฉียบพลัน (Acute pleural effusion)
        
        ฟังหัวใจ พบ S3 Gallop
        
        นอนราบไม่ได้
        
        หายใจมีเสียงวี๊ด
        
        ฟังปอดพบ Crepitation
        
        เสมหะเป็นฟองสีชมพู
      - 1.2 ภาวะหัวใจเวนตริเคิลวายด้านขวา เวนตริเคิลขวาไม่สามารถส่งเลือดไปฟอกที่ปอดได้ ทำให้มีเลือดดำคั่งในระบบไหลเวียน
        
        สาเหตุ
        
        กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาขาดเลือด
        
        หลอดเลือดปอดมีความดันโลหิตสูง
        
        หัวใจล่างซ้ายวาย
        
        อาการ
        
        อาการบวมที่แขนขา และท้อง
        
        มักมีหลอดเลือดที่คอโป่ง (JVD)
        
        เลือดดำคั่งในอวัยวะต่าง ๆ
        
        ปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืน
        
        น้ำหนักตัวเพิ่ม มือ และนิ้วบวม
        
        บวมที่ส่วนต่ำของร่างกาย เช่น ข้อเท้าก้นกบ และอวัยวะเพศ
        
        ความดันโลหิตสูงเนื่องจากประมาณน้ำคั่งในร่างกายมาก
        
        ความดันเลือดดำส่วนกลางสูง
        
        Hepatojugular reflux ได้ผลบวก (ใช้มือกดตับนาน 1/2-1 นาที สังเกตเส้นเลือดที่คอโป่งหรือไม่)
    - - 2.1 ภาวะหัวใจวายเฉียบพลัน (Acute heart failure) เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากปริมาตรเลือดที่ออกจากหัวใจลดลงทันทีทันใด ทำให้เนื้อเยื่อได้รับเลือดไปเลี้ยงลดลงอย่างรวดเร็ว เป็นระยะแรกของการเกิดหัวใจล้มเหลว ซึ่งเริ่มมีกลไกการปรับตัว จึงยังไม่มีการคั่งของน้ำและโซเดียม
      - 2.2 ภาวะหัวใจวายเรื้อรัง (Chronic heart failure) เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากการที่ร่างกายปรับตัวต่อปริมาตรเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง ทำให้เกิดอาการแสดงที่เป็นผลมาจากกลไกการปรับตัว เช่น มีการคั่งของน้ำในร่างกาย
  - - - ยากลุ่ม Digitalis เพื่อเพิ่มความแรงในการบีบตัวของหัวใจและทำให้หัวใจเต้นช้าลง
      - ยากลุ่ม เบต้าบล็อคเกอร์ เพื่อระงับการหลั่ง Stress hormone ลดการเต้นของหัวใจ
      - ACEI ให้เพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือด มีผลลดทั้งPreload และ Afterload
      - ยาขับปัสสาวะ (Diuretic) เช่น Thiazide, Furosemide, Spironolactone เพื่อลดปริมาตรของน้ำในร่างกาย ลดอาการบวม
    - - โดพามีน (Dopamine) จะออกฤทธิ์ผ่าน Dopamine receptor
        
        ถ้าให้ขนาดปานกลาง (4-8µg/kg/min) ออกฤทธิ์ผ่านตัวรับ β1- adrenergic receptor ทำให้หัวใจบีบตัวเร็วขึ้น แรงขึ้น หลอดเลือดโคโรนารีขยายตัว หัวใจได้รับออกซิเจนมากขึ้น
        
        ให้ในขนาดสูง (10µg/kg/min) ออกฤทธิ์ผ่าน α- adrenergic receptor ทำให้ Arteriole และ หลอดเลือดดำหดตัว ความต้านทานหลอดเลือดทั่วตัวสูงขึ้น ความดันโลหิตสูงขึ้น
        
