Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

3.2การพยาบาลภาวะฉุกเฉินผู้ป่วยอุบัติเหตุแลสาธารณภัย 3.3…

- - - - 1.Airway, Breathing
      - 2.Circulation (CPR ) รักษาภาวะ Shock
      - 3.การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยอย่างถูกต้อง
      - เมื่อผู้ป่วยมีอาการปวดหลังหรือคอ ชา หรือแขนขาอ่อนแรงให้R/O ว่ามี SCI
      - ในกรณีที่ไม่แน่ใจ เช่น ผู้ป่วย HI + ซึมไม่รู้สึกตัวหรือ multiple injury injuryให้สันนิษฐานว่า ว่ามี SCISCIไว้ก่อน
    - - 2.ใช้กายอุปกรณ์ประคองกระดูกคอ หรือวำงถุงทรายประกบซ้ายขวา
      - 3.เคลื่อนย้ายด้วยความระมัดระวังและรวดเร็ว
      - 1.จัดท่ากระดูกสันหลังให้นิ่งก่อน โดยให้ผู้บาดเจ็บนอนบนกระดาน
    - - 1 . การรักษาชีวิต
      - ป้องกันการทำลายไขสันหลังเพิ่มเติม
      - ระยะแรก
        
        เน้นการตรวจประเมินเพื่อทราบความรุนแรง
        
        เน้นการเคลื่อนย้ายที่ถูกต้อง
        
        และ การส่งต่อไปรับบริการในสถานพยาบาล
  - - - ติดตามบันทึกจำนวน สี ลักษณะ
      - ใช้เทคนิคปราศจากเชื้อในการดูแลผู้ป่วย
    - - ใช้ Cervical Hard Collar Collarพันยึดรอบคอไม่ให้เอียงหรือขยับเขยื้อน
      - ใช้แผ่นกระดานรองหลังผู้ป่วยทุกครั้งก่อนกรเคลื่อนย้าย แม้ว่าจะเป็นเพียงการสงสัยก็ตาม
      - เคลื่อนย้ายอย่างระมัดระวัง เพื่อไม่ให้กระดูกสันหลังที่หักเคลื่อนไปกดเบียดไขสันหลังมากขึ้น
    - - ใส่NG continue suction suctionระบายน้ำและสารเหลว
      - วัดรอบท้องเพื่อประเมินความก้าวหน้าของปัญหา
      - งดน้ำและอาหาร ทางปาก
    - - เมื่อ กระดูกสันหลังหักแบบเปิด
      - เมื่อ ความพร่องของระบบประสาทเพิ่มมากขึ้น
      - เมื่อ มีแรงกดไขสันหลังจากภายนอก
    - - พยาธิสภาพระดับสูงจะเกิดภาวะ spinal shock
        
        รักษาระดับ
        
        Systolic ~ 80 มม.ปรอท ซึ่งสูงกว่า Renal filtration pressureควรรีบรายงานแพทย์ เพื่อพิจารณาให้การรักษาต่อทันทีเตรียมยากระตุ้นหลอดเลือดหดตัว เพิ่มแรงดันเลือดและชีพจรไม่จำเป็นต้องให้สารน้้ำทดแทนเหมือน Hypovolemic Shock
        
        แม้ชีพจรจะช้ำ แต่อยู่ในอัตราที่เพียงพอในการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงรางกาย
        
        แต่ถ้าพบว่าความดัน SystolicSystolicต่ำกว่า80 มม.ปรอท
    - - ต้อง ใช้ผู้ช่วย 3-4คน
      - ต้องยกผู้ป่วยขึ้นพร้อมกัน เสมือนผู้ป่วยเป็นไม้ท่อนเดียว (Log roll and lift)
      - ต้องให้แนวกระดูกสันหลังผู้ป่วยตรง
      - การจัดท่านอนหงายต้องให้แนวกึ่งกลางตัว
      - นอนตะแคงเส้นตรงที่ลากจากติ่งหู เชื่อมไปยังไหล่ต้องเป็นเส้นตรงเดียวกับเส้นตรงที่ลากจากแนวไหล่ไปหาสะโพก
      - ผู้ป่วยที่กระดูกอกหักหนุนไว้ด้วยหมอนฟองน้ำให้แนวกระดูกสันหลังตรงและอยู่ในท่าแอ่นเล็กน้อย
    - - ทำทางเดินหายใจให้โล่ง
        
