Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 5.3 ความผิดปกติของฮอร์โมน - Coggle Diagram
บทที่ 5.3 ความผิดปกติของฮอร์โมน
โรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์
Overt Diabetes mellitus
เบาหวานก่อนการตั้งครรภ์
ก่อนอายุครรภ์ 24 สัปดาห์
Gestational Diabetes mellitus
ความผิดปกติของความคงทนต่อน้ำตาลกลูโคส
ตรวจพบครั้งแรกระหว่างการตั้งครรภ์
พยาธิสภาพ
ระดับของ insulin, Glucagon เปลี่ยนแปลง
รกสร้าง HPL ยับยั้งการทำหน้าที่ของ Insulin
พลังงานไม่เพียงพอเซลล์จึง oxydize ไขมันและโปรตีน เกิดภาวะ ketosis
ไม่สามารถเปลี่ยนกลูโคสในเลือดเป็นไกลโคเจนเกิดการสะสมของน้ำตาลในเลือด
ผลกระทบของโรคเบาหวาน
ผลต่อมารดา
Infection
Preterm birth
Pregnancy induced hypertension
Diabetic nephropathy
Diabetic retinopathy
Polyhydramnios
Dystocia
Postpatum hemorrhage
ผลต่อทารก
Malformation
Fetal Death
Abortion
Macrosomia
IUGR
ผลต่อทารกแรกเกิด
Hyperbilirubinemia
Polycythemia
Hypertrophie
Neonatal hypokalemia
Neonatal hypoglycemia
Inheritance of diabetes
RDS
การจำแนกชนิด
GDM A-1
fasting plasma glucose < 105 mg/dl
2-hour post prandial glucose < 120 mg/dl
GDM A-2
fasting plasma glucose > 105 mg/dl
2-hour post prandial glucose >120 mg/dl
การวินิจฉัย
การประเมินภาวะเสี่ยง
อายุมากกว่า 35 ปี
ครอบครัว
BMI >27 kg/m2
Hx. DM
คลอดผิดปกติ
Urine : Trece
Glucose challenge test
Plasma glucose > 140 mg/dl ส่ง OGTT
140-199 mg/dl นัด 1 wks. มาตรวจ DM
Glucose 50 g. 1hr.
200 mg/dl = GDM
การดูแลรักษา
ระยะตั้งครรภ์
การใช้ Insulin
การคุมน้ำหนัก
งดอาหารน้ำตาล
ความสะอาดของร่างกาย
ควบคุมอาหาร
การสังเกตเด็กดิ้น
การสังเกตภาวะแทรกซ้อน
ระยะคลอด
การใช้ Insulin
IV fluid
การกำหนดเวลาคลอด
การคลอดตามข้อบ่งชี้
ก่อนการตั้งครรภ์
การเสริมวิตามิน
การประเมินพยาธิสภาพ
สภาพเศรษกิจและสังคม
การควบคุมระดับกลูโคส
การให้คำปรึกษาก่อนการตั้งครรภ์
การออกกำลังกาย
ระยะหลังคลอด
ภาวะแทรกซ้อน
การดูแลทั่วไป
Breast feeding
การคุมกำเนิด
ควบคุมระดับน้ำตาล
การดูแลทารก
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
วิตกกังวลเกี่ยวกับการคลอดและความปลอดภัยของบุตร เนื่องจากมีภาวะเบาหวานขณตั้งครรภ์
ทารกแรกเกิดเสี่ยงต่อการเกิดอันตรายจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเนื่องจากภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์
มีโอกาสเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ/สูงในระยะรอคลอดและคลอดเนื่องจากภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์
มีโอกาสเกิดการตกเลือดหลังคลอดเนื่องจากมีภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์
ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานมาก
สาเหตุ
Plummer's disease
Toxic adenoma
Graves
อาการและอาการแสดง
หิวบ่อย
ตกใจง่าย
ตาโปน
น้ำหนักลด
ผมร่วง
มือสั่น
การวินิจฉัยโรค
ตรวจร่างกาย
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เจาะเลือดตรวจ TSH
T3 uptake สูง T4 สูง
ค่าปกติ 0.35-5 mU/dl
FT4= 0.8-2.3 ng/dl
Total T3 = 80-220 ng/dl
การตรวจเลือด CBC
การซักประวัติ
ผลกระทบ
ต่อมารดา
ความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์
รกลอกตัวก่อนกำหนด
แท้งและคลอดก่อนกำหนด
ต่อทารก
ต่อมไทรอยด์เป็นพิษแต่กำเนิด
ภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมนแต่กำเนิด
ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
แนวทางการรักษา
การให้ยา
Methimazole
Adrenergic blocking agent (Inderal)
Propylthiouracil (PTU) 100-150 mg/day
Radioiodine therapy
การผ่าตัด
ภาวะฉุกเฉิน Thyroid storm
หัวใจเต้นเร็ว ชีพจร 140 ครั้งต่อนาที
คลื่นไส้อาเจียน ปวดท้อง ท้องเสีย
ไข้ 38.5 องศาเซลเซียสหลังคลอด 2-3 ชั่วโมง
สับสน ชักจนหมดสติ
Tx.