        ถ้าให้ในขนาดต่ำ (<4µg/kg/min) จะให้หลอดเลือดที่ไต ลำไส้ สมองและโคโรนารีขยายตัว ปัสสาวะออกดีขึ้น
      - โดบูทามีน เป็น Cathecolamin ออกฤทธิ์ผ่าน β1- adrenergic receptor ทำให้หัวใจบีบตัวเร็วขึ้น แต่ไม่เพิ่มการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ
      - แอมริโนน (Amrinone) ออกฤทธิ์ช่วยการบีบตัวของหัวใจ กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดคลายตัว เพิ่มปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจและเพิ่มการกรองของไต
    - - ประเมินการทำงานของหัวใจหลังผ่าตัดและการไหลเวียนอย่างใกล้ชิด
      - บริหารยาหลังผ่าตัดอย่างเคร่งครัด
      - ให้ยาที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวเพื่อคงไว้ของปริมาตรเลือดที่ออกจากหัวใจ
      - ลดกิจกรรมที่ทำให้หัวใจทำงานมากขึ้น
      - การปรับพฤติกรรมและจัดการภาวะเสี่ยงต่าง ๆ (Life style modification) อาหาร ออกกำลังกาย บุหรี่ สุรา ฯลฯ
- - - - ทำบอลลูนเพื่อขยายบริเวณที่ตีบ
      - 3.ใส่ Stent เพื่อป้องกันหลอดเลือดตีบซ้ำ
      - 1.ใส่สายสวนผ่านผิวหนังอาจเป็นบริเวณข้อมือ ขาหนีบ หรือข้อเท้า ผ่านไปจนถึงหลอดเลือดหัวใจ coronary ที่ตีบ
    - - เจาะเลือด x ray หัวใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
      - ต้องงดน้ำและอาหารหลังเที่ยงคืน ต้องงดอาหารและเครื่องดื่ม 6 ชั่วโมงก่อนรับการรักษา
      - สื่อสารกับแพทย์ได้ โรคประจำตัว ยาที่รับประทาน โดยเฉพาะยาละลายลิ่มเลือด wafarin, coumarin ต้องงดยาก่อน
    - - นอนราบประมาณ8 ชั่วโมง อาจจะนอนหนุนหมอนสองใบหลังจากทำไปแล้วสองชั่วโมง
      - สังเกตอาการอย่างใกล้ชิด หลังทำผู้ป่วยต้องนอนราบอยู่นิ่งๆ เป็นเวลานานหลายชั่วโมง และต้องกดแรงและนานอย่างน้อย 30 นาทีบริเวณที่ถอดสายสวนไว้เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออก
      - ควรจะรับประทานอาหารที่เป็นน้ำ หรือของเหลว หลังการขยายหลอดเลือดหัวใจด้วยบอลลูน
      - โดยผู้ป่วยอาจกลับบ้านได้ภายในวันที่ตรวจ หรืออาจต้องพักฟื้นที่โรงพยาบาล 1-2 วัน ขึ้นกับอาการของผู้ป่วย
  - - - ให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ
      - ให้ยา sedative ทางปากหรือหลอดเลือดดำ
      - ให้ยาระงับความรู้สึก GA
      - ใส่ท่อช่วยหายใจ
      - สวนปัสสาวะค้าง
    - - 1.เปิดช่องอก sternum และ rib
      - 2.ใช้เครื่องช่วยพยุงการทำงานของหัวใจและปอด เนื่องจากขณะทำ Bypass หัวใจต้องหยุดเต้น
      - 3.นำเส้นเลือดที่เหมาะสมมาตัดต่อเป็น Bypass
      - 4.เมื่อเสร็จสิ้นใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจให้ทำงานต่อ
    - - 2.ติดตามการทำงานของหัวใจตลอดเวลา
      - 3.Controlled heart rate และ hemodynamic
      - 1.ย้ายเข้า ICU
      - 4.ดูแลสาย Chest tube
      - 5.ดูแลทางเดินหายใจ และทางเดินปัสสาวะ
  - - - Warfarin งดยา 3-5 วัน ก่อนผ่าตัด
      - ตรวจ Antiplatelet, Aspirin, Clopidogrel, Non-Steroid Anti-Inflammatory Agents [NSAID] ให้งดยาก่อนผ่าตัด 7-10 วัน
      - เตรียมข้อมูลผู้ป่วย ประวัติ ตรวจร่างกาย และตรวจพิเศษอื่น ๆ เช่น EKG, CBC, electrolyte, PT, PTT, INR, ประวัติเจ็บป่วย โรคประจำตัว การักษาฟัน การสูบบุหรี่
      - การเตรียมผิวหนัง
      - การสวนอุจจาระ
      - การงดน้ำและอาหาร
      - ยาช่วยคลายความเครียด
    - - รับไว้ดูแลที่หอผู้ป่วยหนัก
      - ตรวจดูแผลผ่าตัด/ท่อระบายต่างๆ
      - ติดตามประเมินค่าสัญญาณชีพต่างๆอย่างต่อเนื่อง
      - ประเมินผู้ป่วยอย่างน้อยทุก 1-2 ชั่วโมง
      - ประเมิน ECG Monitoring
      - วัดความดันทาง Arterial Line
      - Pulse Oximetry
      - ประเมิน Central Venous Pressure
      - การวัดอุณหภูมิร่างกาย
      - ตวงปัสสาวะ
      - อาการผิดปกติที่ต้องเฝ้าระวัง
        
