Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

4.1 ความผิดปกติของการตั้งครรภ์, ภาวะน้ำคร่ำน้อย (Oligohydramnios),…

- - - - เศรษฐานะต่ำ
      - สูบบุหรี่มากกว่า 20 มวน/วัน
      - มีเพศสัมพันธ์บ่อยครั้งในระยะตั้งครรภ์
      - รับประทานอาหารไม่ถูกต้องกับภาวะโภชนาการ
  - - - ในรายที่มีการติดเชื้อ
        
        ให้ยาATBในรายที่มีอุณหภูมิสูงกว่า 38 องศาเซลเซียส
        
        กระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์และคลอดโดยไม่ต้องคำนึงถึงอายุครรภ์
        
        ถ้าไม่มีข้อห้ามในการคลอดทางช่องคลอดให้คลอดทางช่องคลอดได้
      - ในรายที่ไม่มีการติดเชื้อ
        
        รักษาโดยการคำนึงถึงอายุครรภ์
        
        2.1 อายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์ ให้การรักษาแบบประคับประคอง(conservative)
        
        ถ้าอายุครรภ์ประมาณ 34 สัปดาห์ ที่สงสัยว่าทารกในครรภ์อาจมีภาวะขาดออกซิเจน ควร
        ดูดน้ำคร่ำ(amniocentesis) มาตรวจ Shake test
        
        :- ถ้าน้ำคร่ำหยุดไหลแล้ว แพทย์อาจอนุญาตให้กลับบ้านได้ :check: :เเนะนำพักผ่อน : :check:งดร่วมเพศ
        
        2.2 อายุครรภ์ 37 สัปดาห์ขึ้นไป ปล่อยคลอด และควรให้คลอดภายใน 24 ชั่วโมง
      - การให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ (corticosteroids) เช่น (dexamethasone)
- - - - วัดแอ่งลึกที่สุดของน้ำคร่ำ SDP,MVP
      - ดัชนีปริมาณน้ำคร่ำ (amniotic fluid index, AFI)
      - วัดด้วยความรู้สึก (subjective)
  - - - 1) สาเหตุที่เกี่ยวกับทารก (ร้อยละ 20)
        
        ปัญหาในการกลืนน้ำคร่ำ
        
        ทารกไม่มีกะโหลก (anencephaly)
        
        เนื้องอกที่หน้า (epinagthus)
        
        ปากแหว่งเพดานโหว่ (cleft lip / palate)
        
        spina bifida myotonic dystrophy
        
        สาเหตุต่าง ๆ เช่น ทารกซีดจากโรคฮีโมโกลบินบาร์ท การติดเชื้อของทารกในครรภ์
        
        ความผิดปกติอื่น ๆ เช่น trisomy 18, ทารกบวมน้ำ (hydrops fetalis)
      - 2) สาเหตุที่เกี่ยวกับมารดา (ร้อยละ 20)
        
        มารดาเป็นเบาหวาน
      - 3) สาเหตุที่เกี่ยวกับรก เช่น เนื้องอกของรก chorioangioma เป็นต้น
      - 4) ไม่ทราบสาเหตุ เป็นกลุ่มที่พบได้บ่อยที่สุด คือร้อยละ 60
- - - - ดัชนีมวลกายก่อนตั้งครรภ์ (Prepregnancy body mass index : BMI) ≥ 25 kg/m2
      - ครรภ์แรก (Nulliparity) พบได้มากกว่าครรภ์หลัง
      - มีประวัติเคยตั้งครรภ์เกินกำหนดมาก่อน
      - อายุของหญิงตั้งครรภ์ต่ำกว่า 25 ปี หรือมากกว่า 35 ปี
      - หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ปัจจุบัน เช่น pre-eclampsia
    - - Morbidity and Mortality
        
        ทารกมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในครรภ์เพิ่มขึ้น
      - ทารกตัวโตกว่าปกติ (Macrosomia)
        
