Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 5 การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารกที่มีปัญหาสุขภาพร่วมกับก…

- - - - ผลของการตั้งครรภ์ต่อโรคเบาหวาน
        
        ความต้องการอินซูลินไม่แน่นอน
        
        การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดยาก
        
        Diabetic ketoacidosis
      - โรคเบาหวานต่อการตั้งครรภ์
        
        ผลต่อมารดา
        
        Diabetic retinophath
        
        Diabetic nephropathy
        
        Pregnancy induced hypertension
        
        Infection
        
        Preterm birth
        
        Polyhydramnios
        
        Dystocia
        
        Postpartum hemorrhage
        
        ผลต่อทารก
        
        Abortion - Malformation
        
        Fetal death or stillbirth
        
        Macrosomia - IUGR
    - - การดูแลก่อนตั้งครรภ์
        
        การให้คำปรึกษาก่อนการตั้งครรภ์
        
        สภาพทางเศรษฐกิจและสังคม
        
        การเสริมวิตามิน วิตามินที่แนะนำคือ กรดโฟลิก
        
        การประเมินพยาธิสภาพต่างๆของหญิงตั้งครรภ
        
        การควบคุมระดับกลูโคสให้อยู่ในเกณฑ์ที่ดีก่อนการตั้งครรภ์
        
        การออกกำลังกาย
      - การดูแลในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์
        
        ควบคุมระดับน้ำตาลให้คงที่
        
        การควบคุมอาหาร
        การดูแลในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์
        
        ควรมีการอัลตราซาวด์เมื่ออายุครรภ์ 18-20 สัปดาห์
        การดูแลในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์
        
        นัดตรวจครรภ์ทุกสัปดาห์เพื่อติดตามดูระดับน้ำตาลในเลือด
        
        อัลตราซาวด์ในช่วงอายุครรภ์ 32 สัปดาห์
        การดูแลในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์
        
        การตรวจภาวะสุขภาพทารกก่อนคลอด
      - การดูแลในระยะเจ็บครรภ์และการคลอด
        
        ให้ Intermediated acting insulin ก่อนนอน
        
        งด insulin มื้อเช้าไปก่อน
        
        เริ่มต้นสารน้ำเป็น normal saline
        
        ตรวจระดับน้ำตาลทุก 1 ชั่วโมง
        
        ให้ regular insulin 1.25 unit/hr เมื่อระดับน้ำตาลสูงกว่า 100 mg/dl
  - - - ผลของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยต่อการตั้งครรภ์
        
        ต่อมารดา มีโอกาสจะแท้งบุตร คลอดก่อนกำหนด หรือทารกตายในครรภ์สูงกว่าปกติ ภาวะความดัน
        โลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์ รกลอกตัวก่อนกำหนด การเสียเลือดหลังคลอด
        
        ต่อทารก เนื่องจาก Thyroixine (T4) มีความจำเป็นในการพัฒนาของสมอง และระบบประสาทของ
        ทารก จึงอาจทำให้ทารกมีความบกพร่องในการพัฒนาสมอง
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        การรับประทานยาให้คำแนะนำถึงประโยชน์ของการรับประทานยาอย่างต่อเนื่องและสม่ำ
        
        การรับประทานให้เพียงพอแก่ความต้องการของร่างกาย
        
        การพักผ่อน ควรพักผ่อนให้มากขึ้น วันละ 10 ชั่วโมง
        
        การมาฝากครรภ์ตามกำหนด
    - - อาการและอาการแสดง
        
        ต่อมไทรอยด์มีขนาดใหญ่ขึ้น
        
        อัตราการเต้นของหัวใจเร็วโดยไม่ทราบสาเหตุ
        
        อัตราการเต้นของชีพจรเร็ว
        
        น้ำหนักไม่เพิ่มขึ้นทั้ง ๆ ที่รับประทานอาหารเท่าเดิมหรือเพิ่มขึ้น
        
        มีอาการหิวบ่อยหรือกินจ
        
        ตาโปน (exophthalmos)
        
        ขี้ร้อน หงุดหงิด ตกใจง่าย อารมณ์แปรปรวน
        
        อาการสั่น มือสั่น (tremor)
      - การวินิจฉัยโรค
        
        การซักประวัติ
        
        การตรวจร่างกาย
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ TSH (Thyroid stimulating hormone) จะต่ำ T3 uptake สูง T4 สูง
      - Thyroid storm เป็นภาวะฉุกเฉินทางอายุรกรรมมีผลต่ออัตราการตายของมารดาและทารก ส่วนใหญ่จะเกิดตามหลังภาวะเครียด เช่น การติดเชื้อ การคลอด การทำ C/S เป็นต้น
      - กิจกรรมการพยาบาลระยะตั้งครรภ์
        
        อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์และครอบครัวทราบเกี่ยวกับโรคที่เป็น
        
        แนะนำการปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันอันตรายและภาวะแทรกซ้อน
        
        อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติเข้าใจว่า ผู้ป่วยอาจมีพฤติกรรมแปลก ๆ เช่น มีความรู้สึกไว หงุดหงิด
      - กิจกรรมการพยาบาลระยะคลอด
        
