Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยโรคระบบไหลเวียนเลือดเเละน้ำเหลือง - Coggle Diagram

- - - - 1.มีประวัติครอบครัวเป็นโรคหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง
      - 2.เป็นความดันโลหิตสูง
      - 3.การสูบบหรี่
      - 4.เป็นโรคหัวใจ
      - 5.เป็นโรคเบาหวาน
      - 6.มีภาวะอ้วนลงพุง
      - 7.ขาดการออกกำลังกาย
    - - การควบคุมปัจจัยเสี่ยงต่างๆ
        
        ควบคุมความดันโลหิต
        
        งดสูบบหรี่
        
        หลีกเลี่ยงภาวะตั้งครรภ์
        
        หลีกเลี่งการเบ่งอุจาระ
      - วิธีการผ่าตัด
        
        แพทย์จะเลือกจากตำแหน่งพยาธิสภาพของหลอดเลือด
        
        การผ่าตัดผ่านช่องทรวงอก
        
        การผ่าตัดผ่านช่องท้อง
        
        การผ่าตัดสอดใส่หลอดเลือดเทียมชนิดหุ้มด้วยขดเลือดทางขาหนีบ
      - การพยาบาล
        
        กรณีที่หลอดเลือดเอออร์ตายังมีขนาดไม่ใหญ่ถึงขั้นที่จะต้องผ่าตัด
        
        แนะนำให้ตรวจติดตาม
        
        แนะนำให้รับประทานยาลดความดันโลหิต เพื่อลดแรงดันเลือดที่กระทำต่อผนังหลอดเลือด
        
        กรณีที่มีความเสี่ยงในการมีโรคหลอดเลือดหัวใจ
        
        แนะนำให้ออกกำลังกาย
        
        แนะนำให้หยุดสูบบุหรี่
        
        ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการกิน
        
        ถ้าตรวจพบระดับไขมันในเลือดสูง
        อาจต้องให้ยาลดไขมันด้วย
    - - โรคหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องอก
        
        อาการ
        
        อาจมีการกดเบียดของหลอดเลือดต่ออวัยวะข้างเคียง
        
        1.กดหลอดลมทำให้หายใจลำบาก
        
        2.กดเบียดหลอดอาหารทำให้กลืนลำบาก
        
        3.กดเบียดเส้นประสาทที่เลี้ยงกล่องเสียงทำให้เสียงแหบ
      - โรคหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้อง
        
        อาการ
        
        อาจคลำพบก้อนในช่องท้องที่เต้นได้ตามจังหวะหัวใจ
        
        ปวดท้อง
        
        ปวดหลัง
    - - ตรวจโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
        
        แพทย์จะวินิจฉัยจากการสอบถามประวัติอาการ
        
        ตรวจร่างกายร่วมกับการตรวจค้นเพิ่มเติม
        
        การถ่ายภาพเอกซเรย์ทรวงอก
        
        การถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์
        
        การตรวจด้วยเครื่องอัลตราซาวน์
  - - - Fixed wave Doppler examination ใช้ probe ส่งคลื่นไปสะท้อนกับเม็ดเลือดเเดง ทำให้ทราบถึงการไหลเวียนของเลือด โดยจะวัดออกมาเป็นค่า ABI
      - ถ้าค่า ABI น้อยกว่าหรือเท่ากับ 0.9 เเสดงว่ามีการอุดตันของหลอดเลือดเเดงส่วนปลาย
      - การตรวจ ABI วัดความดัน โดยวัดความดันโลหิตที่เเขนทั้ง 2 ข้างเเละวัดความดันโลหิตที่ข้อเท้าทั้ง 2 ข้างบริเวณเส้นเลือดเเดงพร้อมกัน
    - - หลอดเลือดเเดงอุดตันเเบบเฉียบพลัน
        
        สาเหตุ
        
        1.มีลิ่มเลือดไหลมาตามกระเเสเลือดเเล้วอุดตันหลอดเลือด
        
        2.หลอดเลือดตีบตัน จากที่ลิ่มเลือดที่ไม่เคลื่อนไหวเเล้วเกิดการอุดตัน
        
        อาการ
        
        เกิดขึ้นภายใน 2 สัปดาห์ ปวดทันที ปวดตลอดเวลา ปวดขณะพัก คลำชีพจรไม่ได้ ผิวหนังเย็น ซีด ชา
        
