Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความผิดปกตืของฮอร์โมน - Coggle Diagram

- - - - แท้งและคลอดก่อนกำหนด
      - เกิดภาวะความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์
        หรือหัวใจล้มเหลว
      - รกลอกตัวก่อนกำหนด
    - - IUGR มีความพิการแต่กำเนิด หรือตายคลอดได้สูง
      - ต่อมไทรอยด์เป็นพิษแต่กำเนิด
      - ภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมนแต่กำเนิด
  - - - ระยะตั้งครรภ์
        
        อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์และครอบครัวทราบเกี่ยวกับโรค
        
        แนะนำการปฏิบัติตัว
        
        รับประทานอาหาร 4000-5000 แคลอรี
        
        การพกัผ่อน วนัละ 10 ชั่วโมง
        
        รับประทานยาให้ตรงตามขนาด และเวลา
        
        รักษาความสะอาดของร่างกาย
        
        การนับการดิ้นของทารกในครรภ์
        
        อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติถึงอารมณ์ที่เปลี่ยนแปลง
      - ระยะที่ 1 ของการคลอด
        
        จัดท่า Fowler’s position
        
        สังเกตอาการผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นได้
        
        อาจให้ยากล่อมประสาท และยาระงับปวด
        
        วัดสัญญาณชีพทุก 1-2 ชั่วโมง
        
        ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
        
        ประเมินสภาพของทารกในครรภ์
      - ระยะที่ 2 ของการคลอด
        
        ประเมินสัญญาณชีพทุก 10 นาที
        
        ให้ผู้คลอดเบ่งน้อยที่สุด
        
        ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 5นาที
        
        หลงัคลอดฉีด Syntocinon
        
        :red_cross: ห้ามใช้ยา methergin
      - ระยะหลังคลอด
        
        แนะนำการปฏิบัตติัวหลงัคลอด : การป้องกันการติดเชื้อ
        
        24 ชั่วโมงแรกหลงัคลอด :อาการหายใจไม่สะดวก
        กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรง เหนื่อย อ่อนเพลีย ใจสั่น
        
        ป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
        
        ให้พักผ่อนช่วยเหลือกิจกรรม
        
        ดูแลให้ได้รับยาลดการทำงานของต่อมไทรอยด์
        เช่น PTU
        
        BF ได้
        :warning: ยกเว้นมีภาวะผิดปกติของหัวใจและหลอดโลหิต
        
        การคุมกำเนิดสามารถใช้วิธีต่าง ๆ ได้เหมือนกรณีทั่วไป
        :forbidden: ยกเว้นยาเม็ดคุมกำเนิด
        
        ประเมินสภาพทารก
- - - - ความต้องการอินซูลินไม่แน่นอน
      - การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดยากขึ้น
      - ภาวะ diabetic ketoacidosis
    - - Diabetic retinopathy
      - Diabetic nephropathy
      - Pregnancy induced hypertension: PIH
      - มีโอกาสติดเชื้อมากกว่าหญิง ตั้งครรภ์ปกติ
      - Preterm birth
      - Polyhydramnios
      - การคลอดยาก (dystocia)
      - Postpartum hemorrhage
    - - ผลต่อทารกในครรภ์
        
        มีโอกาสแท้งบุตรได้สูง
        
        ความพิการแต่กำเนิดเกิดจาก ภาวะ hyperglycemia
        
        ทารกตายในครรภ์หรือตายคลอด
        
        Macrosomia
        
        IUGR
      - ผลต่อทารกแรกคลอด
        
        RDS
        
        Neonatal hypoglycemia
        
        Neonatal hypocalcemia
        
        Hyperbilirubinemia
        
        ภาวะเลือดแดงข้น (Polycythemia)
        
        ความผิดปกติของหัวใจ
        
        Inheritance of diabetes
  - - - ประเมินภาวะเสี่ยง
        
        การคลอดผิดปกติ
        
        BMI>27 kg/m2
        
        ครอบครัว
        
        อายุ>35 ปี
        
        Hx. DM
        
        Urine : Trace
      - Glucose challenge test
        
        Glucose 50 g.1 ชม.
        
        Plasma glucose >140มก./ดลส่ง OGTT
        
        140-199mg/dl นัด1 wk. มาตรวจ DM
        
        200mg/dl = GDM
  - - - การให้คำปรึกษาก่อนการต้้งครรภ์
      - การดูแลสุขภาพ การเข้ารับการรักษาตัว
        ในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน
      - การเสริมวิตามิน คือ กรดโฟลิก
      - การประเมินพยาธิสภาพต่างๆของหญิงตั้งครรภ์
      - การควบคุมระดับกลูโคสให้อยู่ในเกณฑ์ที่ดี
      - การออกกำลังกาย
    - - ควบคุมอาหาร(C:55%, F:25%, P:20%)
      - งดอาหารน้ำตาล
      - การใช้ Insulin
      - ควบคุมน้ำหนัก
      - ความสะอาดของร่างกาย
      - การนับลูกดิ้น
      - การสังเกตภาวะแทรกซ้อน
    - - การกำหนดเวลาคลอด
        
        GDM class A1 ควรให้คลอดเมื่อครรภ์ครบกำหนด
        
        GDM class A2 ควรให้คลอดก่อนอายุครรภ์ 38 สัปดาห์
      - การใช้ Insulin
        
        Short acting นิยมใช้ Regular insulin (RI)
        
        Intermediated acting นิยมใช้ Neutral Protamine Hagedorn (NPH)
      - IV fluid
      - การคลอดตามข้อบ่งชี้
    - - ควบคุมระดับน้ำตาล
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        การบาดเจ็บจากการคลอด ซึ่งเกิดจากทารกตัวโต
        
        ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ
      - BF ตามปกติ
      - การคุมกำเนิด
        
        ใช้ Barrier method เช่น
        
        condom,
        
        diaphragm หรือ
        
        spermicide
      - ให้คำแนะนำก่อนกลับบ้าน
- - - - การรักษามาก่อน
        
        การใชยา lithium
    - - นน.เพิ่ม
      - ทนเย็นไม่ได้
      - เบื่ออาหาร
      - ผมร่วง เล็บเปราะ เสียงแหบ
      - ผิวแห้งกร้าน
    - - ต่อมไทรอยด์สามารถตรวจพบได้ขนาดใหญ่ขึ้น
      - มีชีพจรช้า
      - อุณหภูมิกายต่ำ
      - deep tendon reflex ช้า
      - ตรวจพบแผลบริเวณคอในผู้ที่เคยผ่าตัดมาก่อน
    - - ระดับ FT4 ต่ำ และระดับของ TSH สูง
  - - - แท้งบุตร
      - คลอดก่อนกำหนด
      - ทารกตายในครรภ์
      - ภาวะความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์
      - รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - การเสียเลือดหลังคลอด
    - - ทารกมีความบกพร่องในการพัฒนาสมอง
      - Cretinism
  - - - การรับประทานยาอย่างต่อเนื่อง
      - รับประทานอาหารที่มีโปรตีน คาร์โบไฮเดรต
        และมีเส้นใย
      - พักผ่อนให้มากขึ้น วันละ 10 ชั่วโมง
      - การมาฝากครรภ์ตามกำหนด
    - - เจาะเลือดจากสายสะดือทารกแรกเกิดเพื่อส่งตรวจหาไทรอยด์ฮอร์โมน
      - ซักประวัติผู้คลอดเพื่อพิจารณาความเสี่ยง
      - การขาดไอโอดีน