        การหายใจผิดปกติ
        
        การเสียเลือด: แผล/ภายใน
        
        การเต้นของหัวใจผิดปกติ
        
        ความดันโลหิตสูง/ต่ำ
        
        อุณหภูมิกาย
        
        อาการปวด
        
        ความไม่สมดุลของสารน้ำอิเล็กโตรไลต์ และสารอาหาร
      - กิจกรรมที่ทำได้เมื่อกลับไปอยู่บ้าน
        
        ให้ทำกิจกรรมเท่ากับขณะอยู่ในโรงพยาบาลและรักษาระดับกิจกรรมที่ทำนี้ไปอีก 2 สัปดาห์
        
        หลีกเลี่ยงการยกของหนักเกิน 5 กิโลกรัม
        
        ระวังการแบะหน้าอกในช่วงที่รอการติดของกระดูกหน้าอก
      - ภาวะแทรกซ้อนที่ต้องเฝ้าระวัง
        
        การติดเชื้อแผลผ่าตัด การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
        
        มีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ, มีน้ำในเยื่อหุ้มปอด เกิดการติดเชื้อ (Infection)
      - การออกกำลังกาย
        
        เริ่มเดินช้าๆ
        
        ค่อยๆ เพิ่มระยะทางและเดินให้เร็วขึ้น
        
        ควรทำอย่างสม่ำเสมอ
        
        ดูแลแผลผ่าตัดป้องกันติดเชื้อ
        
        กินยาละลายลิ่มลาย หรือยาต้านเกล็ดเลือดอย่างต่อเนื่อง
  - - - ติดตามภาวะหัวใจวาย และ Pneumothorax
      - สังเกตคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อติดตามการทำงานของเครื่องกำหนดจังหวะการเต้นของหัวใจ
      - วัดสัญญาณชีพ สังเกตความสม่ำเสมอของชีพจร อัตราการเต้น ถ้าชีพจรเปลี่ยนแปลงน้อยกว่าหรือมากกว่า 10 ครั้ง/นาที ต้องรายงานแพทย์
      - สังเกตแผลที่ใส่เครื่องกำหนดจังหวะการเต้นของหัวใจทุกวัน
        