        โดยใช้วิธี Jaw thrust maneuver - ห้ามใช้วิธี head tilt chin lift
      - หายใจได้เพียงพอหรือไม่
      - มีการใช้กล้ามเนื้อส่วนใดในการหายใจบ้าง
    - - Dopamineรักษาความดันโลหิตให้สูงกว่ำ 80 -90มิลลิเมตรปรอท เพื่อให้เลือดไปเลี้ยงสันหลังอย่างเพียงพอ
      - Methylprednisoloneเชื่อว่าช่วยการฟื้นตัวของไขสันหลัง
        จะต้องให้ภายใน 8 ชั่วโมง หากให้หลังการบาดเจ็บเกิน 33ชั่วโมงจะต้องให้ต่อเนื่องนาน 48ชั่วโมง
      - Atropineรักษาอัตราการเต้นของหัวใจโดยเฉพาะในรายที่ชีพจรช้ำมาก
      - histamine H2 receptor antagonist antagonistเพื่อลด stress ulcer
    - - 1.1 การซักประวัติ
        
        เพื่อทราบ สาเหตุการบาดเจ็บ
        
        เพื่อจะได้ตัดสินใจ ให้ความช่วยเหลือเบื้องต้น และการเคลื่อนย้ำย
        
        เพื่อคาดเดากลไกการบาดเจ็บ ความรุนแรง
      - 1.2 การตรวจร่างกาย
        
        คลำแนวกระดูกสันหลังตั้งแต่Ociput ถึงก้นกบ
        
        การผิดรูปของส่วนของร่างกาย
      - 1.3 การตรวจหาการบาดเจ็บส่วนอื่นๆ
        
        เพราะการเกิดอุบัติเหตุ หรือการทำร้ายร่างกาย
        มักก่อให้เกิดการบาดเจ็บหลายระบบ
        
        การตรวจช้าอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้
        จากHypovolemic shock shockหรือ หายใจไม่เพียงพอ
      - 1.4 การประเมินสภาพจิตใจ
        
        การตอบสนองต่อการบาดเจ็บไขสันหลัง เช่นปฏิเสธ โศกเศร้ำ กังวล
  - - - anal reflex
      - deep tendon reflex
      - bulbocarvenosus
- - - - อาการชา หรือสูญเสียความรู้สึกของร่างกายส่วนใดส่วนหนึ่ง
      - มีปัญหาเกี่ยวกับการพูด เช่น พูดไม่ได้พูดติด เสียงไม่ชัด
      - อาการอ่อนแรง หรือมีอาการอัมพฤกษ์ที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย
      - มีปัญหาเกี่ยวกับการทรงตัว เช่นเดินเซ หรือมีอาการเวียน
      - การสูญเสียการมองเห็นบางส่วน หรือเห็นภาพซ้อน
    - - A = Arms ยกแขนไม่ขึ้น 1 ข้าง
      - S = SpeechSpeechมีปัญหาด้านการพูดแม้ประโยคง่ายๆ พูดแล้วคนฟัง ฟังไม่รู้เรื่อง
      - F = Faceเวลายิ้มพบว่ามุมปากข้างหนึ่งตก
      - T = timeภายใน 3 ชั่วโมง
  - - - 3)การพูดผิดปกติเช่น พูดลาบาก
      - 2)การมองเห็นผิดปกติ เช่น ตามัว มองเห็นภาพซ้อน
      - 5)ปวดศีรษะรุนแรงโดยไม่มีสาเหตุชัดเจน และไม่เคยเป็นมาก่อน
      - 1)อาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อ เช่น มีอาการชาหรืออ่อนแรง
      - 4)เวียนศีรษะ มีอาการมึนงง บ้านหมุน
    - - สัญญาณชีพ (vital signs)
      - อาการแสดงทางระบบประสาท
      - การประเมินระดับความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตัน
      - พิจารณา Basic life support/ Advanced lifesupport
    - - สัญญาณชีพและอาการแสดงทางระบบประสาทผิดปกติ (ต้องรายงานภายใน 4 นาที)
      - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการผิดปกติ
      - อาการอื่น ๆ เช่น อาการเจ็บแน่นหน้าอก ชัก เกร็ง
    - - ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - ส่งตรวจพิเศษ CT brain non contrast
- - - - ผู้ป่วยที่มี Glasgow Coma Score 13 -15
        
        ผู้ป่วยกลุ่มนี้อาจมีภาวะ Amnesia ลืมเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นก่อนมาโรงพยาบาล
        
