Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลมารดาและทารกระยะที่ 2 :<3: - Coggle Diagram
การพยาบาลมารดาและทารกระยะที่ 2
:<3:
การเปลี่ยนแปลงทางสรีระ
:pencil2:
การหดรัดตัวของมดลูก
Interval 1.5-2 นาที
Duration 60-90 วินาที
Severity/Intensity +3
การเกิด Ferguson's reflex
หลั่ง Oxytocin> ↑UC> มดลูกส่วนล่างยืดขยาย
แรงเบ่ง
มดลูกหดรัดตัวเป็นส่วนนำทารกเคลื่อนต่ำมากดพื้นเชิงกราน-ทวารหนัก
สมองสั่งการไปกระบังลม-กล้ามเนื้อหน้าท้องให้หดรัดตัว=แรงเบ่ง
การยืดขยายของพื้นเชิงกราน
Presentation>Cxเปิด>ส่วนนำกดทวาารหนัก>ฝีเย็บโป่งตึง,บาง,ผิวมัน
ทารก
UC>fundusดึงมาข้างหน้า(Round ligament)>
ผ่านตามแนวยาวลำตัวทารกกับช่องคลอด
↑ Fetal axis pressure=ทารกอยู่ทรงก้ม
การเปลี่ยนแปลง
ทางจิตสังคม
:red_flag:
การรับรู้ของผู้คลอด
เริ่มรู้สึกผ่อนคลายลงในช่วงระยะเวลาหนึ่ง
ความไม่สุขสบายทั้งหลายจะหมดไป
Gแรกอาจรู้สึกบริเวณฝีเย็บกำลังจะขาด=กลัว
ถูกทิ้งให้อยู่คนเดียว=วิตกกังวล
ความเจ็บปวด
เจ็บปวด-ตึงเครียดสูงสุด
พยายามเบ่ง
ทุรนทุราย เหนื่อย อ่อนเพลีย
เจ็บปวดมากบริเวณปากช่องคลอด-ฝีเย็บ
แสดงออก
เสียงดัง ท้อแท้หมดหวัง ความโกรธ
ความก้าวร้าว
ส่วนใหญ่จะรู้สึกร้อน
ระยะมดลูกคลายตัว
: นอนหลับตาคล้ายคนหลับ ไม่สนใจสิ่งแวดล้อม ตอบสนองต่อคำบอกเล่าสั้น ๆ
ระยะมดลูกหดรัดตัว
: ควบคุมและเคลื่อนไหวไม่ได้ ดิ้นไปมา สนใจตนเองมากกว่าทารกในครรภ์ มุ่งเน้นไปที่การเบ่งคลอด
การพยาบาล
:recycle:
ประเมินสภาวะทั่วไป
สัญญาณชีพ
สภาพกระเพาะปัสสาวะ
ความอ่อนเพลีย
การขาดสารน้ำ
ความเจ็บปวด
ประเมินการดำเนินการคลอด
UC >
Bandl’s ring
Presentation
Gแรก 1cm/hr
Gหลัง 2cm/hr
หมุนภายในของศีรษะทารกโดยการ PV
ระยะเวลาการคลอด
Gแรก 1-2hr
Gหลัง 30m-1hr
Stage of descent :
Gแรก 30 m, Gหลัง 15 m
Stage of perineum :
ใช้เวลา 15 m
ไม่ควรเกิน 45 m
การเบ่ง
เบ่งเมื่อ UC
ขณะเบ่งทวารหนักตุง ถ่างขยาย
เห็นส่วนนำทารก
สูดลมหายใจเข้าเต็มที่แล้ว
กลั้นหายใจก่อนออกแรงเบ่ง
ประเมินสุขภาพของทารกในครรภ์
ฟัง FHS ทุก 5 นาที
สังเกตน้ำคร่ำ
Thick meconium
Moderate meconium
Thin meconium
ประเมินจิตสังคมของมารดา
การดูแลมารดาและทารก
:star:
เตรียมผู้คลอด
Dorsal recumbent
Lighotomy
การตัดแผลฝีเย็บ
Medio-lateral
ซ่อมแซมยาก
แผลหายแล้วไม่สวย
เจ็บแผล Dyspareunia พบได้มากกว่า
เสียเลือดมาก
ฉีกขาดต่อถึง Third degree น้อย
Median
ตรงข้าม Medio
ข้อระวังในการทำคลอดไหล่
:warning:
ห้ามใช้นิ้วเกี่ยวล็อคคอทารกขณะดึง
(Brachial plexus)
ตรวจดูว่ามีสายสะดือพันคอหรือไม่
การทำคลอดลำตัว
ดึงตัวทารกออกช้าๆ มือขวาจับศีรษะท้าทอย-ลำคอ มือซ้ายรองรับลำตัว
ระวังไม่ให้สายสะดือตึง
เวลาที่ทารกคลอดพ้นออกมาทั้งลำตัว
ต้องบันทึกเวลาที่ทารกเกิด
รีบเช็ดตัวทารกให้แห้ง
ดูดเมือกที่ปาก-จมูก
APGAR Score
8-10 (No asphyxia)
ปกติ
ช่วยให้ทางเดินหายใจโล่งและให้ความอบอุ่น
5-7 (Mild asphyxia)
ขาดO2ระดับต่ำ
ช่วย Keep warm
จัดท่าให้ทางเดินหายใจสะดวก
ให้ O2 4 L/min
3-4 (Moderate asphyxia)
ขาดO2 มีความเป็นกรด
Bag และ Mask O2 100%
0-2 (Severe asphyxia)
ขาดO2อย่างมาก มีความเป็นกรดสูง
ET Tube+Bag O2 100%+นวดหัวใจ
ถ้าไม่หายใจใน30s>ใส่สาย Umbilical venous catheter
การดูแลทารกแรกเกิดทันที
ป้ายตาโดย 1% Terramycin ointment
/0.5% Erythromycin
เขียนชื่อ – สกุลมารดา เพศ เวลาคลอด
ในป้ายข้อมือทารก ผูกกับแขนซ้ายทารก
ไม่ควรจัดทารกนอนใกล้ทิศทางลมผ่าน
วัดอุณหภูมิทางทวาร 1 นาที
ถ้าต่ำไม่อาบน้ำ
นอนบนผ้าอุ่น
เช็ดไขด้วยน้ำมันมะกอก
initial breastfeeding
ให้กินนมแม่ภายใน 1 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
skin to skin ใน 30-45 นาทีหลังคลอด