Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การบำบัดด้านหัตถการ - Coggle Diagram

- - - - ปวด บวม แดง ร้อน
      - กดมียวบ(fluctuance)
- - - - บาดแผลฟกช้ำ (Contusion of bruise)
      - บาดแผลฉีกขาดขอบเรียบ (Cut or incised wound)
      - บาดแผลถลอก (Abrasion)
      - บาดแผลฉีกขาดขอบไม่เรียบ (Lacerated wound)
      - บาดแผลถูกแทง (Stab wound) (penetrating wound)
      - บาดแผลเกิดจากกระสุนปืน (Gunshot wound)
    - - แผลปิด (Closed wounds)เกิดจากของไม่มีคม หรือเกิดจากการกระแทกที่ไม่รุนแรง ทำให้เกิดรอยฟกช้ำ ผิวหนังไม่ฉีกขาด แต่เนื้อเยื่อหลอดเลือดใต้ผิวหนังแตก ทำให้เกิดห้อเลือด(Hematoma)
      - แผลเปิด (Open wounds) มีหลายลักษณะแล้วแต่สาเหตุที่ทำให้เกิดแผล
    - - ตรวจดูบาดแผล ห้ามเลือด
      - เมื่อพบผู้ป่วย ถ้าผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ตรวจร่างกายมีบาดเเผล
      - ทำความสะอาดบาดแผล
      - ตกแต่งบาดแผล --> เอาสิ่งสกปรกออกสวนล้างให้สะอาด --> เจียนขอบแผลให้เรียบ --> ส่งเสริมการหายของแผล
  - - - การเตรียมอุปกรณ์
        
        3 เตรียมยาชาเฉพาะที่ เช่น 1 % Xylocaine with adrenaline ขนาดยา 5-7 mg/kg ขนาด สูงสุด ไม่เกิน 500 mg หรือ 1 % Xylocaine without adrenaline ขนาดยา 3-5 mg /kg เลือกชนิดของยาชาตามความเหมาะสมของหัตถการ
        
        1.เตรียมเข็มฉีดยา ขนาด 25 G, 27 G ยาว 2 เซนติเมตร สำหรับฉีดยาเข้าชั้นใต้ผิวหนัง ,
        เข็มขนาด 18 G ,20 G สำหรับใช้ดูดยาเฉพาะที่ และกระบอกฉีดยาขนาด 2, 5 หรือ 10 mlตามความเหมาะสมของหัตถการ
        
        2.น้ำยาทาฆ่าเชื้อโรค เช่น Povidone Iodine , 70 % alcohol ; ผ้าคลุมบริเวณที่ทำหัตถการ
      - ขั้นตอนหัตถการ
        
        4 ฉีดยาชาเข้าใต้ชั้นผิวหนัง (intradermal) เพื่อทำให้เกิดรอยนูน (wheal)โดยใช้เข็ม 25 G ประมาณ 0.5 ml. ก่อนฉีดยาชาทุกครั้งต้องดูดดูว่าปลายเข็มแทงเข้าหลอดเลือด หรือไม่
        
        3 เตรียมผิวหนังบริเวณที่จะฉีดยาให้ปราศจากเชื้อด้วยการทาน้ำยาฆ่าเชื้อ , ปูผ้าคลุม บริเวณที่ทำหัตถการ
        
        5 ค่อยๆ ปักเข็มเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เพื่อเดินยาชา และควรฉีดยาชาเพียง 1-2 ml
        รอดูสัก 1-2 นาที ถ้าไม่มีปฏิกิริยาแพ้ยาก็ฉีดต่อจนครบปริมาณที่ต้องการ
        
        2 เปิดห่ออุปกรณ์ เครื่องมือทำหัตถการ
        
        1 ล้างมือ หรือใช้เจลฆ่าเชื้อโรคทำความสะอาดมือ สวมถุงมือ เปิดห่ออุปกรณ์ เครื่องมือทำหัตถการ
    - - Lidocaine HCl injection ( xylocain ) นิยมใช้กันมาก ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทความรู้สึกมากกว่าประสาทสั่งการเคลื่อนไหว โดยฉีด SC หรือ IM
        มีชนิดผสม adrenaline
      - Procain HCl injection (Novocain) ออกฤทธิ์เร็ว1/2% , 1%,2% มีชนิดผสม adrenaline
      - pontocain HCl ใช้ทาบนเยื่อเมือก เช่น จมูก ปาก คอ ตา
    - - 2.Digital nerve Block
        