        การรักษาเเละการพยาบาล
        
        การรักษา
        
        การผ่าตัดขจัดลิ่มเลือด
        
        การพยาบาล
        
        ก่อนผ่าตัด
        
        การเตรียมผิวหนังก่อนผ่าตัด
        
        การฝึกหายใจ
        
        หลังผ่าตัด
        
        นอนราบ งอขาได้เล็กน้อย ประเมิน 5P ดื่มน้ำมากๆ
        
        ห้ามวางประเป๋าน้ำร้อน บริเวณผ่าตัด ห้ามใส่ผ้าอ้อมสำเร็จรูป
      - หลอดเลือดเเดงอุดตันเเบบเรื้อรัง
        
        สาเหตุ
        
        หลอดเลือดเเดงเเข็ง ทำให้หลอดเลือดเเดงเเข็งเเละตีบตันหลอดเลือดเเดงอุดตันเเบบเรื้อรัง
        
        โรคเบาหวาน
        
        โรคความดันโลหิตสูง
        
        โรคไขมันในเลือดสูง
        
        สูบบุหรี่
        
        อาการ
        
        เกิดขึ้นนานกว่า 2 สัปดาห์ จะมีอาการเมื่อออกเเรงเเละจะดีขึ้นเมื่อพัก อาจมีปวดน่องเวลาเดินไกลๆ เกิดแผลหรือเนื้อตาย อาจพบปลายเท้าเย็น สีผิวหนังเปลี่ยนไป
        
        การรักษาเเละการพยาบาล
        
        การรักษา
        
        การผ่าตัดเปลี่ยนทางเดินหลอดเลือดเเดง เเละการรักษาผ่านทางสายสวนหลอดเลือดเเดง
        
        การเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิต
        
        ออกกำลังกายด้วยการเดินมากขึ้น
        
        หยุดสูบบุหรี่
        
        การลดน้ำหนัก
        
        Angioplasty
        
        เป็นการรักษาการตีบของหลอดเลือดโดยใช้ balloon ไปถ่างขยายหลอดเลือด
        
        การทำผ่าตัด Bypass Surgery
        
        เเก้ปัญหาการอุดตันของหลอดเลือดโดยการหาทางให้เลือดลัดจากบริเวณเหนื่อจุดอุดตันไปตามท่อไปสู่บริเวณใต้จุดอุดตัน
        
        การตัด (Amputation)
        
        เป็นวิธีที่เร็วที่สุดที่สามารถทำให้ผู้ป่วยมีชีวิตที่ปราศจากเจ็บปวดในระยะเวลาอันสั้น
        
        เเบ่งออกเป็น
        
        Above knee amputation
        
        Below knee amputation
        
        การพยาบาล
        
        นอนราบ งอขาได้เล็กน้อย ประเมิน 5P ดื่มน้ำมากๆ ห้ามใส่ผ้าอ้อมสำเร็จรูป ดูเเลเรื่องการมีเลือดออกง่ายจากการได้ยาละลายลิ่มเลือด ห้ามนั่งไขว้ห้าง
- - - - การไหลเวียนของน้ำเหลืองในท่อน้ำเหลืองทำได้ไม่ดี เนื่องจากมีการอุดตันที่ท่อน้ำเหลือง
        หรือมีการทำลายให้ท่อน้ำเหลืองผิดรูป(lymphatic malformations)
      - หลังจากที่ได้รับการรักษา
        มะเร็งด้วยวิธีการตัดเลาะต่อมน้ำเหลืองร่วมกับการฉายรังสีรักษา ก็ทำให้การไหลเวียนของน้ำเหลืองเข้าสู่กระแสเลือดไม่ได้ จึงทำให้มีของเหลวสะสมที่เนื้อเยื่อรอบๆ จนกระทั่งเกิดอาการ
        บวมตามมา
    - - Primary lymphedema
        