        การคลอดไหล่ยาก
        
        ต้องใช้หัตถการทางสูติศาสตร์
        
        ภาวะผิดสัดส่วนระหว่างศีรษะ
        ทารกกับช่องเชิงกราน (CPD)
        
        เกิดอันตรายต่อช่องทางคลอด
      - ขี้เทาปนในน้ำคร่ำ และปัญหาการสำลักขี้เทา (Meconium staining and Pulmonary aspiration)
    - - Non stress test (NST)
      - Biophysical profile (BPP) หรือ Modified BPP
      - Contraction stress test (CST)
      - การวัดปริมาณน้ำคร่ำด้วยการตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง (Ultrasound)
    - - ระดับของส่วนนำ (Station of vertex)
      - ความพร้อมของปากมดลูก (Cervical ripening)
        
        ใช้ Bishop score
        
        น้อยกว่า 7 ถือว่าปากมดลูกอยู่ในสภาวะที่ไม่เหมาะสม (Unfavorable cervix)
        
        วิธีการทำให้ปากมดลูกพร้อมต่อการชักนำคลอด
        
        การเซาะแยกถุงน้ำคร่ำ (Sweeping or stripping of the membrane) จะเริ่มทำ Membranestripping เมื่ออายุครรภ์ 38 สัปดาห์
        
        การใช้ยา Prostaglandin ACOG 2004
        
        Prostaglandin E2 : PGE2ใช้สอดทางช่องคลอดหรือในรูปากมดลูก
        
        Prostaglandin E1 : PGE1 ใช้สอดทางช่องคลอด หรือรับประทาน
        
        การใช้ Balloon catheter สอดทางช่องคลอด เพื่อถ่างขยายปากมดลูก
        
        การเจาะถุงน้ำคร่ำ (amniotomy) ถ้าปากมดลูกมีความพร้อมแล้ว คือนุ่มลง บางลง และเริ่มถ่างขยาย
        
        การให้ยา Oxytocin ทางกระแสเลือด
- - - - adolescents คือช่วงอายุ 15-19 ปี
      - younger adolescents คือช่วงอายุ 10-14 ปี
    - - ปัจจัยทางด้านสังคมประชากร
        
        ด้อยโอกาสทาง
        การศึกษา
      - การเปลี่ยนแปลงทางด้านร่างกายและเป็นประจำเดือนเร็วขึ้น
      - ทัศนคติและค่านิยมเกี่ยวกับพฤติกรรมทางเพศเปลี่ยนแปลงไป
        
        การเรียนรู้วัฒนธรรมตะวันตกผ่าน
        สื่อต่างๆ
      - การขาดความรู้ความเข้าใจเรื่องเพศศึกษา
      - ปัจจัยทางด้านจิตสังคม
    - - ผลกระทบทางด้านจิตใจ
        
        มีการเปลี่ยนแปลงด้านฮอร์โมน
        มีความกลัว วิตกกังวล
        ไม่ต้องการทารกในครรภ
      - ผลกระทบด้านการศึกษา เศรษฐกิจ และสังคม
        
        อุปสรรคต่อการเรียน
        ไม่ได้รับการยอมรับจากครอบครัว
        ไม่ได้รับการยอมรับจากสามี
        อัตราการหย่าร้างก็เพิ่มสูงขึ้น
      - ผลกระทบทางด้านร่างกาย
        
        ภาวะโลหิตจาง
        ภาวะทุพโภชนาการ
        ภาวะความดันโลหิตสูง
        ระหว่างตั้งครรภ์
        การแท้งบุตร
        การคลอดก่อนกำหนด
        การตกเลือดหลังคลอด
        การมีการฉีกขาดของหนทางคลอดมาก
      - ผลกระทบของการตั้งครรภ์ในวัยรุ่นต่อบุตร
        
