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PIE Y TOBILLO - Coggle Diagram

- - - - Superficies articulares están conformadas
        
        Por la cara articular posterior de cada uno de estos dos huesos
        
        Estas caras articulares están separadas entre sí por los surcos del astrágalo y del calcáneo, respectivamente
        
        Al articularse los dos huesos, los dos surcos forman el seno del tarso.
        
        Por las caras articulares anterior y media del astrágalo (convexas) y del calcáneo (cóncavas)
      - Presenta una cápsula alrededor de cada una de las superficies articulares
        
        Está misma esta reforzada por los ligamentos
        
        Ligamento astragalocalcáneo medial
        
        Se extiende desde el tubérculo medial de la apófisis posterior del astrágalo hasta el sustentáculo del astrágalo.
        
        Ligamento astragalocalcáneo posterior
        
        Se extiende desde la apófisis posterior del astrágalo hasta la cara superior del calcáneo.
        Forma la corredera para el tendón del flexor largo del dedo gordo
        
        Ligamento astragalocalcáneo lateral
        
        Se extiende desde la tróclea del astrágalo hasta la cara lateral del calcáneo y está cubierto parcialmente por el ligamento calcaneoperoneo
      - Relaciones de la articulación subtalar
        
        En dirección lateral con los tendones de los músculos peroneos largo y corto.
        
        En dirección medial y posterior con las estructuras que pasan por la región retromaleolar medial.
        
        En dirección posterior con el tendón calcáneo.
  - - - Superficies articulares
        
        Arriba, la superficie distal de la tibia, cuadrilátera, y los maléolos peroneo (lateral) y tibial (medial) y abajo la cara superior del astrágalo con la tróclea astragalina
        
        Los dos maléolos forman una pinza (mortaja) para la tróclea astragalina, que está recubierta por cartílago hialino.
        
        Alrededor de las superficies articulares se inserta la cápsula articular, que está tapizada por dentro por la membrana sinovial.
        
        La cápsula está reforzada por fuera por los ligamentos
        
        Ligamento colateral lateral
        
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        Ligamento colateral medial [deltoideo]
        
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      - Relaciones
        
        Está relacionada
        
        En dirección anterior con el retináculo inferior de los músculos extensores y los tendones que pasan por profundo a éste y los vasos tibiales anteriores y el nervio peroneo profundo.
        
        En dirección posterior está relacionada con el tendón calcáneo, el tejido adiposo, la fascia profunda, los tendones de los peroneos largo y corto y los elementos que pasan por la región retromaleolar medial.
  - - - Está conformada por
        
        La Articulación talocalcaneonavicular [astragaloescafoidea]
        
        Esta formada por la unión entre la cabeza del astrágalo y el navicular
        
        Es una articulación sinovial esferoidea.
        
        Que presenta una cavidad glenoidea, ampliada por el ligamento calcaneonavicular plantar.
        
        Se encuentra reforzada por el ligamento astragalonavicular, formado por un conjunto de fibras de tejido conjuntivo, que se extienden desde la porción dorsal o superior de la cabeza del astrágalo hasta el hueso navicular.
        
        Articulación calcaneocuboidea
        
        Está formada por la unión entre la cara anterior del calcáneo y el cuboides
        
        Esta articulación es una sinovial selar que tiene una cápsula articular propia
        
        Está reforzada por el ligamento calcaneocuboideo correspondiente a la porción del ligamento bifurcado que se extiende desde el calcáneo y alcanza aproximadamente la porción media del cuboides.
        
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        El conjunto de la articulación transversa del tarso está reforzada por el ligamento bifurcado (ligamento en Y o de Chopart)
      - El conjunto de la articulación transversa del tarso está reforzada por el ligamento bifurcado [ligamento en Y o de Chopart]
  - - - Superficies articulares
        
        Están formadas por
        
        La cara anterior del hueso navicular
        
        presenta tres superficies articulares
        
        medial para el cuneiforme medial
        
        media para el cuneiforme intermedio
        
        lateral para el cuneiforme lateral
      - presenta una membrana sinovial única que rodea sus superficies articulares y constituye una articulación sinovial plana.
      - La articulación está reforzada
        
        Ligamentos cuneonaviculares plantares
        
        Unen al
        hueso navicular con los cuneiformes.
        