        วัยรุ่น(Precox ,Adolescence)
        
        Meige disease
        
        ถ่ายทอดแบบ autosomal dominant ส่วนมากจะมีอาการบริเวณขา
        
        Lymphedema-distichiasis syndrome
        
        มีความผิดปกติของขน
        ตา(distichiasis)
        
        วัยผู้ใหญ่(Tarda,Adulthood)
        
        จะเริ่มแสดงอาการเมื่ออายุมากกว่า35ปี
        
        เป็นตั้งแต่เกิด(Congenital)
        
        ตั้งแต่แรกเกิดจนถึงไม่เกินอายุ 1 ปี พบได้น้อยมาก
      - Secondary lymphedema
        
        การติดเชื้อFilariasis
        
        เชื้อที่เป็นสาเหตุของการเกิด lymphedema
        
        ภายหลังการท้าหัตถการบางอย่าง(Iatrogenic lymphedema)
        
        การผ่าตัด และการฉายรังสี จะเป็นมีการทำลายท่อน้ำเหลืองหรือเกิดพังผืดไปอุดกั้นท่อน้ำเหลือง จนเกิดภาวะ lymphedema
        
        Recurrent cellulitis
        
        การติดเชื้อในกลุ่ม streptococcusไม่ว่าจะเพียงครั้งเดียว
        หรือหลายครั้ง มีผลทำให้เกิดcellulitusหรือlymphangitis
        
        Inflammatory arthritis
        
        เกิดได้ทั้งแขน ขา และบางทีอาจจะเป็นทั้ง 2 ข้าง พบได้ในโรคสะเก็ดเงิน(psoriasis)โดยยังไม่รู้สาเหตุที่ชัดเจน
        
        โรคมะเร็ง
        
        มะเร็งมีการแพร่กระจายไปทางท่อน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลือง
        หรือมีการกดเบียด lymphatic ducts จากภายนอก
    - - การกดบุ๋ม(pitting)
        
        3+
        
        กดบุ๋มลงไป 6 มม. สังเกตได้ชัด คงอยู่นานหลายนาที
        
        4+
        
        กดบุ๋มลงไป 8 มม. รอยบุ๋มลึกชัดเจน อยู่นานประมาณ 2-5 นาที
        
        2+
        
        กดบุ๋มลงไป 4 มม. สังเกตได้ยาก หายไปใน 15 วินาที
        
        1+
        
        กดบุ๋มลงไป 2มม. มองไม่เห็นชัดเจน รอยบุ๋มหายเร็ว
    - - การรักษาด้วยความร้อน
        
        ใช้ความร้อนจากคลื่นไมโครเวฟที่จะส่งผ่านไปยังชั้นเนื้อเยื่อไปกระตุ้นให้ระบบการหมุนเวียนเลือดและน้ำเหลืองดีขึ้น ครั้งละ30-45นาที/วัน
      - อาหาร
        
        การงดอาหารเค็ม และ งดอาหารไขมันสูง
      - ยกอวัยวะที่บวมให้สูงไว้
        
        ให้น้ำเหลืองที่คั่งคืนสู่กระแสเลือด
      - การใช้ยา
        
        diethylcarbamazine citrate ,macrolide, ยาปฏิชีวนะivermectin
      - การพันผ้ายืด(Elastic bandage)
        
        ไม่แน่น หรือหลวมไปสวมใส่ไว้ตลอด ทั้งกลางวัน และเวลานอน ถอดเฉพาะเวลาอาบน้ำ
      - การใช้ผ้าขันชะเนาะเพื่อลดบวม (Twisting Tourniquet decongestive therapy)
        
        ใช้ผ้าชะเนาะที่ตัดเย็บพิเศษโอบรอบอวัยวะที่บวมแล้วขันให้แน่นด้วยไม้
      - การผ่าตัด
        
        การตัดต่อหลอดน้ำเหลืองใหม่, การต่อหลอดน้ำเหลืองเข้ากับหลอดเลือดดำ หรือ การเฉือนเนื้อที่บวมออก
      - การนวดด้วยเครื่องอัดลม (Intermittent pneumatic compression)
        
