Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

5.3 ความผิดปกติของฮอร์โมน, น.ส. สุกัญญา พลเยี่ยม รหัสนักศึกษา602701104…

- - - - เบาหวานก่อนการตั้งครรภ์ก่อนอายุครรภ์ 24 สัปดาห์
    - - ความผิดปกติของความคงทนต่อน้ำตาลกลูโคสตรวจพบครั้งแรกระหว่างการตั้งครรภ์
  - - - การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดยาก
      - Diabetic ketoacidosis
      - ความต้องการอินซูลินไม่แน่นอน
    - - Pregnancy induced hypertension
      - Infection
      - Diabetic nephropathy
      - Preterm birth
      - Polyhydramnios
      - Diabetic retinopathy
      - Dystocia
      - Postpartum hemorrhage
    - - Fetal death or Stillbirth
      - Macrosomia
      - Malformation
      - IUGR
      - Abortion
    - - Hyperbilirubinemia
      - Polycythemia
      - Neonatal hypoglycemia
      - Inheritance of diabetes
      - Respiratory distress syndrome
  - - - Type I
        
        diabetes or Insulin dependent diabetes mellitus
      - Type II
        
        diabetes or Noninsulin dependent diabetes mellitus
    - - GDM A-1
        
        fasting plasma glucose น้อยกว่า 105 mg / dl
        
        2-hour post prandial glucose น้อยกว่า 120 mg / dl
      - GDM A-2
        
        fasting plasma glucose มากกว่า 105 mg / dl
        
        2-hour post prandial glucose มากกว่า 120 mg / dl
  - - - การประเมินภาวะเสี่ยง
        
        BMI>27 kg/m2
        
        ครอบครัว
        
        คลอดผิดปกติ
        
        อายุมากกว่า 35 ปี
        
        Hx.DM
        
        Urine :Trace
      - Glucose challenge test
        
        Plasma glucose >140 มก./ดล ส่ง OGTT
        
        140-199 mg/dl นัด 1 wk. มาตรวจ DM
        
        Glucose 50 g. 1ชม.
        
        200 mg/dl = GDM
  - - - การกำหนดเวลาคลอด
      - IV fluid
      - การใช้ Insulin
      - การคลอดตามข้อบ่งชี้
    - - ควบคุมเบาหวาน
        
        ควบคุมน้ำหนัก
        
        สังเกตเด็กดิ้น
        
        การใช้ Insulin
        
        การสังเกตภาวะแทรกซ้อน
        
        งดน้ำตาล
        
        ควบคุมอาหาร
    - - การคุมกำเนิด
      - การดูแลทารก
      - ภาวะแทรกซ้อน
      - Breast feeding
      - ควบคุมระดับน้ำตาล
- - - - Graves
      - Toxic adenoma
      - Plummer’s disease
    - - การตรวจร่างกาย
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        เจาะเลือดตรวจ TSH จะต่ำT3uptakeสูง T4สูง
      - การซักประวัติ
    - - ต่อมารดา
        
        ความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        แท้งและคลอดก่อนกำหนด
      - ต่อทารก
        
        ต่อมไทรอยด์เป็นพิษแต่กำเนิด
        
        ภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมนแต่กำเนิด
        
        ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
    - - การให้ยา
        
        Methimazole
        
        Adrenergic blocking agent (Inderal)
        
        Propylthiouracil (PTU) 100-150 mg/day
        
        Radioiodine therapy
      - การผ่าตัด
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        แนะนำการปฏิบัติตัว
        
        การรับประทานยา
        
        รักษาความสะอาด
        
        การพักผ่อน วันละ 10 ชั่วโมง
        
        นับการดิ้นของทารก
        
        รับประทานอาหาร 4000-5000 แคลอรี
        
        อธิบายเกี่ยวกับโรค
      - ระยะคลอด
        
        ระยะที่1
        
        ดูแลให้ระงับการปวด
        
        ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
        
        วัดสัญญาณชีพทุก1-2ชม.
        
        ประเมินสภาพของทารกในครรภ์
        
        จัดท่า Fowler’s position
        
        ระยะที่ 2
        
        ฟังเสียงหัวใจทารกทุก5นาที
        
        หลังคลอดฉีด Syntocinon
        
        ให้ผู้คลอดเบ่งน้อยที่สุด
        
        ห้ามใช้ยา methergin
        
        ประเมินสัญญาณชีพทุก10นาที
      - ระยะหลังคลอด
        
        ดูแลให้ยาPTU
        
        ให้นมบุตรได้
        
        ให้พักผ่อนช่วยเหลือกิจกรรม
        
        การวางแผนครอบครัว
        
        ป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
        
        การประเมินสภาพทารก
        
        แนะนำการป้องกันการติดเชื้อ
  - - - จากการผ่าตัดหรือจากสารรังสีรักษา
      - จากการขาดไอโอดีน
      - มีการทำลายเนื้อต่อมไทรอยด์
    - - อาการ
        
        ทนเย็นไม่ได้
        
        เบื่ออาหาร
        
        น้ำหนักเพิ่ม
        
        ผมร่วม เล็บเปราะ เสียงแหบ
        
        ผิวแห้งกร้าน
      - การตรวจ
        
        Tต่ำ DTRช้า
        
        ระดับ FT4ต่ำ ระดับTSH จะสูง
      - ประวัติ
        
        การรักษามาก่อน
        
        การใช้ยาlithium
    - - ปรับขนาดยาตามระดับ TSH , T4
      - ติดตามการทำงานของต่อมไทรอยด์ทุกไตรมาส
      - Levothyroxine (T4 )
    - - ต่อมารดา
        
        ทารกตายในครรภ์
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        แท้ง
        
        ตกเลือดหลังคลอด
      - ต่อทารก
        
        ทารกมีความบกพร่องในการพัฒนาสมอง
        
        Cretinism