        El ligamento cuneonavicular plantar medial es el más fuerte y constante, y une el navicular con el cuneiforme medial.
        
        Ligamento cuneonavicular dorsal
        
        Esta formado por bandas anchas de tejido conjuntivo que se extienden en el dorso del pie uniendo el hueso navicular con los tres cuneiformes
  - - - Están reforzadas por ligamentos intercuneiformes interóseos que unen los huesos cuneiformes entre sí.
        
        Las bandas de tejido conjuntivo que unen los cuneiformes a nivel del dorso del pie conforman el ligamento intercuneiforme dorsal.
        
        En la cara plantar encontramos los ligamentos intercuneiformes plantares que unen las caras plantares de los huesos cuneiformes y que forman parte del soporte del arco transverso del pie.
  - - - El segundo metatarsiano, con los tres cuneiformes
        
        Encontramos tres cápsulas articulares: una para la articulación del primer metatarsiano con el cuneiforme medial, otra para el segundo y tercer metatarsiano con los cuneiformes, y la última para el cuarto y quinto metatarsiano con el cuboides
        
        Estas cápsulas articulares están reforzadas por
        
        Los ligamentos tarsometatarsianos dorsales
        
        Los ligamentos tarsometatarsianos plantares
        
        Ligamentos cuneometatarsianos interóseos
      - El tercer metatarsiano se articula con la cara anterior del cuneiforme lateral
      - El primer metatarsiano se articula con el cuneiforme medial
      - El cuarto y quinto metatarsiano se articulan con la cara anterior del cuboides
  - - - Los ligamentos metatarsianos dorsales
        
        Unen las caras dorsales de las bases de los metatarsianos.
      - Ligamentos metatarsianos plantares.
        
        Unen las caras plantares de las bases de los metatarsianos
      - Los ligamentos metatarsianos interóseos
        
        Unen las bases de los metatarsianos entre sí formando el borde distal de la cavidad articular formada entre las bases de dos metatarsianos
  - - - Los ligamentos colaterales refuerzan por ambos lados a la capsula articular.
        
        Los ligamentos plantares refuerzan la cara plantar de la cápsula articular, presentando una depresión para el pasaje de los tendondes flexores.
        
        El ligamento metatarsiano transverso profundo está formado por fibras de tejido conjuntivo que se extienden horizontalmente uniendo las cabezas de los metatarsianos.
  - - - Los ligamentos plantares refuerzan las caras plantares de las articulaciones interfalángicas.
      - Los ligamentos colaterales refuerzan por ambos lados a la capsula articular.
- - - - Musculo Extensor corto de los dedos
        
        Inserción
        
        Aponeurosis dorsal del segundo al cuarto dedo, se unen al tendón del músculo extensor largo correspondiente a la altura de la articulación metatarsofalángica
        
        Inervación
        
        Ramo lateral del nervio peroneo profundo
        
        Origen
        
        Cara dorsal y lateral del calcáneo y seno del tarso
        
        Función
        
        Extensión dorsal del segundo al cuarto dedo sobre el metatarso
      - Musculo Extensor corto del dedo gordo
        
        Inserción
        
        Base de la falange proximal del primer dedo
        
        Inervación
        
        Ramo lateral del nervio peroneo profundo
        
        Origen
        
        Cara dorsal y lateral del calcáneo y fascículos fibrosos del seno del tarso
        
        Función
        
        Extensión del dedo gordo sobre el metatarso
    - - Grupo medial
        
        Musculo Flexor corto del dedo gordo
        
        Inserción
        
        Cabeza medial: tendón del músculo flexor largo del dedo gordo, hueso sesamoideo medial y falange proximal del dedo gordo .
        Cabeza lateral: tendón del músculo aductor del dedo gordo, hueso sesamoideo lateral y falange proximal del primer dedo
        
        Inervación
        
        Nervio plantar medial
        
        Origen
        
        Huesos cuneiforme medial e intermedio, ligamento plantar largo, tendón del músculo tibial posterior y aponeurosis planta
        
        Función
        
        Flexión plantar del dedo gordo
        
        Musculo Aductor del dedo gordo
        
        Inserción
        
        Cabeza oblicua: hueso sesamoideo lateral y base de la falange proximal del dedo gordo.
        Cabeza transversa: hueso sesamoideo lateral y falange proximal del dedo gordo.
        
