Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารกที่มีปัญหาสุขภาพร่วมกับการตั้งคร…

- - - - Pregestational diabetes mellitus, Overt Diabetes mellitus เบาหวานก่อนการตั้งครรภ์ ก่อนอายุครรภ์ 24 สัปดาห์
        
        Type 1 ใช้อินซูลิน
        
        Type 2 ควบคุมอาหาร
      - Gestational diabetes mellitus (GDM) ความผิดปกติของความคงทนต่อน้ำตาลกลูโคส ตรวจพบครั้งแรกระหว่างการตั้งครรภ์
        
        GDM A-1 ( FPG < 105 mg/dl, 2 hr PP <120 mg/dl )
        
        GDM A-2 ( FPG > 105 mg/dl, 2 hr PP >120 mg/dl )
    - - การประเมินภาวะเสี่ยง
        
        คลอดผิดปกติ
        
        BMI>27kg/m2
        
        ครอบครัว
        
        อายุ >35ปี
        
        Hx.DM
        
        Urine : Trace
      - Glucose challenge test
        
        Glucose 50 g.1 ชม.
        
        Plasma glucose >140 มก./ดล ส่ง OGTT
        
        140-199 mg/dl นัด 1 wk. มาตรวจ DM
        
        200 mg/dl = GDM
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        ควบคุมเบาหวาน
        
        ควบคุมน้ำตาล (C:5%,F:25%,P:20%)
        
        ควบคุมน้ำตาล (FBS ไม่เกิน 95mg%, 2PP ไม่เกิน 120mg%)
        
        งดอาหารน้ำตาล
        
        การใช้ Insulin
        
        ควบคุมน้ำหนัก
        
        สังเกตลูกดิ้น
      - ระยะคลอด
        
        การกำหนดเวลาคลอด
        
        การใช้ Insulin
        
        IV fluid
        
        ติดตามสุขภาพทารกในครรภ์
      - ระยะหลังคลอด
        
        ควบคุมระดับน้ำตาล
        
        เฝ้าภาวะแทรกซ้อน
        
        Breast feeding
        
        การคุมกำเนิด
        
        การดูแลทารก
  - - - Graves
        
        Plummer's disease
        
        Toxic adenoma
    - - Hand tremors
        
        Difficulty in sleeping
        
        Hair loss
        
        Swollen eyes
        
        Weight loss
        
        Feeling hungry
        
        Elevated blood presure
        
        Irregular heart rate
    - - การซักประวัติ
      - ตรวจร่างกาย
      - ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        เจาะเลือดตรวจ TSH จะต่ำ T3 uptake สูง T4 สูง
        
        การตรวจเลือด เช่น CBC
    - - ทารก เจริญเติบโตช้าในครรภ์, พร่องไทรอยด์ฮอร์โมนแต่กำเนิด
      - มารดา อาจแท้งและคลอดก่อนกำหนด, รกลอกตัวก่อนกำหนด
    - - ให้ยา PTU 100 - 150 mg/day
        
        การผ่าตัด
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        อธิบายเกี่ยวกับโรค
        
        รับประทานอาหาร 4000 - 5000 kcal
        
        การพักผ่อน วันละ 10 ชั่วโมง
        
        การรับประทานยา
        
        นับการดิ้นของทารก
      - ระยะคลอด
        
        ระยะที่ 1
        
        จัดท่า Fowler's position
        
        วัด V/S ทุก 1-2 hr
        
        ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
        
        ประเมินสภาพของทารกในครรภ์
        
        ระยะที่ 2
        
        ประเมินสัญญาณชีพทุก 10 นาที
        
        ให้ผู้คลอดเบ่งน้อยที่สุด
        
        ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 5 นาที
        
        หลังคลอดฉีด Syntocinon
        
        หลังคลอด
        
        ป้องกันการติดเชื้อ
        
        ให้นมบุตรได้
        
        ดูแลให้ได้รับยา PTU ไม่เกิน 150-200 mg/วัน หรือ MMI ไม่เกิน 10 mg/วัน ให้นมบุตรได้
        
        วางแผนครอบครัว
  - - - มีการทำลายเนื้อต่อมไทรอยด์ จากการผ่าตัด/สารรังสีรักษา/ขาดไอโอดีน
    - - ประวัติการรักษามาก่อน การใช้ยาLithium
        
        น้ำหนักเพิ่ม
        
        เบื่ออาหาร
        
        ผมร่วง/เล็บเปราะ/เสียงแหบ
        
        ผิวแห้งกร้าน
        
        DTR ช้า
        
        ระดับ FT4 ต่ำ ระดับ TSH จะสูง
    - - ให้รับประทานยา Levothyroxine 100-200 µg/day
        
        ปรับขนาดยาตามระดับ TSH, T4
        
        ติดตามการทำงานของต่อมไทรอยด์ทุกไตรมาส
    - - มารดา
        
        แท้ง/คลอดก่อนกำหนด/ความดันโลหิตสูง/ทารกตายในครรภ์/ตกเลือดหลังคลอด/รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - ทารก
        
