Começa do mesmo modo que a forma anictérica. Porém, após 4 a 9 dias, icterícia e disfunção renal aparecem. Geralmente não há um padrão bifásico de febre, e esta pode até piorar. O envolvimento pulmonar é comum e, às vezes, a principal manifestação. Tosse, dispneia, hemoptise e até insuficiência respiratória podem acontecer.