        พบร้อยละ 3 ที่มีอาการเลวลงในเวลาต่อมาจนเสียชีวิตได้ เกิดภาวะ Talk and die
        
        มักจะไม่มีอาการผิดปกติทำงระบบประสาท
        
        อาจมีประวัติหมดสติชั่วขณะในที่เกิดเหตุ
      - คำแนะนำและให้คู่มือกำรดูแลผู้ป่วยภำยใน 24 ชั่วโมง
        
        กำรสังเกตอาการผิดปกติ
        
        สับสนหรือพฤติกรรมเปลี่ยนแปลงไปจำกปกติ เช่นเอะอะ กระสับกระส่ำย ซึม หลับตลอดเวลา
        
        อาเจียนพุ่ง
        
        มีอาการชักเกร็งหรือ แขนขาอ่อนแรง
        
        เวียนศีรษะ ปวดศีรษะอย่างรุนแรง
        
        จัดท่ำให้นอนหนุนหมอน 3 ใบ หรือนอนศีรษะสูง30องศา เพื่อช่วยการไหลกลับของเลือดดำจากสมองและจัดลำคออยู่ในแนวตรงเป็นการป้องกันการเกิดความดันสมองสูง
        
        ในรายที่หลับตลอดเวลา ควรปลุกตื่นทุก 1- 2 ชั่วโมงอย่ำงน้อย 2 ครั้ง เป็นการช่วยตรวจสอบการ เปลี่ยนแปลงระดับความรู้สึกตัว เพื่อจะสามารถช่วยเหลือได้ทันเหตุการณ์ สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเลวลง
        
        4.ให้รับประทานยาแก้ปวด พาราเซต-ตามอลไทลีนอลได้ทุก 4- 6 ชั่วโมงถ้ามีอาการปวดศีรษะมาก
        
        ข้อมูลเกี่ยวกับแหล่งที่ปรึกษา พร้อมเบอร์โทรศัพท์ เมื่อผู้ดูแลเกิดปัญหาขึ้นจะสามารถช่วยเหลือผู้ดูแลได้
    - - ผู้ป่วยที่มี Glasgow Coma Score 9 -12
        
        มักมีอาการระดับความรู้สึกตัวลดลงโดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีภาวะ Hypotensionผู้ป่วยที่มีทั้ง Hypotension และ Hypoxia มีโอกาสเสียชีวิตเพิ่มขึ้นเป็นร้อยละ 75
        
        ปวดหัวมาก ชัก อาเจียนมีการบาดเจ็บบริเวณใบหน้า
      - Primary Survey with Resuscitation
        
        B. Breathing
        
        ผู้ป่วยกลุ่มนี้มักเกิดการหยุดหายใจในระยะสั้นๆเครื่องช่วยหายใจด้วยออกซิเจน 100เปอร์เซ็น แล้วรักษาระดับSpO 2 มากกว่าร้อยละ 98
        
        Hyperventilation
        
        -เฉพาะผู้ป่วยที่มี brain herniation,อาการทางประสาทลดลงอย่างเร็ว,pupils dilate,GCS ลดลง,IICPที่ไม่ตอบสนองรักษาอื่นได้
        
        ไม่ควรทำ prolong hyperventilationเพราะอาจเกิด cerebral ischemic
        
        ไม่ควรทำ hyperventilation ในผู้ป่วย HI ระยะ 24 ชั่วโมงแรก (CBF น้อยอยู่แล้ว), ผู้ป่วยที่มี PaCO 2 น้อยกว่ำ 25 mm.Hg.
        
        C. Circulation การไหลเวียนเลือด
        
        ควรหลีกเลี่ยงสารละลาย
        
        Hypotonic solutionจะทำให้สมองบวม
        
        สารละลายที่มีกลูโคสเนื่องจาก hyperglycemia
        จะทำให้เลือดหนืด ทำให้ CBF ลดลง
        
        ควรใช้ IsotonicIsotonic
        
        Ringer lactate lactate
        
        normal saline
        
        A. Airway with Cervical spine control
        
        กาประเมินทางเดินหายใจผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะนั้นต้องทำอย่างรวดเร็วและแม่นยำ - ต้องป้องกันกระดูกสันหลังส่วนคอไม่ให้มีการเคลื่อนไหวด้วย
        