        ช่วยให้ขับน้ำส่วนเกินออกและสามารถใช้เป็นหลักหรือเป็นตัวเสริมในการรักษา
      - Complex physical therapy
        
        ใช้กายภาพบำบัดเข้ามาช่วยเพื่อให้มีการระบายน้ำเหลืองได้ดีขึ้นรวมถึงการออกกำลังกายการใส่เสื้อผ้ากดรัดร่วมกับการทำครีมบำรุงผิวก่อนพันหรือสวมป้องกันอาการคัน
    - - การระบายน้ำเหลืองหลังการผ่าตัด
      - การออกกำลังกาย
      - ประเมินการบวม
      - การประเมิน 5P
  - - - หลอดเลือดดำขอด ลิ้นหลอดเลือดดำเสื่อม ลิ่มหลอดเลือดดำลึก
      - เนื้องอกหลอดน้ำเหลือง
      - เนื้องอกหลอดเลือด
      - เนื้องอกปลอกหุ้มเส้นประสาท โรคทางพันธุกรรมของโรคโคโมโซมคู่ที่ 22
      - อาการบวมภายหลังการศัลยกรรม หรือทำรังสีบำบัด
      - SLE
      - หนอนพยาธิโรคเท้าช้าง
        (Lymphatic filarial parasites)
      - เก๊าท์
      - เบาหวานลงเท้า
    - - อาการเด่นชัด คือ บวม
      - มีอาการเจ็บ ปวด พบได้น้อย
      - ช่วงเวลาแรกอาจจะไม่บวมชัดเจนแต่รู้สึกว่าใส่เสื้อผ้าแล้วจะคับกว่าปกติ
      - การเกิดพังพืดเกิดจากที่มีการอุดตันและเกิดการรั่วไปที่บริเวณเนื้อเยื่อผิวหนังรอบๆ พอมีโปรตีนสะสมแล้วไม่ได้กดนวด สะสมกลายเป็นพังพืด แข็ง หนาตัว
    - - การตรวจวัดปริมาตรโดยการแทนที่น้ำ
      - การฉีดสารทึบรังสีเข้าไปประเมินการอุดกั้น
      - การวัดเส้นรอบวงของอวัยวะข้างที่บวมกับอวัยวะข้างที่ปกติ
    - - การลดการบวม
        
        ยกเท้าหรือแขนสูงกว่าหัวใจ
        
        พันผ้ายางยืด
      - การขันชะเนาะของโรงพยาบาลเวชศาสตร์เขตร้อน
      - การนวดโดยนักกายภาพบำบัด
      - การใช้เครื่องอัดลม จะไล่ลมจากส่วนปลายไปที่ส่วนต้นอวัยวะ
      - การออกกำลังกาย
      - เฝ้าระวังการที่เนื้อเยื่อขาดเลือดไปเลี้ยง
- - - - เกิดจากผนังหลอดเลือดและลิ้นควบคุมการไหลของเลือดที่อ่อนแอ
      - เมื่อลิ้นที่คอยเปิดปิดนี้อ่อนแอลง ลิ้นหลอดเลือดไม่สามารถทำงานได้ตามปกติ
      - จึงทำให้เลือดรั่วออกมาและไหลย้อนกลับไปที่ส่วนล่างของร่างกาย
      - ส่งผลให้เลือดสะสมในหลอดเลือดและเกิดอาการบวมพองตามมา
    - - ส่วนใหญ่เส้นเลือดขอดมักไม่แสดงอาการให้เห็น ยกเว้นจากการสังเกตความผิดปกติ
        
        ได้แก่
        
        มองเห็นเส้นเลือดคดเคี้ยวและนูนออกมา
        
        เส้นเลือดปรากฏสีม่วงเข้มหรือสีฟ้าบริเวณขา
        
        เมื่อยล้า ปวดกล้ามเนื้อ หนักขา
        
        บวม ร้อนขาส่วนล่าง
        
        ปวดเมื่อนั่งหรือยืนเป็นเวลานาน
        
        เลือดออกจากเส้นเลือดขอด
        
        ผิวหนังอักเสบหรือมีแผลพุพองบริเวณผิวหนังใกล้ข้อเท้า
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        หลอดเลือดที่ขอดเกิดการอักเสบและอุดตัน
        