        มีความบกพร่องในการพัฒนาสมอง/Cretinism
- - - - มีอาการไอแห้งๆ
        
        มีเสมหะเป็นมูกปนหนอง
        
        ไอมากขึ้นเวลาเข้านอน/นอนตอนเช้า ไอเรื้อรังนานกว่า 3 สัปดาห์
        
        อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักตัวลด
        
        มีไข้ตอนบ่ายๆ
    - - ซักประวัติอาการ/อาการแสดง
        
        X-ray ปอด
        
        การส่งตรวจเสมหะ
        
        Tuberculin skin test
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        ให้รับประทานยาตามแผนการรักษา ใช้ยาสูตร 2HRZE/4HR
        
        รับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง เน้นปลา นม ไข่
        
        สวมผ้าปิดปาก
        
        ฝากครรภ์ตามนัด
      - ระยะคลอด
        
        ดูแลให้อยู่ห้องแยก
        
        ประเมินสภาพทารกในครรภ์และความก้าวหน้าของการคลอด
      - ระยะหลังคลอด
        
        ทารกควรได้รับการตรวจ Tuberculin skin test พร้อมกับให้ยา INH และ rifampicin ทันทีหลังคลอด
        
        ทารกควรได้รับการฉีด BCG
  - - - มีอาการไอเรื้อรัง > 8 สัปดาห์
        
        หายใจลำบาก/แน่นหน้าอก
        
        หายใจมีเสียง wheezing เหงื่อออกมาก
        
        RR >35 ครั้ง/นาที PR >120 ครั้ง/นาที
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        ฝากครรภ์ตามนัด
        
        หลีกเลี่ยงอากาศเย็น/ร้อน
        
        รับประทานยาตามแผนการรักษา
        
        บันทึกนับลูกดิ้น
        
        เน้นทานโปรตีน
      - ระยะคลอด
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง
        
        ดูแลให้ออกซิเจนเมื่อหอบ
        
        รับยาตามแผนการรักษา
        
        ประเมินลักษณะการหายใจ ชีพจร สีเล็บ
      - ระยะหลังคลอด
        
        ให้รับยารักษาโรคหอบหืดอย่างต่อเนื่อง
        
        ป้องกันการตกเลือด
        
        ส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมมารดา
  - - - หลีกเลี่ยงการสัมผัส
        
        รักษาระยะห่าง
        
        เลี่ยงการใช้มือสัมผัสบริเวณดวงตา ปาก จมูก
        
        รับประทานอาหารปรุ่งสุกใหม่
        
        งดใช้ของส่วนตัวร่วมกับผู้อื่น
        
        ล้างมือบ่อยๆ
        
        ไอจาม ปิดปาก
    - - แยกกักตัวสังเกตอาการ 14 วัน
        
        งดออกชุมชน
        
        กรณีเจ็บครรภ์คลอดต้องไปรพ.ทันที
- - - - สุขวิทยาส่วนบุคคล
        
        ดื่มน้ำมากๆ 2,000-3,000 cc/day
        
        หลีกเลี่ยงน้ำชา กาแฟ เครื่องดื่มAlcohol
        
        สังเกตการดิ้นของทารก
        
        ส่งตรวจ UA
  - - - ปัสสาวะแสบขัด
        
        ปัสสาวะขุ่น
        
        Suprapubic pain
        
        WBC, RED สูง
      - การรักษา
        
        Ampicillin 500 mg
        
        Amoxycillin 500 mg
    - - ติดเชื้อแบคทีเรีย E.coli
        
        การทำหน้าที่ของไตลดลง
        
        อาจมีเลือดออกที่ไต
        
        อาจไตอักเสบ ไตวายได้
      - อาการ
        
        ไข้สูง หนาวสั่น
        
        ปัสสาวะขุ่น
        
        มึนศีรษะ/อาเจียน
        
        ปวดบั้นเอว CVA : Positive
      - การรักษา
        
        คัดกรองสตรีที่มาฝากครรภ์ครั้งแรก
        
        ตรวจปัสสาวะซ้ำ GA 32-34 wks
        
        ส่งตรวจUrinalysis, Culture and sensitivity
        
        I/O
  - - - T1 : ไตด้านขวามีขนาดโตกว่าด้านซ้าย, กล้ามเนื้อเรียบคลายตัว,
        
        T2 : มีกลูโคสปนออกมากับปัสสาวะ
        
        T3 : การไหลเวียนเลือด, อัตราการกรอง, การขับน้ำลดลง
    - - T1 : มดลูกกดเบียดกระเพาะปัสสาวะ
        
        T3 : มีการคั่ง
        ของเลือด เกิดการบวมของท่อและกระเพาะปัสสาวะ