Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความผิดปกติของฮอร์โมน, Screenshot (206), image, image, image, image, image…

- - - - Gestational diabetes mellitus (GDM)
        
        ความผิดปกติความคงทนต่อน้ำตาลกลูโคส
        ตรวจพบครังแรกระหว่างการตั้งครรภ์
      - เบาหวานก่อนการตั้งครรภ์
        ก่อนอายุ 24 สัปดาห์
  - - - รกสร้าง HPL,estrogen, progesterone,cortisol ยับยั้งการทำหน้าที่ของอิซูลิน ตับอ่อนผลิตอินซูลินได้ไม่เพียงพอ
        
        พลังงานไม่เพียงพอเซลล์จึง Oxidize ไขมันและโปรตีน เกิดภาวะ ketosis
        
        ไม่สามารถเปลี่ยนกลูโคสเป็นไกลโครเจน
        
        เมื่อน้ำตาลในเลือดมาก ก็จะถูกไตขับออกมาทางปัสสาวะ
        
        เรียกว่า เบาหวานในขณะตั้งครรภ์
  - - - Pregnancy induced hypertension
      - Infection
      - Diabetic nephropathy
      - Preterm birth
      - Diabetic retinopathy
      - Polyhydramnios
    - - Fetal death or Stillbirth
      - Macrosomia
      - Malformation
      - IUGR
      - Abortion
    - - Polycythemia
      - Hypertrophic and congestive cardiomyopathy
      - Hyperbilirubinemia
      - Inheritance of diabetes
      - Neonatal hypocalcemia
      - Neonatal hypoglycemia
      - Respiratory distress syndrome
  - - - Type1 ใช้อินซูลิน
      - Type2 ไม่ใช้อินซูลิน
    - - GDM A-1
        
        -fasting plasma glucose น้อยกว่า 105 mg/dl
        -2-hour post prandial glucose น้อยกว่า 120 mg/dl
      - GDM A-2
        
        -fasting plasma glucose มากกว่า 105 mg/dl
        -2-hour post prandial glucose มากกว่า 120 mg/dl
  - - - Oral Glucose Tolerance Test
        
        Fasting > 105 mg/dl
        1 ชม.> 190 mg/dl
        2 ชม.> 165 mg/dl
        3 ชม.> 145 mg/dl
      - การประเมินภาวะเสี่ยง
        
        คลอดปกติ
        
        BMI>27kg/m2
        
        Hx.DM
        
        อายุมากกว่า 35 ปี
        
        Urine :Trace
      - Glucose challenge test
        
        Glucose 50 g.1 ชม.
        
        140-199 mg/dl นัด 1 wk. มาตรวจ DM
        
        -200 mg/dl = GDM
        
        Plasma glucose >140 มก./ดล ส่ง OGTT
  - - - ระยะตั้งครรภ์
        
        ระยะคลอด
        
        ระยะหลังคลอด
        
        ดูแลภาวะแทรกซ้อน
        
        ดูแลทั่วไป
        
        ควบคุมระดับน้ำตาล
        
        Breast feeding
        
        การคุมกำเนิด
        
        การดูแลทารก
        
        การใช้ insulin
        
        IV fluid
        
        การกำหนดเวลาคลอด
        
        ติดตามสภาพทารกในครรภ์
        
        การคลอดตามข้อบ่งชี้
        
        ควบคุมอาหาร(C:55%, F:25%, P:20%)
        
        ควบคุมน้ำตาล (FBS ไม่เกิน 95mg%,
        2PP ไม่เกิน 12095mg%)
        
        งดอาหารน้ำตาล
        
        การใช้ insulin
        
        ควบคุมน้ำหนัก
        
        สังเกตลูกดิ้น
        
        สังเกตภาวะแทรกซ้อน
      - ให้คำปรึกษาก่อนการตั้งครรภ์
      - การเสริมวิตามัน Folic
      - การควบคุมระดับกลูโคส
      - ออกกำลังกาย
      - ประเมินพยาธิสภาพ
  - - - -ทารกเสี่ยงต่อการเกิดอันตรายจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเนื่องจากภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์
- - - - การตรวจร่างกาย
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การตรวจเลือด เช่น CBC (neutrophil)
        