        ถ้าแผลแฉะ บวม แดง ให้ทำแผลใหม่
        
        ปกติจะไม่ทำแผลทุกวัน เพราะเสี่ยงต่อสายสื่อเลื่อนหลุด ทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะได้
      - การปิดแผลไม่ควรใช้ผ้าก๊อซปิดแผล
      - ผู้ป่วยที่ใส่เครื่องกำหนดจังหวะการเต้นของหัวใจชนิดชั่วคราวและเอา Pulse Generator ออก แต่ยังคาสายสื่อไว้ที่ตัวผู้ป่วย
      - ไม่ให้ผู้ป่วยออกแรงเหยียดแขนข้างที่ใส่เครื่องกำหนดจังหวะการเต้นของหัวใจขึ้นเหนือศีรษะอย่างรุนแรงหรือเอื้อมหยิบของไกลๆ หลังใส่เครื่องใหม่ๆทั้งชนิดชั่วคราวและถาวร เพื่อป้องกันสายสื่อเลื่อนหลุด
      - เมื่ออาการของผู้ป่วยคงที่แล้ว ออกกำลังกายโดยเคลื่อนไหวข้อต่างๆได้
      - สำหรับผู้ป่วยที่ใส่เครื่องกำหนดจังหวะการเต้นของหัวใจชนิดถาวรให้ออกกำลังกายได้ หลังผ่าตัดใส่เครื่องประมาณ 8 สัปดาห์ เพื่อให้เครื่องฝังแน่นอยู่กับที่
      - ช่วยลดความวิตกกังวลและให้กำลังแก่ผู้ป่วยโดยรับฟังปัญหาของผู้ป่วย สนับสนุนให้กำลังใจผู้ป่วย เพื่อให้ผู้ป่วยเกิดความมั่นใจ
      - สอนผู้ป่วยเกี่ยวกับการดูแลตนเองที่บ้าน กรณีใส่เครื่องกำหนดจังหวะการเต้นของหัวใจชนิดถาวร
- - - - สาเหตุ ไข้รูมาติกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด การติดเชื้อรูมาติกในวัยเด็ก
      - อาการ เหนื่อยล้า หายใจลำบากเวลาออกแรง นอนราบไม่ได้ หอบเหนื่อยกลางคืน ไอเป็นเลือด ตับโต ขาบวมกดบุ๋ม Atria fibrillation เขียว และ murmur
      - การรักษา/พยาบาล
        
        1.การใช้ยา ได้แก่ยาขับปัสสาวะและควบคุมโซเดียม
        
        2.การผ่าตัด ขยายลิ้นหัวใจ (valve repair) ถ้าเป็นมากอาจต้องเปลี่ยนลิ้นหัวใจ (valve replacement)
        
        การปรับพฤติกรรม ควบคุมอาหาร จำกัดเกลือ งดบุหรี่ สุรา การทำฟัน การออกแบบกิจกรรมที่เหมาะสมกับระยะของโรค
    - - สาเหตุ มีหลายสาเหตุ ได้แก่ การติดเชื้อ การที่มีการเสื่อมของเนื้อเยื่อ ลิ้นหัวใจฉีกจากโรคบางโรค และการขยายตัวของหัวใจห้องล่าง
      - พยาธิสภาพ ลักษณะคล้ายกับลิ้นไมตรัลตีบ แต่ต่างกันที่จากการที่ปิดไม่สนิททำให้เลือดไหลย้อนจากเวนตริเคิลซ้ายไปเอเตรียมซ้าย
      - อาการ ในระยะแรกไม่มีอาการ เมื่ออาการรุนแรงขึ้นจะพบหายใจลำบากขณะมีกิจกรรม เมื่อพักอาการจะหายไป ใจสั่น นอนราบไม่ได้ บวมกดบุ๋ม หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง อ่อนเพลียมาก ถ้ามีอาการรั่วเรื้อรังจะเกิดหัวใจห้องขวาวายตามมา
      - การรักษา/พยาบาล
        
        ระยะไม่มีอาการ ถ้าเกิดจากไข้รูมาติก ให้ยาปฏิชีวนะป้องกันการกลับเป็นซ้ำ จำกัดกิจกรรม จำกัดเกลือและน้ำ
        
        ระยะที่มีอาการเล็กน้อยถึงปานกลาง ให้ยาขับปัสสาวะ digitalis ยาขยายหลอดเลือด ยากลุ่มไนเตรท, ACEI จำกัดเกลือ, แก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลว
        
