Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยจมน้ำ+บาดเจ็บกระดูก, นางสาวณิชารีย์ ดวงเงิน รหัสนักศึกษา…

- - - - มีความเข้มข้นน้อยกว่าเลือด
      - ถ้ามีน้ำอยู่ในปอดจํานวนมาก
        
        จะถูกดูดซึมเข้ากระแสเลือดทันที
    - - จะดูดซึมน้ำเลือดจากกระแสเลือดเข้าไปในปอด
        
        pulmonary edema
        
        hypovolemic
        
        ระดับเกลือแร่ในเลือดเพิ่มสูงขึ้น
  - - - กระวนกระวาย
      - อาเจียน
      - เจ็บหน้าอก
      - ไอมีฟองเลือดเรื่อ ๆ
  - - - อายุ
      - สูดหายใจเข้าปอดเต็มที่ก่อนจมน้ำ
      - สุขภาพผู้จมน้ํำ
      - Diving reflexes
      - มึนเมาจากสุรา
      - ความรู้ในการว่ายน้ำ
      - การรับประทานอาหารที่อิ่มใหม่ๆ
  - - - มีภาวะ Pulmonary congestion / edema
      - สูดสําลักสารน้ำเข้าไป
        
        เกิดพยาธิสรีรภาพกับปอดอย่างรุนแรง
        
        Tonicity ของสารน้ำ
        
        Hypotonic solution
        
        น้ำจืด
        
        surface tension ลดลง
        
        เกิดภาวะ Atelectasis
        
        hypoxia
        
        Hypertonic solution
        
        น้ำเค็ม
        
        hypoxia จากถุงลมปอดแตก
        
        pulmonary damage
        
        lung compliance ลดลง
        
        pneumonitis
        
        Toxicity
        
        Particles + micro-organism
    - - เกิด cerebral hypoxia
      - เกิดภาวะสมองบวม
      - ภาวะ circuratory arrest
        
        cerebral perfusion ลดลง
        
        สมองขาดเลือด Ischemic brain
    - - น้ำจืด
        
        ทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะ/หัวใจวาย
        
        เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก(hemolysis)
      - น้ำเค็ม
        
        pulmonary edema
        
        hypovolemia
        
        ระดับเกลือแร่ในเลือดเพิ่มสูงขึ้น
        
        หัวใจเต้นผิดปกติ
        
        หัวใจวาย
        
        เกิดภาวะช็อก
    - - acidosis
        
        จากเยื่อบุถุงลมอักเสบ
        
        ถุงลมขาด surfactant
        
        pulmonary edema
      - น้ำจืด
        
        hyponatremia
        
        hypochloremia
        
        hyperkalemia
      - น้ำเค็ม
        
        hypernatremia
        
        hyperchloremia
        
        hypermagnesemia
    - - อุณหภูมิของร่างกายลดต่ำลงตามอุณหภูมิของน้ำที่ผู้ป่วยแช่อยู่
  - - - กระตุ้นให้หายใจลึกๆ
      - คลายความตกใจ
      - ดูแลร่างกายให้อบอุ่น
      - แนะนำให้ไปพบแพทย์
    - - ให้ทําการเป่าปาก ช่วยหายใจทันที
    - - ให้ทําการนวดหัวใจทันที
    - - จัดท่านอนตะแคงข้าง+ศีรษะหงายไปข้างหลัง
      - เพื่อให้น้ำไหลออกทางปาก
- - - - ต้อง Control bleeding
        
        Direct pressure ด้วย Sterile pressure dressing
    - - ให้ทํา splint ให้เหมาะสม
        
        เพื่อลดอาการปวด
      - ให้สารละลายทางหลอดเลือดดํา
      - ให้ O2
    - - เพื่อจัดกระดูกให้อยู่ในตําแหน่งที่ปกติ
      - ลดการขยับโดยการ Splint
  - - - จนเกิด Hypovolemic shock
  - - - จากผู้ป่วย ผู้นําส่ง ผู้ประสบเหตุ
      - สาเหตุการเกิด
      - ระยะเวลา
      - สถานที่
      - การรักษาเบื้องต้น
    - - มี 3 ขั้นตอน
        
        ตรวจและรักษา Life threatening + Resuscitation
        
        การตรวจคร่าวๆเพื่อ Screening test
        
        กระดูกแขนขา
        
        กระดูกเชิงกราน+กระดูกซี่โครง
        
        กระดูกสันหลัง
        
        ตรวจอย่างละเอียด
        
        กระดูกผิดรูป โก่งงอ หดสั้น/บิดหมุน
        
        การเคลื่อนไหวผิดปกติ
        
        มีเสียงCrepitus
  - - - ตรวจประเมินกระดูกหัก
    - - จัดกระดูกให้เข้าที่
    - - ประคับประคองให้กระดูกอยู่นิ่งกับที่
    - - ฟื้นฟูสมรรถภาพส่วนที่บาดเจ็บ
    - - แก้ไขซ่อมแซมส่วนที่สูญเสียจากการบาดเจ็บ
    - - ส่งต่อไปรักษาที่เหมาะสม
  - - - Pelvic fracture+Hypovolemic shock
      - ตรวจร่างกาย
        
        ดู
        
        พบ Progressive flank
        
        คลำ
        
        พบกระดูก Pelvic แตก
        
        การเคลื่อนไหวผิดปกติ
        
        BP ต่ำ
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        Control bleeding
        
        โดยการทํา Stabilization pelvic ring
    - - ฉีกขาดของหลอดเลือด
      - เสียเลือดจํานวนมาก
      - เกิดHard signs
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        ทำ Direct pressure
        
        Fluid resuscitation
        
        Splint
    - - มีการบาดเจ็บกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง
      - เซลล์กล้ามเนื้อขาดเลือด+ตายแล้วปล่อย Myoglobin
      - เกิดภาวะRhabdomyolysis
      - อาการที่พบ
        
        Dark urine
        
        Hemoglobin (+)
        
        Metabolic acidosis
        
        Hyperkalemia
        
        DIC
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        ให้ Fluid resuscitation
        
        ให้ Osmotic diuretic
        
        แพทย์จะพิจารณาให้ Sodium bicarbonate
        
        ให้สารน้ำ+ยา
        
        ประเมิน Urine outputให้ได้ 100 cc./ชั่วโมง