        เจาะเลือดตรวจ TSH จะต่ำ T3 uptake สูง T4 สูง ค่าปกติของ TSH = 0.35-5 mU/dl ,FT4= 0.8-2.3ng/dl, Total T3= 80-220 ng/dl
  - - - ความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์
      - รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - แท้งและคลอดก่อนกำหนด
    - - ไทรอยด์เป็นพิษแต่กำเนิด
      - ภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมนแต่กำเนิด
        Thyroid stimulating
        immunoglobulin antibody
      - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
  - - - Propylthiouracil (PTU) 100-150 mg/day
      - Methimazole
      - Adrenergic blocking agent (Inderal)
      - Radioiodine therapy
  - - - ไข้ 38.5 องศาเซลเซียส หลังจากคลอดหรือผ่าตัดคลอด 2-3 ชั่วโมง
      - หัวใจเต้นเร็ว ชีพจร 140 ครั้ง/นาที
      - คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ท้องเสีย
      - สับสน ชัก จนหมดสติ
    - - ยาต้านไทรอยด์ฮอร์โมน และ iodine
      - การรักษาแบบประคับประคอง
  - - - มีโอกาสเกิดภาวะต่อมไทรอยด์วิกฤตจากการทำงานของต่อมไทรอยด์มากกว่าปกติและเจ็บครรภ์คลอด
  - - - ระยะที่ 1 ของการคลอด
        
        ระยะที่ 2 ของการคลอด
        
        หลังคลอด
        
        แนะนำการป้องกันการติดเชื้อ
        
        ป้องกันการตกเลือด
        
        ให้พักผ่อนช่วยเหลือกิจกรรม
        
        ให้นมบุตรได้
        
        PTU ไม่เกิน 150-200mg/วัน
        
        MMI ไม่เกิน 10mg/วัน
        
        ดูแลให้ได้รับยาลดการทำงานของ
        ต่อมไทรอยด์ เช่น PTU
        
        วางแผนครอบครัว
        
        ประเมินสภาพทารก
        
        ประเมินสัญญาณชีพทุก 10 นาที
        
        ให้ผู้คลอดเบ่งน้อยที่สุด
        
        ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 5 นาที
        
        หลังคลอดฉีดSyntocinon
        
        ห้ามให้ Methergin
        
        จัดท่า Fowler's position
        
        วััดสัญญาณชีพ ทุก 1-2 ชั่วโมง
        
        ดูแลให้ยาระงับปวด
        
        ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
        
        ติดตามสุขภาพทารกในครรภ์
      - -อธิบายเกี่ยวกับโรค
      - แนะนำการปฏิบัติตัว
        
        พักผ่อนวันละ 10 ชั่วโมง
        
        การรับประทานยา,รักษาความสะอาด
        
        รับประทานอาหาร 4,000-5,000 แคลอรี่
        
        การนับลูกดิ้น
- - - - ทารก
        
        ทารกมีความบกพร่องในการพัฒนาสมอง
        
        Cretinism
      - ทารกตายในครรภ์
      - ความดันโลหิตสูง
      - คลอดก่อนกำหนด
      - รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - แท้ง
      - ตกเลือดหลังคลอด
  - - - ปรับขนาดยาตามระดับTSH , T4
        
        ติดตามการทำงานของต่อมไทรอยด์ทุกไตรมาส
  - - - อาการและอาการแสดง
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        DTRช้า
        
        ระดับ T3,FT4 ต่ำ
        
        ระดับ TSH จะสูง
        
        น้ำหนักเพิ่ม
        
        ทนเย็นไม่ได้
        
        เบื่ออาหาร
        
        ผมร่วง เล็บเปราะ เสียงแหบ
        
        ผิวหนังแห้งกร้าน
      - การรักษามาก่อน
      - การใช้ยา lithium
  - - - 2.ทารกมีภาวะเสี่ยงต่อคริตินิซึม
        
        การซักประวัติผู้คลอดเพื่อพิจารณาความเสี่ยง
        
        การขาดไอโอดีน
        
        เจาะเลือดจากสายสะดือทารกแรกเกิดเพื่อส่งตรวจหาไทรอยด์ฮอร์โมน
      - การรับประทานทาหารที่มีโปรตีน กากใย
      - การพักผ่อน
      - การรับประทานยาอย่างต่อเนื่อง
      - การตอดตามฝากครรภ์ตามนัด