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PERIODONTO DE INSERCIÓN: CEMENTO, LIGAMENTO PERIODONTAL Y HUESO ALVEOLAR -…
PERIODONTO DE INSERCIÓN: CEMENTO, LIGAMENTO PERIODONTAL Y HUESO ALVEOLAR
- Mismo origen embrionario; capa celular interna del saco dentario.
- Fibras colágenas se insertan en cemento y hueso.
- Constituyen articulación alveolodentaria.
- Articulación; gónfosis.
- Se relaciona con movimientos de erupción, acomodación y desplazamiento de los dientes.
- Unidad funcional y evolucionan de forma interrelacionada y coordinada durante la vida del diente.
- Generalidades del cemento
- Cubre y protege a la raíz del diente.
- No está vascularizado y carece de internación.
- No tiene capacidad de remodelación y es más resistente a la resorción.
- Es un tejido conectivo mineralizado.
- Derivado del ectomesénquima.
- Cubre a la dentina en su porción radicular.
- Su función es anclar las fibras del ligamento periodontal a la raíz del diente.
- Crecen por aposición, poseen laminillas.
- Se relaciona con:
Cara interna: ligamento periodontal
Cara externa: esmalte
Extremo cervicoronario: pulpa dental
- Su mayor espesor es en el cuello.
- Zonas afectadas por la aposición secundaria de cemento son las apicales e interradiculares.
- Aposición continua le da forma al ápice radicular y determina la constricción apical o límite conducto-dentina-cemento. Es el límite que separa el conducto radicular.
- Constricción apical, formación de 2 conos: dentario y cementario.
- Propiedades físicas del cemento
- Color: blanco
- Dureza: menor al de la dentina y el esmalte.
- Permeabilidad: menos permeable que la dentina.
- Radioopacidad: menos radioopaco que el esmalte.
- Elasticidad: tiene módulo elástico de Young.
- Componentes estructurales del cemento
a) Cementoblastos:
- Sintetizan tropocolágeno, proteoglucanos y GAG.
- Estado activo: cúbicas
- Estado inactivo: aplanadas
- En raíz hay capa continua de cementoblastos activos.
- A partir del tercio medio o el apical hay deposición de cemento secundario.
- Capa delgada de sustancia cementoide entre los cementoblastos activos y el cemento mineralizado.
- Representa el depósito reciente de matriz orgánica y aún no se han precipitado sales minerales.
b) Cementocitos:
- Son cementoblastos incluidos en el cemento mineralizado.
- Se alojan en cementoblastos.
- 10-20 prolongaciones.
- Núcleo picnótico.
c) Otras células:
- Restos epiteliales de Malassez.
- Cementoclastos, capacidad de resección de los tejidos duros.
- Ausentes en ligamento periodontal.
- Aparecen en ciertas patologías.
- 46-50% de materia inorgánica.
- 22% materia orgánica.
- 32% de agua.
- Principal componente inorgánico es el fosfato de calcio, se presenta en cristales de hidroxiapatita.
- Contiene gran cantidad de flúor.
- Contiene colágeno tipo I.
- Fibras intrínsecas producidas por el cementoblasto.
- Fibras extrínsecas son fibras del ligamento que se anclan en el cemento.
- Depende de la presencia de la vaina radicular de Hertwig.
- La vaina se fragmenta y forma una lámina epitelial fenestrada.
- Restos epiteliales de Malassez.
- Zona hialina de Hopewell-Smith.
- Líneas de reposo.
- Fibras intrinsecas.
- Fibras extrinsecas.
- Tipos de cemento
a) Cemento acelular o primario:
- Se forma antes de que el diente erupcione.
- Predominan en tercio cervical.
- Falta en tercio apical.
- Fibras altamente mineralizadas.
- Fibras extrinsecas ordenadas en gruesos haces.
b) Cemento celular o secundario:
- Comienza a depositarse cuando el diente entra en oclusión.
- Se localiza a partir del tercio medio o apical de la raíz.
- Es el único que se localiza en el tercio apical.
- Se deposita toda la vida.
- Puede llegar a depositarse dentro del conducto radicular.
- Más notorias laminillas y líneas incrementares de hipomineralización y se ubican los cementocitos.
- En la superficie radicular presenta elevaciones; zonas de inserción de fibras de Sharpey.
c) Cemento afibrilar:
- Carece de fibras de colágeno.
- Se presenta en el cuello.
- Se forma a causa de la degeneración precoz del órgano del esmalte, provoca formación de cementoblastos que secretarían cemento afibrilar.
- Conexión cementodentinaria
- Delagada capa de 10-15 um.
- Zona de Hialina de Hoperwell-Smith de la dentina o cemento intermedio.
- Proporcionar un medio de retención por anclaje a las fribras colágenas del ligamento periodontal, fijan al diente al hueso alveolar y el cemento forma parte de la articulación alveolodentaria.
- Controlar la anchura del espacio periodontal, se deposita de forma continua durante toda la vida en el tercio apical. Es necesaria para el desplazamiento mesial y la erupción compensatoria.
- Transmitir las fuerzas oclusales a la membrana periodontal.
- Reparar la superficie radicular, reparación por el depósito de nuevo cemento.
- Compensar el desgaste del diente por atrición, el desgaste se produce por aumento de la longitud radicular por cementogénesis en la zona del ápice del diente.
- Participar en la remodelación, riqueza del flúor dificulta el proceso de resolución.
- Ligamento periodontal: generalidades
- Espesor de 0.10 y 0.38 mm.
- Disminuye con la edad.
- Zona más angosta actúa como zona de apoyo "fulcrum".
- Mayor diámetro en el extremo ápical y cervical y menor diámetro en la parte central.