        ทารกแรกเกิดมีน้ำหนักตัวน้อย
        คลอดก่อนกำหนด
        มีอัตราเจ็บป่วยและตายคลอด
        มีสัมพันธภาพที่ไม่ดีกับบุตร
    - - การประเมินพันธกิจของการตั้งครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์วัยรุ่น
        
        1.1 ประเมินการยอมรับการตั้งครรภ์
        
        1.2 ประเมินสัมพันธภาพระหว่างหญิงตั้งครรภ์วัยรุ่นกับทารกในครรภ์
        
        1.3 การประเมินการปรับตัวต่อการเปลี่ยนแปลงในตนเอง
        
        1.4 การประเมินเกี่ยวกับสัมพันธภาพกับคู่สมรส
        
        1.5 การประเมินเกี่ยวกับการเตรียมการคลอดและการเป็นมารดา
        
        1.6 การประเมินเกี่ยวกับการยอมรับบทบาทการเป็นมารดา
      - การประเมินภาวะสุขภาพ จากการซักประวัติ การตรวจร่างกาย และการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - การประเมินความรู้พื้นฐาน ด้านความรู้และทัศนคติ
      - การประเมินระดับสนับสนุนทางสังคมของหญิงตั้งครรภ์วัยรุ่น
  - - - ผลกระทบต่อหญิงตั้งครรภ์
        
        การแท้งบุตร
        
        การตั้งครรภ์แฝด
        
        การเกิดโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงในขณะตั้งครรภ์
        
        การคลอดก่อนกำหนด
        
        ปัญหาการคลอดยาก
      - ผลกระทบต่อทารกในครรภ์
        
        2.1 ความเสี่ยงต่อความผิดปกติด้านโครโมโซม
        
        2.2 ความพิการแต่กำเนิด
        
        2.3 ทารกมีน้ำหนักตัวน้อย
        
        2.4 Macrosomia
        
        2.5 อัตราตายปริกำเนิดพบว่าเพิ่มสูงขึ้นในมารดาที่มีอายุมากกว่า 35 ป
    - - การประเมินพัฒนกิจของการตั้งครรภ์
      - การประเมินภาวะสุขภาพ จากการซักประวัติ
        การตรวจร่างกาย และการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - การประเมินความรู้พื้นฐาน
      - การประเมินระบบสนับสนุนทางสังคม
  - - - ขัดขวางการพัฒนาของเซลล์ประสาทของทารก
        มีการหดตัวของหลอดเลือดดำมดลูก
        ทำให้เลือดผ่านรกลดลง
    - - กลุ่มอาการของทารกที่เกิดจากมารดาที่ดื่มแอลกอฮอล์ (Fetal alcohol syndrome,
        FAS)
        
        ช่องตาสั้น
        
        ร่องริมฝีปากบน (Phil rum) เรียบ
        
        ริมฝีปากบนยาวและบาง
        
        หนังคลุมหัวตามาก (epicanthal folds)
        
        จมูกแบน
        
        ปลายจมูกเชิดขึ้น
        
        บริเวณส่วนกลางใบหน้ามีการพัฒนาน้อยกว่าปกติ (midface hypoplasia)
    - - ผลกระทบ
        
        น้ำหนักแรกเกิดน้อย มีความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิด ภาวะเลือดออกในสมอง ภาวะสมองตาย
        
        ทำให้มีการทำลายเซลล์ประสาท เส้นรอบศีรษะมีขนาดเล็ก ซึ่งมีผลต่อสมาธิ ความจำ และมิติสัมพันธ์ (spatial skills)
        
        มีผลทำให้เด็กมีปัญหาพฤติกรรมในระยะยาวอีกด้วย
- - - - อาจจะมีการตกเลือดหลังคลอด มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
      - ตรวจพบว่ามี fibrinogen และเกร็ดเลือดต่ำ PT, PTT ยาวนานขึ้น
      - เกิดภาวะ DIC ซึ่งพบได้ร้อยละ 50