        Axial block
        
        Web space block
      - 1.Local infiltration
        
        Direct infiltration
        
        Field infiltration
    - - ปักเข็มให้ตั้งฉากกับผิวหนังและต่อจากนั้นให้ปักลงไปตามแนวโค้งของเข็ม จนปลายเสยขั้น
      - เลือกเข็มเย็บ(cutting)ให้เหมาะสมกับแผล
      - มัดเชือกเงื่อนตาย
      - คลาย Needle Holder แล้วให้มาคีบด้านปลายเข็มออกจนพัน
      - ใช้กรรไกรตัดไหมตัดด้ายให้ห่างจากปมประมาณ 0.5 cm และห่างกันแต่ ละช่วงประมาณ1 cm
      - Needle Holder จับให้อยู่ในอุ้งมือ นิ้วหัวแม่มือและนิ้วนางอยู่สอดในด้าม นิ้วชี้อยู่กล้กับจุดหมุนของ Needle Holder
    - - เข็มเย็บ(cutting)
        
        มี 2 ส่วนใหญ่ๆ
        
        2.atraumatic needle เข็มกับไหม ยึดติดเป็นส่วนเดียวกัน
        
        1.Traumatic ต้องมีการ insert ไหม เข้าตัวเข็ม
        
        จำแนกตามลักษณะปลายเข็ม
        
        3.reverse cutting edge
        
        2.cutting edge ใช้ในเนื้อเยื่อที่หนา
        
        1.round or taper ใช้ในเนื้อเยื่อที่บางเนื่องจากจะทำให้เกิด scar ได้น้อย
      - Needle Holder
      - Forceps
      - กรรไกรตัดไหม กรรไกรตัดชิ้นเนื้อ
      - Artery clamp
      - วัสดุเย็บแผลผ้า Gauze ผ้าสี่เหลี่ยมเจาะกลาง
      - น้ำยาAseptic
      - ใบมีดพร้อมด้ามมีด
    - - ชนิดที่ละลายไปเองได้
        
        เอ็นชุบน้ำยา เรียกว่า chromic cut gut ( vicryl)ระลายช้า 10-20 วัน อักเสบน้อยกว่า เอ็นสังเคราะห์เรียกว่า Dexon
        
        เอ็นธรรมดา เรียกว่า Plain cut gut ละลายเร็ว5-10วัน ระคายเคืองต่อเนื้อเยื่อ
      - ชนิดที่ไม่สลายไปเอง
        
        ใยสังเคราะห์ polyne nylon ethilon
        
        ด้าย
        
        ไหม
        
        ลวด
    - - 3.แผลที่ใบหน้า ใช้เวลา 3-5 วัน แล้วติดด้วย strile strips เป็นเวลาอีก 5-7-10 วัน ค่อยแกะออก
      - 1.แผลโดยทั่วไป ใช้เวลา 7 วัน
      - 2.แผลบริเวณที่ใช้แรงมาก แผลติดช้าใช้เวลา 10 วันหรือใช้เวลา 7 วันแต่ตัดแบบตัวเว้นตัวก่อน หรือตัดออกทั้งหมดแต่ติดต่อด้วย strile strips ได้
    - - Continuous intradermal suture or Subcuticular stich of Halsted
      - Continuous interrupted suture
      - Blanket lock stitch
      - Vertical mattress suture technique.
      - Interruptedhorizontal mattress suture
      - Half-buried mattress (corner)
      - Simple interrupted suture
- - - - เริ่ม TT 3 เข็ม สูตร 0 – 1– 6 และ ให้ TIG 250 U พร้อมกับเข็มที่ 1 แต่ฉีดคนละข้าง
    - - ถ้าเกิน 5 ปี ให้ฉีด TT กระตุ้น 1 เข็ม
  - - - เริ่ม TT 3 เข็ม สูตร0 – 1– 6
    - - ถ้าเกิน 10 ปี ให้ฉีด TT กระตุ้น 1 เข็ม