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FEBRE REUMÁTICA AGUDA - Coggle Diagram

- - - - dosagem de ASTO
      - cultura de orofaringe
    - - Proteína C reativa (PCR): eleva-se no início do processo reumático em todos os pacientes nas 2 primeiras semanas. Se estiver normal nesse período, deve-se pensar em outro diagnóstico. Normaliza-se precocemente e pode sofrer alterações durante o processo de melhora. Nesses casos, deve-se pensar na possibilidade de redução prematura da terapêutica, exacerbação da atividade da doença ou presença de outra enfermidade associada. Não é medida útil para avaliar a atividade e acompanhar evolução da doença.
      - Alfa-1 glicoproteína ácida: é uma proteína induzida por processo inflamatório agudo, principal componente das mucoproteínas. Eleva-se precocemente, já no final da primeira semana, e seus desvios permanecem enquanto a doença se mantém. Não sofre influência dos anti-inflamatórios, portanto, é um bom exame para acompanhar o período de atividade da doença. Pode aumentar após injeção de Penicilina Benzatina, devendo-se ter o cuidado para não dosá-la logo depois da administração do medicamento. Raramente seus valores podem se manter elevados por longos períodos sem causa aparente. Substitui a dosagem de mucoproteínas. ,
      - Velocidade de hemossedimentação (VHS): tem aumento precoce e acentuado. Sofre interferência de complicações da FR, como a insuficiência cardíaca congestiva e a anemia. Não é útil para seguir atividade da doença. Pode diminuir com o uso de anti-inflamatórios ou persistir elevada apesar do controle do surto. Consideram-se como normais os valores até 20 mm na primeira hora.
      - hemograma: leucocitose discreta (com eosinofilia e monocitose), anemia hipocrômica, normocítica ou discretamente microcítica
  - - - Cardite: é a manifestação mais importante, pois pode causar morte na fase aguda e deixar sequelas.
        
        A cardiomegalia indica, geralmente, miocardite e/ ou endocardite. Os sinais clínicos são a taquicardia e o desvio do ictus. Confirma-se pelo estudo radiológico do tórax e pelo ecocardiograma. A miocardite, na ausência de envolvimento valvar, não deve ser considerada como de origem reumática. A insuficiência cardíaca congestiva pode ocorrer nas crianças pequenas com febre reumática aguda ou naquelas com recidiva da doença que já apresentam lesões hemodinamicamente mais significativas. As queixas são de dispneia, tosse, dor torácica e anorexia. Ao exame físico observa-se taquicardia, hepatomegalia, ritmo de galope, edema e crepitações pulmonares basais. A pericardite é diagnosticada por atrito e/ ou efusão pericárdica. 26
        
        Trata-se de uma pancardite. Os principais sinais clínicos são: taquicardia, sopros, cardiomegalia, insuficiência cardíaca congestiva, atrito pericárdico. A endocardite (valvulite) é mais comum e está presente em quase todos os pacientes quando a cardite ocorre. Sopro cardíaco é o achado mais frequente. A pericardite é a manifestação mais rara, e quase nunca ocorre como manifestação isolada. As válvulas mais acometidas são a mitral e a aórtica, e durante o surto agudo a lesão é de regurgitação. A estenose leva anos para se desenvolver. A regurgitação mitral produz um sopro holossistólico, mais audível no ápice, , com irradiação para a axila e abafamento da primeira bulha. E de alta frequência, e não muda com a respiração ou a posição do paciente. Pode estar acompanhado do sopro de Carey-Coombs, que é apical, mesodiastólico, de baixa frequência, e que resulta do fluxo sanguíneo aumentado através da valva mitral durante a fase de enchimento ventricular. O sopro da regurgitação aórtica é protodiastólico, de alta frequência, decrescente, melhor audível na borda esternal esquerda.
      - Coreia: acometimento do SNC, mais comum em meninas. Caracteriza-se por movimentos não coordenados e involuntários, fraqueza muscular e labilidade emocional. Os músculos das extremidades e da face são os mais acometidos. A escrita costuma tornar-se confusa (um modo aconselhável de observar a evolução do paciente é pedir-lhe que desenhe uma espiral ou o próprio nome em uma folha de papel a cada consulta). A fala pode ficar incompreensível. Os movimentos involuntários são exacerbados por estresse, esforço e cansaço, e desaparecem , durante o sono. E uma condição autolimitada e de duração variável.
      - Artrite: acometimento migratório de grandes articulações (joelhos, tornozelos, punhos, cotovelos). A artralgia é muito intensa, desproporcional aos outros sinais inflamatórios, e leva à incapacidade funcional (DD: AIJ). É mais comum no primeiro surto de adultos jovens, intensa na primeira semana e persistente (mais branda) por até 2 semanas (cerca de 5 dias em cada articulação). A descrição da artrite pós-estreptocócica difere da artrite da FR pelo menor período de latência após a infecção estreptocócica (1 a 10 dias), pela maior duração das manifestações articulares (em média 2 meses) e pela má resposta aos anti-inflamatórios não hormonais. a artropatia de Jaccoud é considerada uma sequela rara de surtos repetidos de FR, caracterizando-se por desvio ulnar, subluxação e flexão das articulações metacarpofalangianas e hiperextensão das interfalangeanas proximais. Não é uma verdadeira sinovite e sim uma fibrosite periarticular. O uso de anti-inflamatórios em quadros articulares iniciais prejudica a observação evolutiva da artrite como poliarticular e migratória. Seria interessante, dentro do possível, aguardar 72 horas do início do quadro articular, para que essas características pudessem ser definidas com clareza.
      - Eritema marginado: Sua incidência varia de 5o/o-13%. E mais frequente nos pacientes , com cardite e nódulos subcutâneos. E mais comum nos estágios iniciais da doença. São lesões maculares, eritematosas, que tomam um aspecto rendilhado com o centro mais claro, não pruriginosas, não enduradas, indolores, de duração transitória e caráter recidivante. Os locais mais comumente acometidos são o tronco e região proximal dos membros. Não ocorrem em face
      - Nódulos subcutâneos: São raros e sua frequência gira em torno de 8%. Ocorrem tardiamente, quase que exclusivamente nos pacientes com cardite grave. Firmes, indolores e móveis, com tamanho variando de alguns milímetros até 1 ou 2 cm. São encontrados nas superfícies extensoras dos tendões próximas às proeminências ósseas como cotovelos, joelhos, tornozelos, processos espinhosos vertebrais, couro cabeludo e fronte. Duram 1 ou 2 semanas, raramente mais de 1 mês
    - - artralgia intensa sem artrite e sem os demais sinais inflamatórios (incapacidade funcional)
      - febre alta no início da doença, que abaixa com a evolução (autolimitada e dura até 3 semanas)