Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กระบวนการพยาบาลในการดูแลกระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารกที่มีปัญหาสุขภ…

- - - - ความต้องการอินซูลินไม่แน่นอน
      - การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอยาก
      - Diabetic ketoacidosis
    - - การประเมินภาวะเสี่ยง
        
        คลอดผิดปกติ
        
        BMI>27kg/m2
        
        ครอบครัว
        
        อายุมากกว่า 35 ปี
        
        Hx.DM
        
        Urine:Trace
      - Glucose challenge test
        
        Glucose50g.1 ชม.
        
        Plasma glucose >140 มก.ดล ส่งOGTT
        
        140-199 md/dl นัด 1 wk. มาตรวจ DM
        
        200 mg/dl=GDM
    - - ก่อนการตั้งครรภ์
        
        ให้คำปรึกษาก่อนตั้งครรภ์
        
        สภาพทางเศรษฐกิจและสังคม
        
        การเสริมวิตามิน
        
        การประเมินพยาธิสภาพ
        
        การควบคุมระดับกูโคส
        
        การออกกำลังกาย
      - ระยะตั้งครรภ์
        
        ควบคุมอาหาร C55% F25% P20%
        
        งดอาหารน้ำตาล
        
        การใช้อินซูลิน
        
        ควบคุมน้ำหนัก
        
        ความสะอาดของร่างกาย
        
        สังเกตเด็กดิ้น
        
        การสังเกตภาวะแทรกซ้อน
      - ระยะคลอด
        
        การกำหนดเวลาคลอด
        
        การใช้อินซูลิน
        
        IV fluid
        
        ติดตามสุขภาพทารกในครรภ์
        
        การคลอดตามข้อบ่งชี้
      - ระยะหลังคลอด :
        
        ควบคุมระดับน้ำตาล
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        การดูแลทั่วไป
        
        Breast feeding
        
        การคุมกำเนิด
        
        การดูแลทารก
  - - - มือสั่น
      - หลับยาก
      - ผมร่วง
      - ตาโปน
      - น้ำหนักลด
      - HR เร็ว
    - - การซักประวัติ
      - ตรวจร่างกาย
      - ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        TSHต่ำ
        
        T3,T4 สูง
    - - ต่อมารดา
        
        แท้งและคลอดก่อนกำหนด
        
        ความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - ต่อทารก
        
        ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
        
        ต่อมไทรอยด์เป็นพิษแต่กำเนิด
        
        ภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมนแต่กำเนิด
    - - การให้ยา
        
        Propylthiouracil 100-150mg/day
        
        Methimazole
        
        Adrenergic blocking agent
        
        Radioiodine therapy
      - การผ่าตัด
  - - - มีการทำรายงานต่ำไทรอยด์
      - จากการผ่าตัดหรือจากสารรังสีรักษา
      - จากการขาดไอโอดีน
    - - ประวัติ
        
        การรักษามาก่อน
        
        การใช้การใช้ยาlithium
      - อาการ
        
        ทนเย็นไม่ได้
        
        เบื่ออาหาร
        
        ผมร่วง เล็บเปราะ เสียงแหบ
        
        ผิวแห้งกร้าน
      - การตรวจ
        
        Tต่ำ DTRช้า
        
        ระดับFT4ต่ำ
        
        ระดับTSH สูง
    - - Levothyroxine
      - ปรับยาตามTSH,T4
      - ติดตามการทำงานของต่อมไธรอยด์ ของต่อมไธรอยด์ทุกไตรมาส
    - - ต่อมารดา
        
        แท้ง
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        ทารกตายในครรภ์
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        ตกเลือดหลังคลอด
      - ต่อทารก
        
        ทารกมีความบกพร่องในการพัฒนาสมอง
        
        Cretinism
- - - - มีอาการไอเรื้อรังมากกว่า8สัปดาห์
        หายใจลำบากหรือแน่นหน้าอก หายใจมีเสียง Wheezing เหงื่อออกมากหายใจเร็วมากกว่า 35 ครั้ง/นาที ชีพจรเร็วมากกว่า 120 ครั้ง/นาที
    - - ด้านมารดา
        
        ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
        
        ตกเลือด
        
        Asthmatic attack
      - ด้านด้านทารก
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        น้ำหนักตัวน้อย
        
        ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
        
        ตายปริกำเนิด
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        ฝากครรภ์ตามนัด
        
