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IAMCEST - Coggle Diagram

- - - - AAS oral o IV cuando se pueda si no está contraindicado
      - Considerar dar anti GPIB/IIIa como rescate si hay falta de reestrucuración del flujo miocárdico o complicaciones trombóticas
      - Antes de la ICP dar inhibidor potente de la P2Y (prasugrel o ticagrerol) o clopidrogrel si no tengo los otros o están contraindicados, y mantenerlo por 12 meses
    - - Si hay trombocitopenia inducida por heparina, dar bivalidurina como anticoagulante durante la ICP
      - Considerar uso isotérmico de enoxaparina
      - Uso sistémico de HNF
      - No se recomienda fondaparinux
      - Para todos los pacientes
  - - - Clopidrogrel además de AAS
      - El TAPD (AAS e inhibidor del P2Y) indicado hasta 1 año para tratados con fibrinolisis y después ICP
      - AAS oral o IV
    - - Bolo i.v. de HNF ajustado al peso, seguido de infusión
      - Para los pacientes tratados con estreptoquinasa: bolo i.v. de fondaparinux, seguido de una dosis s.c. 24 h más tarde
      - Enoxaparina i.v. seguida de s.c. (preferida en lugar de HNF)
- - - - EKG de 12 derivaciones en el lugar del PCM (retraso máx. de 10 min)
        
        Bloqueo de rama
        
        BRI
        
        Elevación considerable del ST ≥ 1 mm en derivaciones con QRS +
        
        Depresión concordante del ST ≥ 1 mm en V1-V3
        
        Elevación discordante del ST ≥ 5mm en derivaciones con QRS -
        
        BRD
        
        Puede confundir el diagnóstico de IAMCEST
        
        Infarto de miocardio posterior aislado
        
        Depresión aislada del ST ≥ 0,5 mm en V1-V3 y elevación del ST en V7-V9
        
        Isquemia causada por oclusión del tronco común o enfermedad multivaso (3 vasos)
        
        Depresión aislada del ST ≥ 0,1 mm en 2 o más derivaciones de superficie, más un ST elevado en aVR y/o V1
        
        -Si hay sospecha clínica y elevación del ST hago reperfusión. -Si no hay elevación del ST, o no está claro, repito el EKG.
        -Considero uso de derivaciones V7 y V9 si sospecho IAM posterior.
        -Considero uso de derivaciones VR3 y VR4 si hay IAM inferior para identificar el infarto del VD concomitante
        
        Criterios de elevación del ST: Al menos 2 derivaciones contiguas con con elevación del ST ≥ 2,5 mm en varones <40 años, ≥ 2 mm en >40 años, o ≥ 1,5 mm en las mujeres en las derivaciones V2-V3 o ≥ 1 mm en otras derivaciones. En ausencia de HVI o BRI.
      - Monitorización electrocardiográfica con capacidad de desfibrilación, si es posible, a todo paciente con sospecha de IAMCEST
    - - Tomarlas para medir marcadores séricos de fase aguda cuantos antes, pero sin retrazar el tratamiento.
    - - (presentación clínica)
  - - - Anticoagulante + fibrinolisis
        
        Se recomienda la anticoagulación para pacientes tratados con fibrinolisis hasta la revascularización (si tiene lugar) o hasta 8 días de la estancia hospitalaria. El fármaco anticoagulante puede ser:
        
        Enoxaparina i.v. seguida de s.c. (preferida en lugar de HNF)
        
        Bolo i.v. de HNF ajustado al peso, seguido de infusión
        
        Para los pacientes tratados con estreptoquinasa: bolo i.v. de fondaparinux, seguido de una dosis s.c. 24 h más tarde
      - Traslado tras la fibrinolisis
        
        Trasladar siempre a un centro con capacidad de ICP luego de la fibrinólisis
        
        Ins. cardiaca o shock cardiogénico: recomendada angiografía urgente seguida de ICP
        
        ICP de rescate: inmediatamente después del fracaso de la fibrinolisis (resolución del segmento ST < 50% a los 60-90 min), o en cualquier momento en caso de inestabilidad hemodinámica o eléctrica o empeoramiento de la isquemia
        
        angiografía e ICP de la ARI, si procede, 2-24 h tras el éxito de la fibrinolisis
        
        angiografía urgente e ICP, si procede, en caso de recurrencia de la isquemia o evidencia de reoclusión tras el éxito inicial de la fibrinolisis
      - Iniciar lo antes posible
      - Dar tenecteplasa, alteplasa o reteplasa
      - 75 años: considerar media dosis te tenecteplaza
      - Antiagregante + antifibrinolítico
        
        El TAPD (AAS e inhibidor del P2Y) indicado hasta 1 año para tratados con fibrinolisis y después ICP
        
        Clopidrogrel además de AAS
        
        AAS oral o IV
    - - Antiagregantes con dosis de AAS bajas (75-100 mg)
      - Está recomendado el TAPD con AAS y ticagrelor o prasugrel
      - Riesgo alto de hemorragia gastrointestinal: combinar un IBP con el TAPD
      - Indicación para anticoagulación oral: anticoagulantes orales + antiagregante
      - Riesgo alto de complicaciones hemorrágicas importantes: considerar interrumpir el tratamiento inhibidor
        del P2Y12 a los 6 meses
      - IAMCEST con implante de stents e indicación para anticoagulación oral: considerar tratamiento triple durante 1-6 meses
      - No sometidos a ICP: considerar el TAPD durante 12 meses, a menos que haya contraindicaciones
      - Trombos en el VI: administrar tratamiento anticoagulante por 6 meses, guiado por pruebas de imagen repetidas
    - - Bloqueadores beta
        
        BB oral en pacientes con insuficiencia cardiaca o FEVI ≤ 40%, si no hay contraindicaciones
        
        Considerar BB IV en el momento de la presentación de pacientes que se someteran a ICP, si no tiene contraindicaciones ni signos de insuficiencia cardiaca aguda y la PAS es > 120 mmHg
        
        considerar tratar sistemáticamente con BB orales durante el ingreso y después del alta a todo el que no tenga contraindicaciones
        
        Evitar la BB IV en pacientes con hipotensión, insuficiencia cardiaca aguda, BAV o bradicardia grave
      - Tratamiento hipolipemiante
      - IECA y ARA-II
      - ARM