        Inervación
        
        Ramo del nervio plantar lateral
        
        Origen
        
        Cabeza oblicua: cara inferior del hueso cuboides, cuneiforme lateral y base del II al IV metatarsiano Cabeza transversa: cápsulas articulares metatarsofalángicas tercera a quinta.
        
        Función
        
        Flexión y aducción del dedo gordo
        
        Musculo Abductor del dedo gordo
        
        Inserción
        
        Hueso sesamoideo medial y falange proximal del dedo gordo
        
        Inervación
        
        Nervio plantar medial
        
        Origen
        
        Tuberosidad calcánea y aponeurosis plantar
        
        Función
        
        Abducción medial y flexión plantar del dedo gordo Le da el soporte longitudinal al arco del pie
      - Grupo lateral
        
        Musculo Flexor corto del quinto dedo
        
        Inserción
        
        Falange proximal del quinto dedo
        
        Inervación
        
        Nervio plantar lateral
        
        Origen
        
        Base del quinto metatarsiano y ligamento plantar largo
        
        Función
        
        Flexión y abducción del quinto dedo
        
        Musculo Oponente del quinto dedo
        
        Inserción
        
        Mitad distal del quinto metatarsiano
        
        Inervación
        
        Ramo del nervio plantar lateral
        
        Origen
        
        Base del quinto metatarsiano y ligamento plantar largo
        
        Función
        
        Flexión del quinto dedo
        
        Musculo Abductor del quinto dedo
        
        Inserción
        
        Cara lateral de la falange proximal del quinto dedo
        
        Inervación
        
        Nervio plantar lateral
        
        Origen
        
        Calcáneo y aponeurosis plantar
        
        Función
        
        Flexión plantar y abducción del quinto dedo
      - Grupo mediano
        
        Musculo Interóseos dorsales
        
        Inserción
        
        Falanges proximales del segundo al cuarto dedo y ligamento plantar
        
        Inervación
        
        Nervio plantar lateral
        
        Origen
        
        Dos cabezas en el metatarso
        
        Función
        
        Flexión y abducción de la articulación metatarsofalángica
        
        Musculo Interóseos plantares
        
        Inserción
        
        Cara medial de la base de las falanges proximales del tercer al quinto dedo
        
        Inervación
        
        Nervio plantar lateral
        
        Origen
        
        Tercer al quinto metatarsiano
        
        Función
        
        Flexión y abducción de las articulaciones metatarsofalángicas del tercer al quinto dedo
        
        Musculo Cuadrado plantar
        
        Inserción
        
        Borde lateral del tendón del flexor largo de los dedos
        
        Inervación
        
        Ramo de los nervios plantares medial (para el fascículo medial) y lateral (para el fascículo lateral)
        
        Origen
        
        Fascículo medial: cara medial del calcáneo; fascículo lateral: cara inferior del calcáneo
        
        Función
        
        Flexión de los cuatro dedos sobre la planta del pie Es soporte del arco longitudinal del pie
        
        Musculo Flexor corto de los dedos
        
        Inserción
        
        Falange media del segundo al quinto dedo del pie, perforando los tendones correspondientes del flexor largo de los dedos (perforante)
        
        Inervación
        
        Ramo del nervio plantar medial
        
        Origen
        
        Tuberosidad calcánea y aponeurosis plantar
        
        Función
        
        Flexión de las dos primeras falanges del segundo al quinto dedo sobre la planta del pie
        
        Musculo Lumbricales
        
        Inserción
        
        Base de la falange proximal del segundo al quinto dedo del pie y tendón del extensor del dedo correspondiente.
        