        ระยะรุนแรง มักรักษาโดยการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ (valve replacement) เมื่อจำเป็น ลิ้นหัวใจเทียม (Mechanical valve) มี 2 แบบ ชนิดเป็นโลหะ (เกิดลิ่มเลือดได้มาก) และธรรมชาติ (เกิดลิ่มเลือดน้อยกว่า)
    - - สาเหตุ ส่วนใหญ่เกิดจากลิ้นหัวใจพิการแต่กำเนิด และความเสื่อมของลิ้นหัวใจจากหินปูนเกาะลิ้นหัวใจเมื่ออายุสูงขึ้น ติดเชื้อลิ้นหัวใจ หรือเป็นไข้รูมาติค ทำให้ลิ้นหัวใจหนา หดรัด มีหินปูนเกาะ
      - อาการ เจ็บหน้าอกแบบ Angina หายใจลำบาก หมดสติเมื่อออกแรง อ่อนเพลีย ล้า นอนราบไม่ได้ มีเหนื่อยหอบกลางคืน เสียงหัวใจผิดปกติแบบ Harsh Crescendo-decrescendo ในช่วงหัวใจบีบตัว
      - การรักษา/พยาบาล
        
        ระยะแรก รักษาตามอาการ โดยให้ยาและปรับพฤติกรรม
        
        ในระยะรุนแรง การผ่าตัดเป็นการรักษาที่ดีที่สุด ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอก Anginaและหมดสติ ต้องได้รับการแก้ไขทันที ถ้าไม่ได้รับการแก้ไขจะมีอัตราการตายสูงขึ้น
    - - อาการ ใจสั่น หายใจลำบาก นอนราบไม่ได้ หายใจเหนื่อยตอนกลางคืน ล้า มีอาการเจ็บหน้าอก Angina หัวใจเต้นเร็ว มีเสียงฟู่แบบ Decrescendo ช่วงหัวใจคลายตัว
      - การดูแลรักษา
        
        ระยะแรกและปานกลางรักษาตามอาการร่วมกับปรับพฤติกรรม
        
        ระยะรุนแรง การรักษาที่ได้ผลที่สุดคือการผ่าตัดใส่ลิ้นหัวใจเทียม (Valve replacement) (แบบโลหะและธรรมชาติ) การดูแลหลังผ่าตัดและการให้ยาเป็นสิ่งสำคัญที่จะช่วยลดอัตราการตายและพิการจากการผ่าตัด
      - พยาธิ เวนตริเคิลซ้ายมีการปรับตัว โดยการขยายห้องหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ ทำให้ความตึงตัวผนังหัวใจเพิ่มขึ้น เวนตริเคิลซ้ายจึงหนาตัวขึ้น ทำให้ความสามารถในการบีบตัวเอาเลือดออกลดลง มีไฟบรัสในกล้ามเนื้อหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ในที่สุดเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
- - - - แตกต่างกันไปมีอาการคล้ายเป็นหวัดหรือไข้หวัดใหญ่ ไปจนถึงการมีภาวะน้ำท่วมปอดที่รุนแรง
      - การดำเนินโรคนี้ก็ทั้งแบบค่อยเป็นค่อยไปหรือมีอาการเปลี่ยนแปลงทรุดลงอย่างรวดเร็วได้ อาจมีอาการดังต่อไปนี้
        
        อาการเหมือนไข้หวัดใหญ่ (Flu-live symptom) มีไข้ หนาวสั่น เหงื่อออกปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ อาเจียน และท้องเสีย และร่วมกับ อ่อนเพลียจนหมดเรี่ยวแรง
        
        เจ็บหน้าอก หัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        หัวใจเต้นช้า
        