        หลีกเลี่ยงอากาศเย็นหรือร้อน
        
        รับประทานยาตามแผนการรักษา
        
        นับและบันทึกลูกดินรับประทานอาหารเน้นโปรตีน
      - ระยะคลอด
        
        จัดท่าศีรษะสูง
        
        ดูแลให้ออกซิเจนมาหอบ
        
        รับยาตามแผนการรักษา
        
        ประเมินลักษณะการหายใจชีพจรสีเล็บ
      - ระยะหลังคลอด
        
        ได้รับยารักษาโลกหอบหืดอย่างต่อเนื่อง
        
        เน้นการป้องกันการตกเลือดหลังคอด
        
        ส่งเสริมการเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดา
  - - - มีอาการไอซึ่งในระยะแรกจะไอแห้งแห้งต่อมาจึงมีเสมหะลักษณะเป็นลูกบอลน้องจะไอมากขึ้นเวลาเข้านอนหรือตื่นนอนตอนเช้า
      - อาการไอมากเรื้อรังนานกว่า 3 สัปดาห์
      - อ่อนเพลียเบื่ออาหารน้ำหนักตัวลดลง
      - มีไข้ตอนบ่ายเหงื่อออกตอนกลางคืน
    - - ซักประวัติอาการและอาการแสดง
      - Tuberculin skin test ซึ่งวิธีนี้ไม่แนะนำให้ใช้ตรวจในหญิงตั้งครรภ์และหญิงที่ให้นมบุตร
      - X-ray ปอด
      - การส่งตรวจเสมหะ
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        แนะนำรับประทานยาตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        แนะนำรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง
        
        จัดสิ่งแวดล้อมในบ้านให้อากาศถ่ายเทได้สะดวก
        
        สวมผ้าปิดปากป้องกันการแพทย์กระจายเชื้อ
        
        ฝากครรภ์ตามนัด
      - ระยะคลอด
        
        ดูแลให้อยู่ในห้องแยก
        
        ประเมินสุขภาพทารกในครรภ์และความก้าวหน้าของการคลอด
      - ระยะหลังคลอด
        
        แยกทารกออกจากมารดา
        
        ทารกแรกเกิดควรได้รับการตรวจ TUberculin skin test พร้อมกับให้ยา INH และ rifampicin ทันทีหลังคลอด
        
        ทารกได้รับการฉีด BCG หลังคลอด
- - - - ไตด้านขวาถูกกดเบียดจากมดลูกทำให้มีขนาดโตขวาด้านซ้าย
        โปรเจสเตอโรนทำให้มีการครายตัวของกล้ามเนื้อเรียบ
        ความตึงตัวลดลงปริมาณปัสสาวะเหลือค้างมากขึ้น
        กลูโคสพบในปัสสาวะมากขึ้นสะสมเชื้อแบคทีเรีย
      - Renal plasma flow เพิ่มขึ้น
      - การไหลเวียนเลือดในไตและอัตราการกองการขับน้ำลดลง
    - - ความตึงตัวน้อยลงเกิดปัสสาวะค้าง
      - มดลูมดลูกมีการกดเบียดกระเพาะปัสสาวะ
      - ส่วนเรื่องเครื่องต่ำกดเบียดกระเพาะปัสสาวะมีการคั่งของเลือด
    - - อาการปัสสาวะบ่อย
      - Creatinine ลดลงอยู่ที่ 0.5ml/dl
      - BUN 8-10 mg/dl
      - ไตและท่อไตมีขนาดใหญ่
    - - Urinalysis
      - Urine culture
    - - Premature labour nsion
      - Abortion
      - Septic shock
      - Low birth weight
      - Anemia
      - Hypertension
      - รกลอกตัวก่อนกำหนด
  - - - การพยาบาล
        
        สุขวิทยาส่วนบุคคล
        
        ดื่มน้ำมากๆ 2000 - 3000 cc
        
        หลีกเลี่ยงน้ำชากาแฟเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์เครื่องเทศ
        
        สังเกตการดิ้นของทารก
        
        ส่งตรวจ Urine culture
    - - อาการและอาการแสดง
        
        ปัสสาวะแสบขัด
        
        ปัสสาวะขุ่น
        
        Suprapubic pain
        
        WBC RED สูง>8cell/ml
    - - Ampicillin 500 mg
      - Amoxicillin 500mg
  - - - ไข้สูงหนาวสั่น
      - ปัสสาวะขุ่น
      - มึนศีรษะคลื่นไส้และอาเจียน
      - แบคเรียมากกว่า 100,000 โคโลนี/ลูกบาศก์เซนติเมตร
      - ปวดบั้นเอว
    - - Ampicillin+ Gentamicin
      - Ceftriazone
      - Aztreonam
      - Cefazolin