        Inervación
        
        Dos primeros lumbricales: ramos del nervio plantar medial; dos últimos lumbricales: ramos del nervio plantar lateral
        
        Origen
        
        Tendones del flexor largo de los dedos
        
        Función
        
        Flexión de la falange proximal y extensión de la las falanges media y distal.
- - - - Nervio plantar medial
        
        Es el ramo terminal más voluminoso del nervio tibial.
        
        En su trayecto emite ramos
        
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        Ramos colaterales motores para los músculos abductor del dedo gordo, flexor corto de los dedos y para la cabeza medial del cuadrado plantar
        
        En su recorrido cruza la cara superior de la arteria plantar medial, pasa por debajo del retináculo de los flexores y del músculo
        abductor del dedo gordo para llegar a la planta del pie, donde está acompañado por la arteria plantar medial
      - Nervio plantar lateral
        
        Es el otro ramo terminal del nervio tibial.
        
        Un ramo lateral para el flexor corto del quinto dedo y el digital plantar lateral del quinto dedo.
        
        Un ramo profundo, que sigue el trayecto del arco plantar profundo para inervar los músculos interóseos (plantares y dorsales), aductor del dedo gordo (cabeza oblicua y transversa) y los tres lumbricales laterales.
        
        Ramo superficial, que es principalmente sensitivo y que se divide a su vez en un ramo medial para el cuarto espacio interóseo .
        
        En su trayecto pasa por debajo del músculo flexor corto de los dedos y está acompañado por la arteria plantar lateral con la que llega hasta la base del quinto metatarsiano.
  - - - En el dorso del pie se forma el arco venoso dorsal del pie a partir de las venas de los dedos
        
        A partir de este arco se forman la venas dorsales lateral y medial
        
        Esta última se continúa con la vena safena magna
    - - En la planta del pie hay numerosas venas que confluyen formando un arco venoso plantar
        
        Se originan las venas marginales lateral y medial, que están comunicadas con la red venosa profunda del pie
  - - - Es la continuación de la arteria tibial anterior
        
        Nace a nivel del borde inferior del retináculo inferior de los extensores y se ubica en dirección lateral al tendón del extensor largo del dedo gordo, que se toma como referencia para palpar su pulso.
        
        Termina a nivel perforando el primer espacio intermetatarsiano donde se anastomosa con la arteria plantar lateral.
      - Está acompañada por dos venas y por el ramo terminal del nervio peroneo profundo
      - En su trayecto emite las ramas
        
        Arteria lateral del tarso
        
        Se origina a nivel de la cabeza del astrágalo y adopta un trayecto lateral, pasando por debajo del extensor corto de los dedos, en dirección al cuboides. Se anastomosa con la arteria arqueada
        
        Arterias mediales del tarso
        
        Son varias ramas que se dirigen hacia el borde medial del pie
        
        Arteria arqueada
        
        Se origina a nivel del primer espacio interóseo y se dirige en dirección lateral, describiendo un arco de concavidad superior, pasando sobre las bases de los metatarsianos y por debajo del músculo extensor corto de los dedos
        
        Arterias metatarsianas dorsales
        
        Se dirigen hacia los espacios intermetatarsianos y se dividen cada una en dos arterias digitales dorsales.
        
        Arteria plantar profunda [perforante del 1er espacio]
        
        Es la rama terminal de la arteria dorsal del pie y se anastomosa a nivel de la base del primer espacio intermetatarsiano con la arteria plantar lateral para completar el arco plantar profundo.
    - - La arteria tibial posterior luego de pasar por la región retromaleolar medial se divide en sus dos ramas terminales
        
        Arteria plantar medial
        
        Pasa por debajo de los tendones de los músculos flexor largo de los dedos y flexor largo del dedo gordo.
        
        Termina a nivel de la cabeza del primer metatarsiano donde da una rama profunda, que generalmente se anastomosa con el arco plantar profundo, y una rama superficial que corre superficial al músculo abductor del dedo gordo para finalmente irrigar el dedo gordo.
        
        Se dirige hacia delante, por debajo del músculo abductor del dedo gordo, acompañada por dos venas y por el nervio plantar medial.
        