        หากเกิดอุบัติเหตุแล้วเส้นเลือดขอดฉีกขาดจะเสียเลือดมาก
        
        หากปล่อยไว้ไม่รักษาอาจเกิดการแตกของเส้นเลือดขอดที่อยู่ชิดผิวหนัง
        
        ทำให้มีแผลโดยตรงบนผนังหลอดเลือด ส่งผลให้เลือดออกเป็นจำนวนมากจากหลอดเลือดโดยตรง
    - - การรักษา
        
        การรักษาแบบประคับประคอง (Conservative Treatment)
        
        สวมถุงน่องทางการแพทย์ชนิดใส่ใต้เข่าที่ขนาดของความดัดประมาณ 20-30 mmHg
        
        ผลแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
        
        ภาวะขาดเลือด ดังนั้นต้องตรวจสอบโดยการคลำชีพจรที่ข้อเท้าเสมอก่อนการใช้
        
        การฉีดสารเคมีที่เส้นเลือดขอด (Sclerosing Therapy)
        
        ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการฉีดยาเข้าหลอดเลือดขอด
        
        หลอดเลือดขอดที่มีขนาดเล็กมาก ๆ ประมาณ 0.5 mm
        
        หลอดเลือดขอดที่มีขนาดอยู่ระหว่าง 1-3 mm
        
        หลอดเลือดขอดเดี่ยว ๆ
        
        หลอดเลือดขอดบริเวณใต้เข่า
        
        ข้อห้าม
        
        ประวัติการแพ้สารที่ใช้ฉีด
        
        หลอดเลือดขอดอักเสบ
        
        หลอดเลือดขอดขนาดใหญ่ร่วมกับปัญหาในหลอดเลือดดำส่วนลึก
        
        ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการฉีดย
        
        การแพ้สารที่ฉีด
        
        รุนแรง
        
        ช็อคและเสียชีวิตได้
        
        ไม่รุนแรง
        
        อาการคัน
        
        ขึ้นผื่น
        
        การใช้เลเซอร์ความร้อนหรือคลื่นวิทยุความถี่สูง (Radio Frequency)
        
        ใช้เวลาในการทำประมาณ 30 นาที
        
        หลังการรักษาเส้นเลือดขอดจะยุบลงประมาณ 50% และอีกใน 6-8 สัปดาห์ จะยุบตัวลงอีก 90-100%
        
        การผ่าตัด
        
        งดน้ำและอาหาร 6 - 8 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด
        
        ใช้เวลาในการผ่าตัดประมาณ 1 - 2 ชั่วโมง
        
        หลังผ่าตัดจะพันขาด้วย Elastic Bandage และแนะนำให้ใส่ถุงน่องชนิดพิเศษต่อ
        
        นัดF/U 1 - 2 Week
        
        การดูแลหลังกำจัดเส้นเลือดขอด
        
        งดยกของหนัก หรือยืนนานๆ เป็นเวลา 3-7 วัน
        
        ใส่ผ้ายืด หรือซัพพอร์ทในบริเวณที่ทำการรักษา เพื่อประคองกล้ามเนื้อและเส้นเลือดบริเวณนั้น
        