- Delagada capa de tejido conectivo fibroso.
- Une el elemento dentario al hueso alveolar que lo aloja.
- Se inserta en el cemento y en la placa cribosa del hueso alveolar.
- Componentes estructurales del ligamento
a) Fibroblastos:
- Producen la sustancia que conforma el tejido conectivo, incluido colágeno y proteoglucanos.
- Los haces se remodelan, eliminan y reemplazan de modo constante.
- Renovación 45 días y es del 2%.
b) Osteoblastos:
- Cubren la superficie periodontal del hueso alveolar.
- Activos: sintetizan continuamente laminillas óseas.
- Inactivos: o de reserva que se activan por distintos estímulos como fuerzas ortodónticas.
c) Cementoblastos:
- Se distribuyen en la zona cementógena.
d) Osteoclastos:
- Permite los movimientos funcionales de posición de los elementos dentarios.
e) Cementclastos:
- Solo aparecen en ciertos procesos patológicos o durante la rizoclasia fisiológica en dientes temporales.
f) Mastocitos o células cebadas:
- Están cerca de los vasos sanguíneos.
- Contienen heparina, histamina y enzimas protelíticas.
g) Macrofagos:
- Función de desintoxicación y defensa del huesped.
- Fagocitosis, digestión.
h) Células o restos epiteliales de Malassez:
- Restos desorganizadas de la vaina epitelial de Hertwig.
- Frecuente en niños hasta los 20 años.
- Se ubica en la proximidad gingival del lado de la cresta alveolar.
i) Célula ectomesenquimática indiferenciada:
- Célula madre del ligamento periodontal en dientes erupcionados.
- Situados alrededor de los vasos sanguíneos.
Fibras
a) Colágenas
- Mayor parte.
- Colágeno tipo I más abundante, tipo III, tipo IV, tipo V, tipo XII.
- Microfibrilla se agrupan en fibras y se disponen en el ligamento periodontal.
- Grupo de fibras principales se insertan en el cemento, orientación definida.
- Soportan fuerzas masticatorias.
b) De Sharpey
- Porción de fibras principales.
c) Reticulares
- Escasas
- Se distribuyen en las paredes de los vasos.
- Colágeno
d) Perforantes, retenidas o incluidas
- Insertadas en cemento.
- Fibras extrínsecas.
e) Elásticas, oxitalánicas y de elaunina
- Fibras de oxitalán y de elauninason.
- Fibras elásticas inmaduras.
- Fibras de oxitalán 3% del ligamento.
Grupo de fibras principales
a) Grupo crestoalveolar (oblicuas o ascendentes)
- Se extiende desde la cresta alveolar hasta abajo de la unión cemento-adamantina.
- Su función es evitar movimientos de extrusión.
b) Grupo horizontal o de transición
- Por debajo del grupo crestoalveolar.
- Resisten fuerzas laterales y horizontales con respecto al diente.
c) Grupo oblicuo descendente
- Más numeroso
- Se disponen en dirección descendente desde el hueso hacia el cemento.
- Soporta fuerzas masticatorias y evitan movimientos de intrusión.
d) Grupo apical
- Desde la zona que rodea al cemento al foramen apical hacia el fondo del alveolo.
- Evita mocimientos de lateralidad y extensión y amortiguan los de intrución.
e) Grupo intraradicular
- Solo en elementos dentarios con más de una raíz.
- En forma de abanico.
- Evita movimientos de lateralidad y rotación.
- Proteoglucanos
- Polisacáridos
- GAG; ácido hialurónico, condroitin sulfato 4, heparan sulfato 6, dermatán sulfato y heparan sulfato.
- Más abundante es el dermatan sulfato.
- Glucoproteinas; periostina, tenascina y fibronectina.
- Vascularización e inervación
- Arterias maxilares, superior e inferior.
- Su función es sostener al diente dentro de su alveolo y la amortiguación de las fuerzas de oclusión.
- Generalidades del hueso alveolar
- Las apófisis alveolares, procesos alveolares y bordes alveolares.
- Forman parte de los huesos maxilares.
- No existe límite entre porción basal y procesos alveolares.
- Proceso alveolares son porciones del hueso que rodean y contiene alveolos dentarios.
- Se desarrolla al mismo tiempo que el diente.
- Estructuras anatómicas
a) Bordes alveolares
- Formada por tejido óseo compacto, cótica o compacta periodóntica.
- En el centro hay tejido óseo medular, trabecular o esponjoso.
b) Tabiques alveolares
- Tablas alveolares: una cara alveolar y otra libre.
- Tabiques intraradiculares: separan 2 diverticulos de un mismo alveolo.
- Estructura histológica
a) Tejido óseo esponjoso o medular
- Tablillas insertadas que resisten fuerzas que soportan el hueso alveolar.
- Espacios entre las trabéculas están ocupados por médula ósea.
b) Lámina dura: radioopaca
- Origen periodóntico.
- Atravesada por fibras de Sharpey
c) Lámina cribosa
- Hueso de inserción por su función.
- Tejido óseo compacto de origen medular presenta laminillas, constituyen sistemas de Havers.
d) Compacta periódica
- Capa externa de origen periódico y profunda de origen medular.
e) Zona interna
- De origen medular
f) Capa periférica de la compacta
- De origen periodóntico, crece por aposición.
- Vascularización e inervación
- Arterias maxilares, superior e inferior.
- Su función es proporcionar los alveolos para que el diente se aloje y se fije a ellos por medio de las fibras periodontales.
- Articulación alveolodentaria perimite resistir sustancias que se generan por el contacto internamente de los elementos dentarios durante la masticación.
- Reservorio de calcio.
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