        Helmet Removal
        
        a.คนที่หนึ่ง มีหน้ำที่ในการประคองศีรษะ
        
        b.คนที่สอง ปลดสายรัดคาง
        
        g.คนที่สอง ใส่ Collar
        
        c.คนที่สอง ทำหน้าที่ประคองศีรษะแทนใช้มือข้ำงหนึ่งยึดขากรรไกรโดยที่นิ้วหัวแม่โป้งยึดมุมขากรรไกรข้างหนึ่ง
        
        f.คนที่หนึ่ง ทำหน้าที่ประคองศีรษะให้อยู่ในแนวตรง
  - - - หลังได้รับบาดเจ็บแล้วผู้ป่วยมีอาการอะไรบ้าง?
      - เกิดเหตุที่ไหนตั้งแต่เมื่อใด?
      - การบาดเจ็บเกิดขึ้นอย่างไร? โดยอะไร?
    - - การหายใจ
        
        ลักษณะการหายใจ=สะดวกดีหรือไม่,การเคลื่อนไหวของทรวงอกและหน้าท้องความตื้นลึก,อัตราการหายใจจังหวะความสม่ำเสมอ
      - การไหลเวียนของเลือด
        
        ดูเปลือกตา,Capillary filling time ภายใน2 วินาที,ความดันโลหิต
        
        **หากผิดปกติให้ทาการช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน
    - - 1 . ประเมินทันทีที่ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะIICP
      - 2.เมื่อมีอาการผิดปกติหรือเปลี่ยนแปลงไปจากเดิม
      - 3.ไม่ทราบประวัติให้ประเมินเร่งด่วนทั่วตัวก่อน
      - หลักการประเมินแบบเร่งด่วน
        
        CPOMR
        
        Revision Trauma Scale
        
        GCS
    - - 3.ในผู้ป่วยหมดสติและไม่แน่ใจว่ามี
        การหักของกระดูกสันหลังส่วนคอให้สังเกต
        
        ลักษณะบาดแผลบริเวณใบหน้า
        
        ความดันโลหิตต่ำโดยไม่มีภาวะShock
        
        หายใจโดยใช้กล้ำมเนื้อหน้าท้องหรือกระบังลม
      - 1.สอบถามการเจ็บปวดบริเวณลำคอท้ายทอย
      - 2.ตรวจการหมุนศีรษะได้ไม่เต็มที่มีสี
        หน้าแสดงความเจ็บปวด
      - การป้องกันภาวะสมองบวม
        
        3.ดูแลผู้ป่วยให้ได้รับสารน้าในปริมาณที่ถูกต้อง
        
        2.ป้องกันสาเหตุจากการนอนในท่าที่ไม่เหมาะสม
        
        จัดคอให้อยู่ในแนวตรง
        
        หลีกเลี่ยงการจัดท่งอสะโพกเกิน90 องศา
        
        นอนศีรษะสูง15-30 องศา
        
        1.ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์คั่งหรือออกซิเจนในเลือดต่ำ
        
        ดูดเสมหะในปากและลาคอไม่ให้เกิน10 วินาที
        
        ไม่ดูดเสมหะโดยไม่จำเป็น
        
        ให้นอนตะแคงในท่ากึ่งคว่า
        
        ใส่Oropharyngeal airwayairway
      - การป้องกันเชื้อโรคเข้าสู่สมอง
        
        รูจมูกหรือรูหูข้างที่น้าซึมออกมา้ำมใช้สำลีหรือผ้ำกอซอุดในเพราะสำลีจะเป็นตัวนำเชื้อโรคเข้าสู่สมองได้มากยิ่งขึ้น
        
        แผลที่กะโหลกศีรษะแตกแทงทะลุหนังใช้ผ้ากอซSTERILE ปิดแล้วพันยืดเพียงเบาๆเพื่อมิให้หลุด
      - ผู้ป่วยกลับบ้านผู้ป่วยต้องได้รับคำแนะนำการสังเกตอาการผิดปกติ
        
        สับสนหรือพฤติกรรมเปลี่ยนแปลงไปจากปกติ
        
        สายตาพร่ามัวหรือเห็นภาพซ้อน
        
        อาเจียนพุ่ง
      - ควบคุมภาวะชักเพื่อลดกำรใช้ออกซิเจนของสมองควบคุมการอาเจียนเพื่อป้องกันกำรสำลัก
- - - - ประเมิน
        
        อาการFractured Ribs
        
        การหายใจลาบาก
        
        การสังเกตการเคลื่อนไหวของทรวงอกแบบ Paradoxical
      - ขณะหายใจเข้าจะทาให้บริเวณที่หักยุบและขณะหายใจออกบริเวณที่หักจะยกสูงกว่าส่วนอื่น เรียกว่าParadoxical
    - - Massive Hemothorax
        เกิดเลือดออกในโพรงเยื่อหุ้มปอด อย่างเฉียบพลัน
        
