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Estrategias para obtener información: Técnicas
Síntomas
cuando el paciente habla de sus problemas
el profesional busca
el sufrimiento detrás de las palabras del paciente
el sufrimiento detrás de los síntomas del paciente
El paciente espera
un diagnóstico
un plan de tratamiento
El profesional necesita tres tipos de técnicas
para conseguir los siguientes objetivos
:red_flag:sonsacar las quejas (técnicas de comienzo)
:red_flag:traducirlas en síntomas (técnicas de aclaración)
:red_flag:Abarcar todo el problema (técnicas de conducción)
a) Técnicas de comienzo
Cuando entreviste a un paciente psiquiátrico
encuentre un equilibrio entre
dejarle contar su historia
y obtener información necesaria
para establecer un diagnóstico
Si utiliza un enfoque amplio y abierto
para empezar el diálogo
permitirá que el paciente presente
su problema con sus palabras
Este enfoque
hace que el paciente realice
su propia selección del tema
exponer su queja principal
puede impedir la obtención de
la información necesaria para el diagnóstico
la evaluación eficaz y oportuna
Las preguntas abiertas
generan respuestas
geniunas
individualizadas
espontáneas
su obstáculo es que
pueden obtener respuestas largas y poco fiables
nos podemos sentir inundados por la información
Las preguntas cerradas
generan respuestas rápidas
y fiables sobre un tema circunscrito
Su defecto es que
a veces fuerzan falsos positivos en las respuestas
e inhiben la libertad del paciente para expresarse
Las preguntas del tipo sí/no
se pueden usar para
verificar
especificar
contrastar una pregunta
b) Técnicas de aclaración
Hay varias técnicas para dar claridad
la respuesta del paciente:
Especificación
el entrevistador
necesita información específica
pero el paciente responde de manera vaga
es mejor cambiar a un tipo de pregunta más cerrada
Generalización
a veces un paciente ofrece información específica
cuando lo que necesita el entrevistador es
un sentido general de su patrón recurrente de comportamiento
Revisión de síntomas
Cuando la historia del paciente es vaga
el entrevistador da una lista de síntomas
para detectar psicopatologías
Preguntas Inductivas
Le sugieren al paciente
una respuesta específica
puede proporcionar una respuesta válida
Sondeo
Algunos pacientes dan un significado desconcertante a sus experiencias
sin explica el por qué
Se utiliza a muchos niveles
desde terminar el grado de introspección del paciente de su estado delirante
hasta averiguar sobre un tema que el paciente esconde
Es útil
para explorar ideas delirantes y de referencia
en el contenido del pensamiento del paciente
para provocar respuestas emocionales
a otros acontecimientos vitales
Interrelación
con esta técnica
el paciente puede revelar un pensamiento distorsionando y delirante
Resumen
Son útiles para los clientes que responden
de manera vaga o muestran fugas de ideas como los de trastorno bipolar
Fijan atención del paciente
y sintetizan lo que usted piensa que ha dicho
c) Técnicas de conducción
Ofrecen un modo de mantener la entrevista adecuadamente
Continuación
es la más sencilla:
Permite al paciente
describir sus problemas con sus propias palabras
no se sugieren síntomas
Anima al paciente a seguir con su historia
y le indica que el curso es correcto
Hacer eco
Se repite la parte de la respuesta del paciente
que usted quiere que él elabore
esta técnica es útil en pacientes con
distraibilidad
logorrea
Reridigir
Hace que el paciente no se aparte del tema principal
y consigue que vuelva a él si se desvía
Transiciones
a) Transiciones suaves
:pencil2:Relación causa y efecto
motiva al paciente a contestar
púes la perspectiva de sus problemas es aceptada
por el entrevistador
:pencil2:Relación temporal
la transición entre síntomas se suaviza
relacionándolos en el mismo punto en el tiempo
b) Transiciones acentuadas
Se subraya un cambio de tema
separando el tema anterior del nuevo
c) Transiciones bruscas
introducen un tema nuevo sin avisar
y son torpes e inoportunas
Resistencia
esfuerzo voluntario y consciente del paciente
para evitar un tema
Se utilizan seis estrategias
Expresar aprobación
si el entrevistador muestra aceptación de los
pensamientos y sentimientos del paciente
él se sentirá comprendido
Confrontación
centra la atención del paciente en la resistencia
aumenta su conciencia y le invita a dar una explicación
utilizarla cuando:
observe indicios conductuales de resistencia
como evitación del contacto ocular
La confrontación persistente
conduce a una explicación completa
de sus señales y síntomas
y hace que la paciente abandone su resistencia
Confrontación de las consecuencias
Para utilizarla
tiene que ser consciente de las intenciones del paciente
ya que se basa en gratificar sus necesidades
es útil para los pacientes
que se niegan a interaccionar con usted
debe crearse una atmósfera en la que el paciente
se sienta apoyado
