Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

5.6 โรคติดเชื้อร่วมกับการตั้งครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - ปัจจัยเสี่ยง ประวัติการสัมผัสผู้ติดเชื้อ
    - - สังเกตเห็นตุ่มน้ำใสแตกจะเป็นแผลอักเสบ มีอาการปวดแสบปวด ร้อนมาก ขอบแผลกดเจ็บและค่อนข้างแข็ง ลักษณะตกขาว
    - - การเพาะเชื้อ (culture) โดยใช้ของเหลวที่ได้จากตุ่มใส ที่แตกออกมาหรือการขูดเอาจากก้นแผล จะพบ
        multinucleated giant cell
        
        เซลล์วทิยา (cytology) โดยวิธี Tzancksmear ขูดเนื้อเยื่อบริเวณก้นแผล แล้วย้อมสี Wright หรือ
        Giemsa เพื่อดู multinucleated giant cells
  - - - ลดความไม่สุขสบายจากการปวดแสบปวดร้อน
        
        แนะนําการดูแลแผลให้แห้งและสะอาดอยู่เสมอ
        
        ล้างแผลด้วยน้ำเกลือ 0.9 % หรือสารละลาย zinc
        sulphate 0.25-1% วันละ 2-3 ครั้ง แนะนําเกี่ยวกับ
        การนั่งแช่ก้นด้วยน้ำอุ่น
        
        ดูแลการให้ยาต้านไวรัสตามแผนการรักษา
        
        หลีกเลียงการมีเพศสัมพันธ์ขณะมีแผล ควรใช้
        ถุงยางอนามัย
    - - เน้นการใช้หลัก Universal precaution และหลีกเลี่ยง การทำหัตถการ
    - - สามารถให้นมได้ตามปกติ ล้างมือก่อนและหลังสัมผัสทารก
- - - - ปัจจัยเสี่ยง ประวัติการสัมผัสผู้ติดเชื้อ อาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ
    - - สังเกตเห็นรอยโรค ซึ่งเป็นติ่งเนื้อบริเวณ
        อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก รอบทวารหนัก
        ปากช่องคลอด ซึ่งสามารถช่วยประเมินสภาพ ได้ค่อนข้างแน่ชัด
    - - โดยทำ pap smear พบการเปลี่ยนแปลงที่เซลล์ เป็น koilocytosis (halo cell)
- - - - 1.ให้เพิ่ม AZT 300 mg ทุก 3 ชม. หรือ AZT 600 mg ครั้งเดียว
        ไม่ว่าจะใช้ยาสูตรใด
        
        หากคลอดโดยการผ่าตัดให้กินยาก่อนเริ่มผ่าตัดอย่างน้อย 4 ชม
        
        ในรายที่ viral load น้อยกว่า 50 copies / ml ไม่ต้องให้ยา ระหว่างเจ็บครรภ์คลอด
        
        หลีกเลี่ยงการให้ยา Methergine เนื่องจากจะทำให้เกิด
        severe vasoconstriction ได้
    - - 1.ให้ยาหลังคลอดต่อทุกราย
        
        CD4 < 500 cells / mm 3
        
        คู่มีผลเลือดลบหรือไม่ทราบผลเลือด
        
        มีการติดเชื้อร่วม เช่น วัณโรค ไวรัส ตับอักเสบบี ไวรัสตับอักเสบซี
        2.การให้ยาต้านไวรัสในทารกแรกเกิด
        
        AZT ขนาด 4 mg/kg/dose ทุก 12 ชม. ให้นานต่อเนื่อง 4 สัปดาห์
  - - - ตรวจหาระดับ CD4 ถ้าต่ำกว่า 400 เซลล์ต่อลูกบาศก์ มิลลิเมตร อาจพิจารณาให้ prophylaxis pneumocystis
        carinii pneumonia (PCP)
        
        ดูแลให้ยาตามแผนการรักษา (แนวทางการให้ยา)
        
        แนะนําวิธีการปฏิบัติตัวป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
    - - จัดให้ผู้คลอดอยู่ในห้องแยกป้องกัน การแพร่กระจายเชื้อ
        
        หลีกเลี่ยงการทำให้ถุงน้ำแตกหรือรั่ว
        ทําคลอดโดยยึดหลัก Universal
        precaution
    - - 1.จัดให้อยู่ในห้องแยก
      - 2.แนะนําการปฏิบัติตัวเมื่อกลับบ้านเพื่อ
        ป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
      - 4.ทารกหลังคลอด ให้ NPV 2 มก/กก ทันที และให้ AZT 2 มก/ กก/วัน และติดตามการติดเชื้อในทารกหลังคลอด 12 - 18 เดือน
      - 3.งดให้นมบุตร เพราะทารกอาจติด เชื้อจากแม่ทางน้ำนมได้
- - - - อาการ การเดินทาง ลักษณะที่อยู่อาศัย
    - - สามารถตรวจทางห้องปฏิบัติการ โดยใช้สิ่งส่งตรวจ
        เช่น น้ำครํ่า เลือดจากสะดือหรือรก
    - - การตรวจหาแอนตบิอดี IgM และ IgG ต่อไวรัสซิกา
        สําหรับการตรวจหา IgM สามารถตรวจพบได้ภายใน
        3 วัน นับแต่แสดงอาการ การตรวจหาภูมิคุ้มกัน
        (IgM) ด้วย วิธี ELISA หรือ Immunofluorescence
        หากพบว่าผลการตรวจเป็นลบแนะนําให้เก็บ
        Plasma ส่งตรวจซํ้ำภายใน 3-4 สัปดาห์
        
        วิธีการตรวจดีเอ็นเอสามารถตรวจได้จากน้ำเหลือง
        
        การตรวจหาพันธุกรรมของเชื้อด้วยวิธี RT-PCR
        ภายใน 1-3 วัน เมื่อเริ่มแสดงอาการ