Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วย ชายไทย อายุ 68 ปี สัญชาติ ไทย เชื้อชาติ ไทย ศาสนา พุทธ…
ผู้ป่วย ชายไทย อายุ 68 ปี สัญชาติ ไทย เชื้อชาติ ไทย ศาสนา พุทธ ระดับการศึกษา ป. 6
สถานภาพ สมรส คู่ อาชีพ ทำนา รายได้ ไม่แน่นอน
ที่อยู่ อำเภอ น้ำยืน จังหวัด อุบลราชธานี
-
-
ข้อมูลการตรวจร่างกายตามระบบ
Vital’s signs:T=36.8 ºC, PR= 108 b/min, RR= 32b/min, BP= 89/50 mmHg
น้ำหนักตัว 49 กิโลกรัม(1สัปดาห์ก่อน 45 กิโลกรัม ) ส่วนสูง 160 เซนติเมตร
ลักษณะทั่วไป ผู้ป่วยชายไทย วัยสูงอายุ รูปร่างผอมบาง รู้สึกตัวดี ช่วยเหลือตัวเองได้เล็กน้อย ซีด สีหน้าอ่อนเพลีย นอนราบไม่ได้ต้องนอนศีรษะสูง 45 องศา หายใจหอบเหนื่อยขาบวมกดบุ๋มทั้งสองข้าง
-
-
-
-
หัวใจและหลอดเลือด
Jugular vein โป่งพอง วัดได้ 4.5 cm.
คลำ PMI พบที่ ICSที่ 6ตัดกับ anterior axillary line
ฟังได้ยินเสียง murmur ที่ตำแหน่ง mitral valve
คลำชีพจร ค่อนข้างเบาเร็วไม่สม่ำเสมอ 90-110 b/min
Capillary refill time 3 วินาที
สาเหตุปัจจัยเสี่ยงของภาวะหัวใจล้มเหลว : ภาวะหัวใจต้องรับภารหนักอย่างผิดปกติ(Abnormal loading condition) ซึ่งเป็นสิ่งที่ทำให้ventricleต้องออกแรงมากขึ้น หรือรับปริมาตรเลือดเพิ่มขึ้น
-
-
-
ตรวจพิเศษ
- Echocardiogram(อัลตราซาวน์หัวใจ): impair left ventricular ejection fraction EF 20% ,global hypokinesia, moderate aortic stenosis and mitral regurgitation.
(แปล:หัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัวน้อยลง มีการบีบตัวเพียง 20%หัวใจเคลื่อนไหวลดลง ลิ้นหัวใจเอออร์ติคตีบร่วมกับลิ้นหัวใจไมตรัลรั่ว)
- Chest x-ray : infiltration both lower lobe with cardiomegaly
(แปล: ผลเอกซเรย์ทรวงอก พบมีของเหลวหรือลักษณะเป็นฝ้าสีขาวแทรกตามเนื้อปอดกลีบล่างทั้ง
2 ข้าง และมีภาวะหัวใจโต)
-
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
CBC (complete blood count)
-Hb 8 gm./dl .
-Hct. 24 %
-WBC 9600 cell/mm.³
-Platelete140,500 cell/mm.³ Blood biochemistry
-BUN 16mg./dl
-Cr 1.0 mg./dl.
-Albumin 2.1 gm./dl
-Total protein 5.3 gm./dl.
-
-