        ควรออกกำลังกายด้วยการเดินทุกวัน เพื่อกระตุ้นให้ยากระจายตัวอย่างมีประสิทธิภาพ
        
        ควรพบแพทย์ตามนัดภายใน 2 - 4 Week เพื่อติดตามผลการรักษา
      - การพยาบาล
        
        1.จำกัดกิจกรรม Bed rest
        
        2.ยกขาสองข้าง ทุก 2-3 ชั่วโมง เพื่อให้เลือดไหลกลับเข้าสู่หัวใจสะดวกขึ้น
        
        3.สวมถุงน่องหรือผ้ายืด เมื่อต้องยืนหรือนั่งเป็นเวลานานๆ
        
        6.ประเมินอาการปวด บวม ลักษณะผิวหนังที่เปลี่ยนแปลง
        
        4.หลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันสูง
        
        5.บริหารข้อเท้า โดยเหยียดปลายเท้าและกระดกปลายเท้าสลับกันตามเข็มและทวนเข็มนาฬิกา เพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือด
    - - ออกกำลังกาย การเดินเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดในการช่วยให้การไหลเวียนของเลือดบริเวณขาดีขึ้น
      - ควบคุมน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - เลี่ยงการนั่งหรือยืนนาน ๆ ให้เปลี่ยนอิริยาบถบ่อยๆ
      - บริหารข้อเท้าขณะนั่ง โดยเหยียดปลายเท้าและกระดกปลายเท้าสลับกันตามเข็มและทวนเข็มนาฬิกาเพื่อเพิ่มการไหลเวียนเลือด
    - - 1.การทำงานโดยต้องยืน เดิน นานๆ เช่น พนักงานขายสินค้า พนักงานเก็บค่าโดยสาร
      - 2.จากกรรมพันธุ์ มีประวัติครอบครัวเป็นเส้นเลือดขอด
      - 3.อายุที่เพิ่มมากขึ้น จะเป็นหลอดเลือดขอดเพิ่มขึ้น เนื่องจากความยืดหยุ่นและความแข็งแรงของลิ้นหลอดเลือดลดน้อยลง
      - 4.ฮอร์โมนเพศ ซึ่งเพศหญิงมีโอกาสเป็นมากกว่าเพศชาย
      - 5.การมีน้ำหนักมากเกินไป คนที่น้ำหนักมากเลือดจะหมุนเวียนได้ไม่สะดวก จะเกิดการคั่งค้างของเลือดบริเวณขามากขึ้น ทำให้เกิดหลอดเลือดขอดได้มาก
      - 6.จากการกระทบกระแทก หรือกดทับ เช่น ไขว่ห้าง ทำให้เลือดเดินไม่สะดวก
      - 7.การใส่รองเท้าส้นสูง ซึ่งจะทำให้เลือดหมุนเวียนได้ไม่ดี
    - - ซักประวัติ
      - ตรวจร่างกาย
      - การตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ชนิดพิเศษสำหรับหลอดเลือด
  - - - การ stasis ของเลือด
      - Endothelial injury
      - Hypercoagulable ของเลือด
    - - ร้อยละ 60 ไม่มีอาการ
        
        แบ่งได้ 2 กลุ่ม
        
        Calf vein thrombosis calf
        
        ปวดและร้อนน่อง ข้อเท้าบวม มีไข้ต่ำๆ
        
        ลิ่มเลือดมีโอกาสหลุดเป็น emboli
        
        บางครั้งไม่จำเป็นต้องให้การรักษา
        
        Iliofemoral thrombosis
        
        ปวดกระจายทั่วขา บวมแบบกดบุ๋ม บวมกระจายถึงหัวเข่า
        
        มีโอกาสขาเป็นสีเขียวคล้ำให้เกิด venous gangrene
    - - อัลตราซาวนด์ดูหลอดเลือดดำที่ขา
        
        ตรวจหลอดเลือดดำตั้งแต่ common femoral vein
        จนถึง popliteal vein
        
        มีความไวและความจำเพาะค่อนข้างสูงในผู้ป่วยที่หลอดเลือดดำส่วนต้นอุดตัน
      - การฉีดหลอดเลือดดำ (venography)
        
        ข้อเสียคือ เป็นวิธี invasive
        
        เป็นมาตรฐาน (gold standard)
        ของการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดดำขาอุดตัน
        