        ระยะที่ 1 ของการคลอด
        
        จัดให้นอนพักบนเตียงในท่าศีรษะสูง (Fowler’s position) ตะแคงด้านใดด้านหนึ่ง
        
        ดูแลอย่างใกล้ชิด
        
        ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
        
        ระยะที่ 2 ของการคลอด
        
        ตรวจชีพจร และการหายใจทุก 10 นาที
        
        ให้ผู้คลอดเบ่งน้อยที่สุด
        
        ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 5 นาที
        
        ระยะที่ 3 ของการคลอด ป้องกันการตกเลือดโดยฉีด syntocinon เข้ากล้ามเนื้อหรือฉีด เข้าเส้นโลหิต
        ดำช้า ๆ
- - - - การรักษาพยาบาล
        1.ดูแลสุขวิทยาส่วนบุคคล โดยท่าความสะอาดหลังจากปัสสาวะหรืออุจจาระทุกครั้งโดยเช็ดจากด้านหน้าไปด้านหลัง และแนะนำให้รักษาความสะอาดกางเกงชั้นใน
        
        ดื่มน้ำมากๆ 2,000-3,000 cc./day เพื่อไม่ให้ปัสสาวะคั่ง
        
        รับประทานอาหารให้มีความสมดุลระหว่างโปรตีนและคาร์โบไฮเดรต ธาตุเหล็กหลีกเลี่ยงน้ำชา กาแฟ เครื่องดื่มที่มี Alcohol เครื่องเทศ
        
        รับประทานวิตามินซีทุกวัน
        
        แนะนำการรับประทานยาให้ครบ Antibiotic โดยทั่วไปมักจะได้รับ Ampicillin 500 mgหรือ Amoxycillin 500 mg
        
        ส่งตรวจ Urine culture ถ้าพบว่ายังมี bacteria อยู่ควรให้ยารักษานานขึ้น
        
        สังเกตการณ์ดิ้นของเด็กทารก และสังเกตการณ์หดตัวของมดลูก
    - - Cystitis
        
        อาการและการแสดง ปัสสาวะแสบขัด (dysuria) ปัสสาวะขุ่น (turbid urine) ปัสสาวะไม่ได้ อาจปัสสาวะเป็นเลือดหรือน้ำล้างเนื้อ ปวดหัวเหน่าร่วมด้วย ตรวจพบ White blood cell และ Red blood cell ในปัสสาวะจำนวนมาก การรักษาเหมือนกับ Asymptomatic bacteriuria
        
        แนวทางการรักษา
        1.ดูแลสุขวิทยาส่วนบุคคล โดยท่าความสะอาดหลังจากปัสสาวะหรือ
        อุจจาระทุกครั้งโดยเช็ดจากด้านหน้าไปด้านหลัง และแนะน่าให้รักษาความสะอาดกางเกงชั้นใน
        
        ดื่มน้ำมาก ๆ 2,000-3,000 cc./day เพื่อไม่ให้ปัสสาวะคั่ง
        
        รับประทานอาหารให้มีความสมดุลระหว่างโปรตีนและคาร์โบไฮเดรต ธาตุเหล็กหลีกเลี่ยงน้ำชา กาแฟ เครื่องดื่มที่มี Alcohol เครื่องเทศ
        
        รับประทานวิตามินซีทุกวัน
        
        แนะนำการรับประทานยาให้ครบ course ของยา Antibiotic
        
        ส่งตรวจ Urine culture ถ้าพบว่ายังมี bacteria อยู่ควรให้ยารักษานานขึ้น
        
        สังเกตการณ์ดิ้นของเด็กทารก และสังเกตการหดตัวของมดลูก
      - Pyelonephritis
        
        อาการและอาการแสดง การติดเชื้อของทางเดินปัสสาวะส่วนบอาการที่พบได้แก่ มีไข้สูง หนาวสั่น ปวดบั้นเอว และอาจมีอาการที่ทางเดินปัสสาวะส่วนล่างนำมาก่อน ปัสสาวะขุ่น (turbid urine) ปวดหลังที่ตำแหน่ง Costo vertebral angle มึนศีรษะคลื่นไส้ และอาจอาเจียน พบเชื้อแบคทีเรียมากกว่า 100, 000โคโลนี/ลูกบาศก์
        เซนติเมตร ในน้ำปัสสาวะ
        
        แนวทางการรักษา
        1.การป้องกันกรวยไตอักเสบ คัดกรองสตรีตั้งครรภ์ที่มาฝากครรภ์ครั้งแรกและตรวจปัสสาวะซ้ำเมื่ออายุ
        ครรภ์ 32-34 สัปดาห์ ในภาวะที่เสี่ยงหรือมีอาการ UTI มาก่อน
        2.รับผู้ป่วยไว้ในโรงพยาบาล สวนปัสสาวะเพื่อส่งตรวจวิเคราะห์ (Urinalysis)
        3.รักษากรวยไตอักเสบ โดยการให้ยาปฏิชีวนะทันทีแล้วปรับตามผล Culture and sensitivity
        4.ให้การดูแลแลประคับประคองเพื่อให้การตั้งครรภ์ครบกำหนด
        5.แนะน่าให้ดื่มน้ำให้เพียงพอให้สารน้ำทางหลอดเลือดด่า และท่า Intake output
        6.แนะนำให้นอนพักบนเตียงในท่านอนตะแคงซ้าย
        7.ตรวจวัดสัญญาณชีพของมารดาและฟังเสียงหัวใจเด็ก (Fetal heart sound)