        การหายใจลำบาก หมดสติเสียชีวิตเฉียบพลันได้
        
        ในระยะยาว อาจมีภาวะแทรกซ้อนต่อการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ จนเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังได้
    - - 1.การช่วยเหลือการทำงานของหัวใจ โดยใช้เครื่องช่วยการทำงานของหัวใจ แบบพิเศษ (Intraaortic balloon pump หรือ Extracorporeal membrane oxygenation) รวมทั้งการให้ออกชิเจนเพื่อพยุงช่วยเหลือปอดและหัวใจ
      - 2. การให้ยาคุ้มกันหรือยาต้านการอักเสบ การให้ยาดังกล่าวในผู้ป่วยที่ผล biopsy ยืนยันค่าเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจอับเสบจริง แล้วพบว่าอาการดีขึ้น
      - 3.การให้ยารักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจทำงานลดลง เช่น ยากลุ่มขยายหลอดเลือด (Vasodilator) เช่น ไนโตรกลีเซอรีน หรือ โซเดียมไนโตรปลัสไซด์ ยากลุ่ม ACEI เช่น enalaprilยากลุ่ม ขับปัสสาวะ เช่น flirosemide
      - 4. การรักษาโดยไม่ใช้ยา ได้แก่ การสังเกตการทำงานของหัวใจและระบบไหลเวียน การควบคุมน้ำ และการให้ออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - 5. การผ่าตัด เช่น การผ่าตัดใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ หรือการผ่าตัดเปลี่ยนหัวใจ เป็นต้น
  - - - ในรายที่มีอาการรุนแรงจะตรวจพบความผิดปกติของ T-wave
      - ในรายที่ไม่รุนแรง ไม่มีอาการแสดง
      - ถ้ามีอาการมากขึ้นจะมีภาวะหัวใจวายร่วมด้วย
      - อาการทั่วไปจะเริ่มจาก อ่อนเพลีย ไข้ เม็ดเลือดขาวสูง คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ใจสั่น หัวใจเต้นเร็ว เจ็บหน้าอกหายใจลำบาก
    - - 1.ให้ยาเพิ่มการบีบรัดตัวของหัวใจ เช่น Digitalis
      - ให้ยาขับปัสสาวะ
      - ให้ยาต้านการติดเชื้อ
  - - - ไม่ติดเชื้อ ได้แก่ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ยูรีเมีย
      - ปฏิกิริยาออโต้อิมมูนของร่างกาย ได้แก่โรค SLE, ไข้รูมาติค
      - ติดเชื้อ ได้แก่ เชื้อไวรัส แบคทีเรีย วันโรค เชื้อรา พยาธิ
      - หลังเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย 1-4 สัปดาห์ (Dessler’s syndrome)
      - การใช้ยา Procainamide,Hydralazine หรือ Phenytoin
      - -การได้รับบาดเจ็บ (Trauma)
      - -สารพิษ (Toxic agent) เช่น Lithium, cocaine, alcohol
      - -การได้รับรังสี (radiation)
      - -สารเคมี (chemicals)
    - - ไข้ (Fever)
      - เจ็บหน้าอก (Chest pain) ร้าวไปแขน ไหล่ และคอ
      - ผู้ป่วยมักมาด้วยอาการเจ็บหน้าอก ฟังเสียงหัวใจได้เสียง friction rub ตรวจคลื่นหัวใจผิดปกติ
      - หนาวสั่น (Chill)
      - ฟังหัวใจได้ยินเสียง rub หรือ Grating sound
      - หัวใจเต้นเร็ว (Tachycardia)
      - ใจสั่น (Palpitation)
      - อ่อนล้า (Fatigue)
      - หายใจลำบาก (Dyspnea)
      - ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
        
        น้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ (Pericardial effusion)
        
        หัวใจถูกกดทับ (Cardiac temponade)
    - - 2.การระบาย (Drainage)
        
        pericardiectomy
        
        pericardiocentesis
        
        pericardial window placement
        
        and pericardiotomy
      - 3 การดูแลระบบไหลเวียนเลือดเพื่อเพิ่ม Cardiac output โดย
        
        3.1 ให้น้ำเกลือเพื่อเพิ่มปริมาตรเลือด
        
        3.2 ให้ยากระตุ้นหัวใจ (Positive inotropic agent)
        
        3.3 ติดตามวัดประเมินความดันโลหิตดำ ชีพจร (ดูภาวะ Paradoxical pulse) Echocardiogram
        
        3.4 รักษาที่ต้นเหตุของ Cardiac temponade
      - 1.การใช้ยา NSAID, cochicin อาจให้ตัวเดียวหรือร่วมกัน สำหรับ Coricosteroid ให้เมื่อมีข้อบ่งชี้เท่านั้น