        ต้องใช้แพทย์ที่มีความชำนาญในการฉีดสี
        
        ผู้ป่วยอาจเกิดอาการแพ้สารทึบแสงที่ฉีด
    - - รักษาทั่วไป
        
        ให้สารน้ำ นอนพัก และรักษาสาเหตุของ DVT
      - รักษาเฉพาะ
        
        ให้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด anticoagulation
        
        ฉีดสารละลายลิ่มเลือด Throbolysis ใช้กับผู้ป่วยเข่า
        
        ใส่ที่กรอง Caval fillter ใน inferor vena cava
        
        กรณีมีลิ่มเลือดหลุดลอยในกระแสเลือด
    - - การดูแลภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยาละลายลิ่มเลือด หรือ ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด
      - การประเมินและดูแลอาการปวด ด้วยการประคบร้อนหรือเย็น
      - การให้ bed rest
      - การยกเท้าสูง ลดการบวมแต่ต้องระวัง pulmonary embolism
      - เปลี่ยนอิริยาบถทุก 2 ชม. นาน 5 นาที
      - ประเมิน 5P
  - - - Mechanical Phlebitis (irritation by catheter)
        
        สาเหตุ
        
        Catheterมีขนาดใหญ่กว่าหลอดเลือดดำ
        
        ใส่Catheterใกล้กับบริเวณข้อต่อหรือCatheterถูกผนังหลอดเลือดดำเมื่อมีการเคลื่อนไหว
        
        การพยาบาล
        
        ย้ายตำแหน่งCatheterและเริ่มให้สารละลายทางหลอดเลือดดำในตำแหน่งใหม่
        
        ประคบด้วยความร้อนบริเวณที่เกิดPhlebitisเป็นเวลา 20นาที วันละ2-3ครั้ง
        
        ควรใช้ Catheterที่สั้นที่สุดในเส้นเลือดดำใหญ่เพื่อส่งเสริมให้มีการไหลเวียนของ เลือดรอบๆCatheterและควรใช้Catheterที่ทำมาจาก vialon,ประเภท polyurethaneซึ่งจะช่วยลดกลไกการเกิดการระคายเคืองได้
        
        บริเวณที่ใส่Catheterให้มีการเคลื่อนไหวน้อยที่สุด
        
        หลีกเลี่ยงการใส่Catheterใกล้กับข้อต่อเพราะทำให้เคลื่อนไหวได้ยาก
      - 2.Chemical Phlebitisn ( irritation by I.V.medication or fluid )
        
        สาเหตุ
        
        ความเป็นกรด-เบสของสารละลาย
        
        การให้สารละลายที่เร็วเกินไป
        
        การพยาบาล
        
        ย้ายตำแหน่งCatheterและเริ่มให้สารละลายทางหลอดเลือดดำในตำแหน่งใหม่
        
        ประคบด้วยความร้อนบริเวณที่เกิด Phlebitisเป็นเวลา 20นาที วันละ2-3ครั้ง
        
        ควรใช้ Catheter ที่สั้นที่สุดในเส้นเลือดดำใหญ่เพื่อส่งเสริมให้มีการไหลเวียนของเลือด รอบๆCatheterและทำให้เลือดเจือจางได้ดีกว่า
        
        การให้สารละลายที่เจือจางและการลดอัตราการไหลของสารละลายเพื่อให้เลือดเจือจางได้ดีกว่า
      - 3.Bacterial or supperative Phlebitis (irritation by bacteriaor bacterial toxin)
        
        สาเหตุ
        
        การใส่Catheter โดยไม่ใช้หลักปราศจากเชื้อ
        
        ยาหรือสารละลายมีการปนเปื้อน
        
        ระยะเวลาในการลงเข็ม
        
        การพยาบาล
        
        ย้ายตำแหน่งCatheterและเริ่มให้สารละลายทางหลอดเลือดดำในตำแหน่งใหม่
        
        ประคบด้วยความร้อนบริเวณที่เกิด Phlebitisเป็นเวลา 20นาที วันละ2-3ครั้ง
        
        เก็บสิ่งส่งตรวจเพื่อเพาะเชื้อ
        
        ล้างมือทุกครั้งเมื่อมีการสัมผัสสายให้สารละลาย
        
        ตรวจเช็ควันหมดอายุด้วยความระมัดระวัง
        
        เปลี่ยน สายให้สารละลายและCatheterทุก 48 ชั่วโมง (ทุก 24ชั่วโมงสำหรับเลือด ผลิตภัณฑ์เลือด และสารละลายประเภทไขมัน )และเปลี่ยนตำแหน่งที่แทงเข็มด้วย