Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 3 การพยาบาลผู้ป่วยภาวะฉุกเฉินและการจำแนกผู้ป่วยประสบสาธารณภัย -…

- - - - 1.การซักประวัติ จากผู้ป่วย ผู้นำส่ง ผู้ประสบเหตุ เป็นต้น
        
        สาเหตุการเกิดเช่น รถยนต์ชน เป็นต้น บ่งถึงสาเหตุความ
        รุนแรง และลักษณะการบาดเจ็บได้
        
        ระยะเวลา เป็นปัจจัยหนึ่งที่มีผลต่อการรักษา
        
        สถานที่ เช่นอุบัติเหตุในน้ำสกปรก คูน้ำ เป็นต้น
        
        การรักษาเบื้องต้น เช่น การใส่ Splint การใส่ traction การรับยาปฏิชีวนะ
      - 2.การตรวจร่างกาย
        2.1 การตรวจและรักษา Life threatening และ Resuscitation
        2.2การตรวจคร่าวๆ เพื่อ Screening test
        
        กระดูกแขนขา โดยให้ผู้ป่วยยกแขนขาทั้งสอง
        
        กระดูกเชิงกรานและกระดูกซี่โครง โดยให้ผู้ป่วยนอนหงายออกแรงกดบริเวณ Sternum แล้วบีบด้านข้างทรวงอกทั้งสองข้างเข้าหากัน
        
        กระดูกสันหลัง กระดูกสันหลังส่วนคอให้ผู้ป่วยยกคอ หันศีรษะอย่างระมัดระวัง ในท่านอนหงาย
        2.3การตรวจอย่างละเอียด Secondary survey
        2.4กระดูกผิดรูป โก่งงอ หดสั้นหรือบิดหมุน
        2.5 มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
        2.6 มีเสียงกระดูกขัดกัน (Crepitus)
      - 3. การเอกซเรย์ เพื่อยืนยันการบาดเจ็บของกระดูก
        
        ถ่ายเอกซเรย์ 2 ท่าในแนวตั้งฉากกัน คือ Anterior-posterior
        
        ถ่ายเอกซเรย์ให้ครอบคลุมกระดูกส่วนที่หักรวมส่วนข้อปลายกระดูกทั้งสองด้าน
    - - การ Control bleeding ดีที่สุดคือ Direct
        pressure ด้วย Sterile pressure dressing
      - ในผู้ป่วยที่กระดูกผิดรูป หรือ fracture ให้ทำการ splint ให้เหมาะสม เพื่อลดอาการปวด และพิจารณาให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ และออกซิเจน
      - ระหว่างการทำ Primary survey และ Resuscitationควรทำการ Immobilizationเพื่อจัดกระดูกให้อยู่ในตำแหน่งที่ปกติ
      - ในผู้ป่วยที่มีปัญหาการบาดเจ็บข้อกระดูก ให้ทำการ Splint ให้ปวดน้อยที่สุด
    - - 1.Recognition เป็นการตรวจประเมินกระดูกหัก ข้อเคลื่อน และการบาดเจ็บอื่น
      - 2. Reduction เป็นการจัดกระดูกให้เข้าที่ให้ใกล้เคียงกับภาวะปกติมากที่สุด
      - 3.Retention เป็นการประคับประคองให้กระดูกอยู่นิ่งกับที่
      - 4. Rehabilitation เป็นการฟื้นฟูสมรรถภาพของส่วนที่บาดเจ็บ รวมทั้งการฟื้นฟูดูแลจิตใจผู้ป่วย
      - 5. Reconstruction เป็นการแก้ไขซ่อมแซมส่วนที่สูญเสียจากการบาดเจ็บหรือภาวะแทรกซ้อน
      - 6. Refer เป็นการส่งต่อไปรักษาที่เหมาะสม
  - - - ต้องคำนึงถึงภาวะ unstable pelvic fracture จากการฉีกขาดของอวัยวะภายในอาจมีการบาดเจ็บของเส้นเลือด เส้นประสาทร่วมด้วย
      - มักมีปัญหาการบาดเจ็บของ Bladder และUrethra
    - - Hard signs ได้แก่ Pulsatile bleeding บริเวณบาดแผล hematoma มีขนาดใหญ่ขึ้น คลำได้thrill ฟังได้bruit และ 6Ps
      - ภาวะผิดปกติของชีพจรนั้นอาจสับสนกับภาวะ Shock
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น ควรทำ Direct pressure บริเวณบาดแผลเพื่อหยุดเลือด และ Fluid resuscitation ในรายที่กระดูกผิดรูปให้ทำการจัดกระดูกให้เข้าที่แล้วทำการ Splint
    - - เกิดภาวะ Rhabdomyolysis อาการที่พบ ได้แก่ Dark urine, พบ Hemoglobin ได้ผลบวก
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น แพทย์จะพิจารณาให้ Sodium bicarbonate
- - - - อายุ
      - การสูดหายใจเข้าปอดเต็มที่ก่อนจมน้ำ
      - Diving reflexes
      - สุขภาพผู้จมน้ำ
      - การรับประทานอาหารที่ที่อิ่มใหม่ๆ
      - การมึนเมาจากสุรา
      - ความรู้ในการว่ายน้ำ
  - - - 1.1 มีการสูดสำลักสารน้ำเข้าไปจะเกิดพยาธิสรีรภาพกับปอดอย่างรุนแรง ขึ้นกับน้ำที่สูดสำลักเข้าไป
        
        Hypotonic solution ได้แก่การจมน้ำจืด ทำให้ surface tension ลดลง เกิดภาวะ Atelectasis เกิดภาวะ hypoxia
        
        Hypertonic solution ได้แก่การจมน้ำทะเล เกิดภาวะ hypoxia จากถุงลมปอดแตก (rupture alveoli) เกิด pulmonary damage เกิด
        lung compliance ลดลง และ pneumonitis
      - 1.2 ผู้ป่วยที่ไม่มีการสำลักน้ำ จะพบภาวะสมองขาดออกซิเจน และเกิด
        neurogenic pulmonary edema