pueda alcanzar la introspección respecto a su propia conducta
Cambio de tema
Cambiar el foco de interés significa
abordar un problema desde otra perspectiva
se utiliza
para conseguir que el paciente hable de algo
que no quiere revelarnos
cambiar de panorámica
libera al paciente y le prepara para
hablar del tema que uno quiere tocar
Exageración
Un paciente ansioso, obsesivo o muy concienzudo
se muestra reacio a admitir
los errores
fallos pequeños
Inducción al fanfarroneo
a los pacientes con tendencias sociopáticas
les gusta causar una buena impresión
al entrevistador
a estos pacientes
la mejor técnica es introducirles al fanfarroneo
Debe tener presente las dos razones más frecuentes
:que causan la resistencia del paciente
:!:Su deseo por mantener una cierta imagen
:!!:Su incertidumbre sobre la respuesta del entrevistador
El entrevistador
tiene que reconocer la
resistencia del paciente y tratarla
tiene que elegir entre tolerarla
o persuadir al paciente para que la supere
Si la resistencia se limita a un tema en particular
y no interfiere con la relación
puede respetar la privacidad del paciente
y pasar de tema
Defensas
Las defensas no pueden observarse
porque responden a mecanismos psicológicos
Las defensas del paciente
pueden interferir en la buena relación terapéutica
pueden inferir en la recogida de información
cuando se elabora la historia clínica
El
DSM-IV
incluye cuatro mecanismos de defensa
:ballot_box_with_check: distorsión psicótica
:ballot_box_with_check: negación psicótica
:ballot_box_with_check: proyección delirante
:ballot_box_with_check: retirada apática
a) El reconocimiento
los mecanismos de defensa constan de tres componentes
:linked_paperclips: una conducta observable
:linked_paperclips: un impulso no aceptable para el paciente que constituyen un conflicto emocional
:linked_paperclips: un proceso que vincula la conducta observable del paciente con el propósito aceptable
Cuando trate de descifrar los mecanismos de defensa
debe agudizar su habilidad para
reconocer y entender la patología
Si puede confirmar
la existencia del vínculo entre la conducta sintomática
y un impulso inaceptable
entonces se ha identificado
el mecanismo de defensa
Defensas
b) Manejo de las defensas
Los mecanismos de defensa distorsionan
la percepción que tiene el paciente
de sí mismo
de su entorno
es diferente al de la resistencia
El paciente que lo usa
a menudo no es consciente de ellos
no los controla voluntariamente
Manejar las defensas significa
neutralizar su impacto
Cinco técnicas de manejo nos ayudaran
a dominar nuestras defensas
distracción
confrontación
tranquilizar
interpretación
Pasar de largo
:check:Pasar de largo
el sentido común expresa la sabiduría
:de esta técnica popular en refranes
<<No balancees la barca>>
:check:Tranquilizar
Intenta disminuir las ansiedades
y recelos del paciente
para aumentar su auto confianza
mediante el apoyo
Este enfoque empático
le da al paciente el sentimiento de
tener un aliado
:check:Distracción
sirve para pacientes con
estado de ánimo alterado
ocurre en la manía o intoxicación
pueden ser vencidos por
un estímulo fuerte para llamar su atención como
gritar su nombre
tocándolo
Hacer preguntas
cortas
cerradas
:check:Confrontación
Se utiliza para llamar
la atención del paciente sobre
una conducta determinada
con la esperanza de que durante la entrevista
la reconocerá
la corregirá
Su éxito no sólo depende de
la capacidad de introspección del paciente
Escoja un punto de vista para
su confrontación
que haga entender al paciente
su conducta inapropiada
que sentimos empatía
:check:Interpretación
plantea la comprensión que tiene
de la conducta defensiva del paciente
se habrá hecho una buena interpretación si
logra obtener nueva información
estimula un diálogo emocional
Si un paciente no es consciente
de su conducta
esta técnica será
contraproducente
Será demostrada en el mecanismo de defensa
de la proyección
Se dan
tres componentes de un mecanismo de defensa
Impulso o propósito inconsciente
conducta del paciente que
enlaza los dos
Conducta observada
Existen cuatro aspectos para la técnica
momento más propicio
impacto en la vida del paciente
ámbito
punto de vista
:star:Momento más propicio
Cuando un paciente se vuelve curioso
a su propia conducta
está preparado para
explorar su propósito
:star:Punto de vista
Con una interpretación desde
el punto de vista del entrevistador
el paciente puede sentirse
criticado
molesto
furioso
Las interpretaciones pueden darse desde
el punto de vista del entrevistador
el punto de vista del paciente
Una interpretación desde
el punto de vista del paciente
es más probable
que sea aceptada
:star:Ámbito
Aquí, las interpretaciones pueden
perjudicar
la autoestima del paciente
la relación que tiene con el entrevistador
:star:Impacto del paciente
Las interpretaciones tienen
impacto emocional en el paciente
que puede conseguir
una nueva conciencia de su situación
que se sienta abrumado