        Neck vein แฟบจาก Hypovolemia
        
        Neck vein โป่งจากเลือดออกจะไปกดเบียด mediasternum
        
        ไม่พบ Breath sound
      - Cardiac temponade
        เกิดจากเลือดเข้าไปอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ (Pericardial sac)
        
        ความดันโลหิตต่ำ
        
        Neck vein engorge หรือ High CVP
      - Tension Pneumothorax
        เกิดจากการมีลมรั่วจากปอดข้างที่ได้รับบาดเจ็บ
        
        ปอดแฟบได้
        
        เกิด Hypotension ได้
    - - การตรวจร่างกาย กดเจ็บบริเวณที่หัก
      - แต่ต้องตระหนักเสมอว่าผู้ป่วยที่มี Fractured Ribs
        ต้องประเมินภาวะ internal injury injuryและ ภาวะ ShockShockเสมอ เพราะอาจทาให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้
      - อาการ ปวดบริเวณที่หัก และหายใจลำบาก
  - - - จากการเปลี่ยนแปลงความดันในช่องอก
      - ส่งผลให้ผู้ป่วยเกิดภาวะสมองพร่องออกซิเจนและระดับความรู้สึกตัวลดลง
      - ส่วนใหญ่เกิดจากการ Ventilation ไม่เพียงพอ
    - - จากการเพิ่ม Lactic acid ในร่างกายที่มาจาก Tissue
        hypoperfusionhypoperfusionจากภาวะ Shock
    - - ภาวะ Hypoxia เป็นภาวะที่สาคัญที่สุดที่ส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ทันที
      - เป้าหมายการรักษาที่สาคัญที่สุดคือการป้องกันและแก้ไขภาวะ Hypoxia อย่างเร็วที่สุด
  - - - B. Breathing
        
        อาการสาคัญ
        การหายใจเร็ว หากพบ Cyanosis แสดงว่าผู้ป่วยเกิดภาวะHypoxia
        
        C. Circulation
        
        ประเมินความโป่งพองของเส้นเลือดดำที่คอ (Neck vei nn)
        
        ผู้ป่วยบาดเจ็บทรวงอกควรได้รับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG)
        
        A. Airway
        
        ตรวจร่างกาย
        subcutaneous emphysemaบริเวณคอคลำพบ Crepitationที่ Thyroid cartilage
    - - ดูแลการไหลเวียน
        
        Shock ควรให้สารน้าทางหลอดเลือดดา หรือให้เลือดในรายที่เสียเลือดมาก
      - วัดสัญญาณชีพ
        
        เพื่อดูอาการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้น
      - ทางเดินหายใจ และการหายใจ
        
        ให้ออกซิเจน
        
        กรณีหายใจเองไม่ได้ให้ใส่ท่อช่วยหายใจ
        
        ช่วยให้ผู้ป่วยหายใจได้สะดวก
    - - เพื่อป้องกัน แก้ไขภาวะ hypoxia
        เนื่องจากเป็นอาการที่รุนแรงที่สุด
    - - กรณีตรวจพบ Flail chest
        
        ไม่ให้บริเวณที่หักเกิดการเคลื่อนไหว
        
        อาจใช้หมอนรองบริเวณที่หัก
        
        ใช้ผ้าพันรอบทรวงอกเช่นเดียวกับ Fractured Ribs หรือแม้แต่มือเปล่า
      - กรณีตรวจพบ Penetrating Chest Wounds Wounds
        
        ป้องกันไม่ให้มีอากาศเข้าไปในchest cavity cavityมากขึ้น
        
        วัสดุ ที่ใช้ปิดแผลเช่น Vaseline gauze, plastic wra p
        
        ให้รีบปิดแผลอย่างเร็วที่สุด
        
        กรณีผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บทรวงอกแต่รู้สึกตัวดี
        
        ให้ ออกซิเจนแก่ผู้ป่วย ให้จัดท่าผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งถึงแม้Immobilize กระดูกสันหลังหรือมีภาวะ Shockต้องจัดท่าเพื่อให้หายใจสะดวกมากขึ้น
      - กระดูกซี่โครงหักแบบธรรมดา
        
        ให้ใช้ผ้าพับให้มีความกว้างประมาณ 2 นิ้วพันบริเวณทรวงอกจนถึงส่วนล่างสุดของซี่โครง

เน้น ระบบหายใจแก้ไขภาวะ airway obstruction obstruction

    - เน้นรักษาภาวะShock                                                -  เน้นการเคลื่อนย้ายการจัดท่า-ระมัดระวัง