        Arteria plantar lateral
        
        Es más voluminosa que la arteria plantar medial.
        
        Adopta un trayecto oblicuo en dirección inferior y lateral, ubicándose entre los músculos cuadrado plantar y flexor corto de los dedos
        
        A la altura de la base del quinto metatarsiano se acoda aplicándose contra la superficie ósea hasta llegar al primer espacio interóseo en el cual se anastomosa por inosculación con la arteria plantar profunda, rama terminal de la arteria dorsal del pie.
      - Arco plantar profundo
        
        Es la continuación distal convexa de la arteria plantar lateral
        
        Está ubicado entre los músculos interóseos y la cabeza oblicua del aductor del dedo gordo.
        
        Las ramas perforantes
        
        Son dos vasos ubicados entre los huesos metatarsianos y que pasan hacia el dorso del pie, anastomosándose con las metatarsianas dorsales
        
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        En su trayecto emite las arterias metatarsianas plantares dan origen a las arterias digitales plantares comunes, que recorren las caras medial y lateral de cada dedo del pie
      - Arco plantar superficial
        
        Corresponde a la anastomosis superficial entre las arterias plantares medial y lateral
- - - - Se pueden palpar los siguientes relieves óseos
        
        La base del primer metatarsiano en la porción media del borde
        
        La tuberosidad del hueso navicular ,3 cm por delante del maléolo medial
        
        La tuberosidad del quinto metatarsiano a nivel de la porción medial del borde lateral del pie
    - - Los relieves musculares que encontramos en el dorso del pie
        
        Corresponden a los tendones de los músculos tibial anterior, extensor largo del dedo gordo y los cuatro tendones del extensor largo de los dedos.
    - - La inervación sensitiva del dorso del pie
        
        Corresponde a territorios de los nervios peroneo superficial y peroneo profundo
  - - - Por el surco retromaleolar medial pasan de medial a lateral las siguientes estructuras: los tendones de los músculos tibial posterior y flexor largo de los dedos, el paquete vascular tibial posterior, el nervio tibial y el tendón del músculo flexor largo del dedo gordo .
      - En el surco retromaleolar lateral encontramos de lateral a medial los tendones de los músculos peroneo largo y corto en profundidad.
        En superficie encontramos el nervio sural y la vena safena menor.
  - - - En dirección lateral y anterior por el surco óseo del calcáneo
      - En dirección posterior y medial por el retináculo de los músculos flexores
      - De medial a lateral encontramos las siguientes estructuras
        
        Los tendones del músculo tibial posterior y del flexor largo de los dedos
        
        El pedículo vascular tibial posterior
        
        El nervio tibial
        
        El tendón del flexor largo del dedo gordo.
  - - - Los puntos de referencia óseos son
        
        El calcáneo, en la porción posterior de la planta del pie y las cabezas de los metatarsianos
  - - - La forma de la planta del pie presenta normalmente una bóveda cóncava hacia abajo, con dos arcos:
        
        El arco longitudinal del pie está compuesto por una porción medial y otra lateral, que actúan como una unidad con el arco transverso del pie
        
        La porción medial del arco longitudinal es la más flexible y móvil.
        
        La porción lateral del arco longitudinal es más aplanada, y se apoya en gran parte a través de sus partes blandas.
        
        El arco transverso del pie va de lado a lado y posee una concavidad poco acentuada
    - - Suele aparecer frecuentemente en la gente mayor, que permanece mucho tiempo de pie o que aumenta rápidamente su peso
      - Se lo puede clasificar en
        
        Flexible: Es el que aparece al cargar peso y desaparece con la descarga
        
        Rígido: Es el que se mantiene aun en la descarga
      - El pie plano rígido generalmente se acompaña de deformidad ósea, clínicamente se presenta dolor en el pie y en la pierna, una marcha plantígrada y una impresión plantar ancha y plana.
  - - - En dirección lateral hacia el cuboides, el arco longitudinal lateral hasta las cabezas de los metatarsianos cuarto y quinto
      - En dirección medial a través del navicular hacia el arco longitudinal medial y el primer metatarsiano
      - En dirección posterior hacia el calcáneo