Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
MECONIUM ASPIRATION SYNDROME - Coggle Diagram
MECONIUM ASPIRATION
SYNDROME
ภาวะสำลักขี้เทาMecomium aspiration syndrome(MAS)
การสำลักเอาขี้เทาที่อยู่ในนํ้าครํ่าเข้าปอดในทารกแรกเกิด
มีการเคลื่อนไหวของทรวงอกตื้นๆ และไม่สม่ำเสมอตั้งแต่อายุประมาณ 24 สัปดาห์
มีความถี่ประมาณ 30-90 ครั้งต่อนาที
เมื่ออายุครรภ์ ประมาณ 34 สัปดาห์
การเคลื่อนไหวของทรวงอกจะสมำ่ เสมอ
มากขึ้น
อัตราการเคลื่อนไหวจะมีค่าประมาณ
40-60 ครั้งต่อนาที
การเคลื่อนไหวนี้ไม่ใช่การหายใจ
การเคลื่อนไหวนี้จะทำให้ lung fluid ของทารกมี
การเคลื่อนที่ใน tracheobronchial tree
ในภาวะปกติจะไม่มีน้ำครํ่าเคลื่อนที่เข้าสู่ปอด
การขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เนื่องจากความ
ผิดปกติของรกในการแลกเปลี่ยนก๊าซ
จะกระตุ้นให้ทารกในครรภ์มีการหายใจ
(grasping respiration) ทำใหน้ำครํ่าเคลื่อนที่เข้าสู่ปอดทารกได้
ทารกที่เสี่ยงต่อการเกิดภาวะนี้
ทารกคลอดที่ครรภ์เกินกำหนด
นํ้าหนักแรกคลอดตํ่า
การคลอดนานทางช่องคลอด
มารดามีความดันเลือดสูงขณะตั้งครรภ์
ภาวะครรภ์เป็นพิษและมารดา
มีนํ้าหนักมากเกินกว่าปกติขณะตั้งครรภ์
พยาธิสรีรวิทยาของโรค
การขาดออกซิเจนในระหว่างการคลอดทำให้ขี้เทาถูกบีบออกมาอยู่ในน้ำครํ่า
การหายใจที่เกิดขึ้นทำให้ทารกสำลักขี้เทานี้เข้าสู่ทางเดินหายใจ
หากขี้เทามีขนาดใหญ่จะอุดตันหลอดลมใหญ่ๆทำให้การขาดออกซิเจนมีความรุนแรงมาก
หากการสำลักก้อนเล็กๆ และกระจายอยู่ทั่วไป อุดตันท่อลมเล็กๆเป็นการอุดตันอย่างสมบูรณ์ทำให้เกิดภาวะ ball valve mechanism
อากาศถูกกักอยู่ในถุงลมใต้ต่อตำแหน่งที่ถูกอุดตันทำให้
บริเวณนั้นมีภาวะ hyperinflation
เกิดภาวะ pneumo thorax หรือ pneumo mediastinum ได้
ขี้เทาที่กระจายอยู่ทั่วๆ ไปจะทำให้เกิดภาวะปอดอักเสบ
อัตราการแลกเปลี่ยนก๊าซของถุงลมปอดและหลอดเลือด
ฝอยเสียไป
เกิดภาวะออกซิเจนในเลือดตํ่าลงมีคาร์บอนไดออกไซด์
สูงขึ้นทำให้เลือดเป็นกรดแรงดันเลือดในปอดสูงขึ้น
อาการแสดง
ทารกที่เป็น MAS มักเป็นทารกที่คลอดครบกำหนดหรือเกินกำหนด
มีประวัติ fetal distress,Apgar score ตํ่า
มีขี้เทาในนํ้าครํ่า(thick mecomium stainedamniotic fluid)
ความรุนแรง
รุนแรงน้อย
ทารกจะหายใจเร็วเพื่อเพิ่ม minute ventilation
ทำให้ความดันคาร์บอนไดออกไซด์ลดลง
ค่าความเป็นกรดเป็นด่างของเลือดเข้าสู่ภาวะปกติ
อาการจะหายไปภายใน 24 ชั่วโมง
รุนเเรงปานกลาง
ทารกจะมีอาการของการกดการหายใจ
หายใจเร็ว
ช่องซี่โครงยุบลงขณะหายใจ
เขียวคล้ำ
อาการจะค่อยๆ ทวีความรุนแรง
มีความรุนแรงสูงสุดภายใน 24 ชั่วโมง
มักหายได้ภายใน 4-7 วันหากไม่มีอาการแทรกซ้อน
รุนเเรงมาก
ทารกจะมีการหายใจล้มเหลวทันทีหลังคลอด
หรือ 2-3 ชั่วโมงหลังคลอดอาการของกดการหายใจชัดเจน
ฟังเสียงปอดได้ rhonchi และ crackle
อาจมีอาการเลือดขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง
ไม่ดีขึ้นเมื่อให้ออกซิเจนเนื่องจากภาวะของแรงดันเลือดในปอดที่สูงมาก
การรักษา
เตรียมอุปกรณ์ในการดูดเสมหะและเครื่องมือในการ
ใส่ท่อช่วยหายใจและอุปกรณ์ที่ให้ออกซิเจนใหพร้อม
มีความเสี่ยงต่อการสำลักขี้เทาให้ใช้ลูกสูบยางแดงดูดทาง
ปากและจมูกเมื่อศีรษะทารกพ้นจากช่องคลอด
ในรายที่มีขี้เทาที่เหนียวและปริมาณมากจะใส่ท่อช่วย
หายใจและดูดขี้เทาออกทางท่อช่วยหายใจ
หลังจากดูดออกหมดแล้วหากทารกไม่หายใจควรให้แรงดัน
บวกผ่านทางท่อช่วยหายใจ
หลังจากนั้นจะดูดขี้เทาจากกระเพาะอาหารโดยการดูดจาก
สายยางให้อาหารผ่านทางจมูกหรือปาก