ยาต้านไทรอยด์ฮอร์โมนและ iodine
การรักษาแบประคับประคอง
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
มีโอกาสเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากต้องต้องสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงเซลล์ในร่างกายมากเกินไป
มีโอกาสเกิดภาวะต่อมไทรอยด์วิกฤติจากการทำงานของต่อมไทรอยด์มากกว่าปกติและเจ็บครรภ์
มีโอกาสเกิดการทำงานของหัวใจล้มเหลวเนื่องจากมีระดับไทรอยด์ฮอร์โมนสูง
การพยาบาล
ระยะคลอด
วัดสัญญาณชีพทุก 1-2 ชั่วโมง
ดูแลให้ยาระงับปวด
อาการหายใจไม่สะดวก ใจสั่น
ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
จัดท่านอนศีรษะสูง
ประเมินสภาพของทารกในครรภ์
ระยะหลังคลอด
ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 5 นาที
หลังคลอดฉีด Syntocinon
ให้ผู้คลอดเบ่งน้อยที่สุด
ห้ามใช้ยา methergin
ประเมินสัยญาณชีพทุก 10 นาที
ระยะตั้งครรภ์
แนะนำการปฏิบัติตัว
การรับประทานยา
รักษาความสะอาด
การพักผ่อนวันละ 10 ชั่วโมง
นับการดิ้นของทารก
รับประทานอาหาร 4000-5000 แคลอรี่
อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติอารมณ์ที่เปลี่ยนแปลง
อธิบายเกี่ยวกับโรค
ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานน้อย
สาเหตุ
จากการรักษาผ่าตัดหรือจากสารรังสี
การขาดไอโอดีน
มีการทำลายเนื้อต่อมไทรอยด์
การวินิจฉัย
อาการ
น้ำหนักเพิ่ม
ทนเย็นไม่ได้
เบื่ออาหาร
ผมร่วง เล็บเปราะ เสียงแหบ
ผิวแห้งกร้าน
การตรวจ
T ต่ำ DTR ช้า
ระดับ FT4 ต่ำ ระดับ TSH ต่ำ
ประวัติ
การรักษามาก่อน
การใช้ lithium
การรักษา
ปรับขนาดยาตามระดับ TSH,T4
ติดตามการทำงานของต่อมไทรอยด์ทุกไตรมาส
Levothyroxine (T4) 100-200 ug/day
ผลกระทบ
ต่อมารดา
ทารกตายในครรภ์
ความดันโลหิตสูง
คลอดก่อนกำหนด
รกลอกตัวก่อนกำหนด
แท้ง
ตกเลือดหลังคลอด
ต่อทารก
ทารกมีความบกพร่องในการพัฒนาสมอง
Cretinism
การพยาบาล
เมตาบอลิซึมของร่างการต่ำลงเนื่องจากขาดไทรอยด์ฮอร์โมน
รับประทานอาหารที่มีโปรตีน คาร์โบไฮเดรตและมีเส้นใย
การพักผ่อน
การรับประทานยาอย่างต่อเนื่อง
การติดตามฝากครรภ์ตามนัด
ทารกมีภาวะเสี่ยงต่อคริตินิซึม
ซักประวัติผู้คลอดเพื่อพิจารณาความเสี่ยง
การขาดไอโอดีน
เจาะเลือดจากสายสะดือทารกแรกเกิดเพื่อส่งตรวจหาไทรอยด์ฮอร์โมน