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Pedro, 62 anos, pedreiro de profissão, fumante desde jovem - Coggle Diagram

- - - - A biópsia guiada por tomografia computadorizada revelou o tipo histológico carcinoma epidermóide.
        
        foi indicada a realização de estadiamento clínico e pesquisa de focos metastáticos,
        
        tratamento definitivo
        
        CUIDADOS PALIATIVOS
        
        Os cuidados paliativos se centram na qualidade e
        não na duração da vida. Oferecem assistência humana e compassiva para os pacientes que se
        encontram nas últimas fases de uma doença que não pode mais ser curada para que possam viver
        o mais confortavelmente possível e com a máxima qualidade.
        
        tipos de suporte: Controle dos sintomas; Home care e internação do paciente; Cuidado espiritual; Reuniões familiares; Coordenação dos cuidados;
        
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        CÂNCER DE PULMÃO
        
        fatores de risco/fisiopatologia
        
        Tabagismo: Na queima do cigarro são liberadas mais de 4000 substâncias, entre elas a nicotina, monóxido de carbono e diversos carcinógenos. Outro importante fator na associação de causa-efeito entre o tabagismo e o câncer de pulmão é a relação dose-resposta, isto é, quanto to maior a carga tabágica, maior a probabilidade do aparecimento do câncer. A fumaça que se produz é dividida em corrente primária, inalada e depois expelida pelo fumante, e em corrente secundária, que é gerada pela queima dos produtos do tabaco e com uma concentração de carcinógenos maior aproximadamente, 24% de probabilidade de os não fumantes que vivem com fumantes desenvolverem câncer (fumante passivo).
        
        Poluição Atmosférica: O ar ambiente está contaminado comumente por diversos carcinógenos oriundos dos veículos a motor e das diferentes indústrias, sendo plausível que a poluição atmosférica tenha algum significado no risco de aparecimento do câncer pulmonar.
        
        Exposição ao radônio e asbesto: Os produtos resultantes do decaimento do radônio emitem partículas alfa que, ao serem inaladas, irradiam o trato respiratório e promovem a carcinogênese. Suas mais importantes fontes ambientais são o material de construção civil e o solo abaixo dessas construções.
        A exposição ao asbesto aumenta o risco de câncer de pulmão quando associado ao tabagismo (em até 50 vezes), comprovando assim um efeito sinérgico. A exposição ao asbesto em não fumantes eleva o risco em cinco vezes.
        
        Doenças pulmonares: Algumas doenças pulmonares não malignas estão relacionadas à maior incidência de câncer do pulmão, especialmente o adenocarcinoma. Entre elas, a mais comum é a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Pacientes com enfisema pulmonar têm seis vezes mais probabilidade de apresentar câncer de pulmão do que os pacientes sem enfisema.
        
        Alterações genéticas: Algumas alterações genéticas podem ser observadas nas células tumorais de pacientes com carcinoma broncogênico como mutação de oncogenes dominantes da família ras, amplificação ou perda de controle sobre a transcrição de oncogenes da família myc; ou até mesmo defeitos em oncogenes recessivos como o rb.
        Outro marcador, o gene p53. Essas mutações pró-oncogênicas são promovidas por algumas substâncias sabidamente oncogênicas, como o benzopireno, potente mutagênico e carcinogênico encontrado no cigarro, que produz mutações em três codons do gene e estas se relacionam ao aparecimento do câncer de pulmão.
        
        tipos histológicos
        
        CARCINOMA DE PEQUENAS CÉLULAS
        
        Esse tipo histológico é o de maior agressividade e é responsável por 18% dos casos de carcinoma broncogênico. É também chamado de oat-cell e, em geral, manifesta-se na forma de tumor central e hilar tendendo a estenosar os brônquios por compressão extrínseca. Os aspectos microscópicos incluem a presença de pequenas células semelhantes aos grãos de aveia, com pequena quantidade de citoplasma, sem diferenciação escamosa ou glandular e com grânulos neurossecretores. Na maioria dos casos, no diagnóstico já se encontra metástases à distância.
        Não responde bem ao tratamento cirúrgico, sobrevida de 8 meses.
        
        CARCINOMA DE NÃO PEQUENAS CÉLULAS
        
        O CARCINOMA ESCAMOSO, ESPINOCELULAR ou EPIDERMÓIDE
        
        é o mais comum entre os homens fumantes, normalmente tem localização central ou proximal. Esses tumores surgem, em sua maioria, no hilo ou próximo a ele. Geralmente origina-se em um brônquio central, tem crescimento endobrônquico e, por isso, pode apresentar sintomas clínicos locais, tais como tosse e hemoptise, e tem maior probabilidade de ser diagnosticado nas suas formas iniciais pela citologia do escarro. Geralmente dissemina-se para os linfonodos regionais e, em torno de 10% dos casos apresenta-se com cavitação. Esses tumores muitas vezes são precedidos por
        desenvolvimento duradouro de metaplasia escamosa e displasia do epitélio brônquico, que, em seguida, transforma-se em carcinoma in situ, uma fase que pode durar vários anos. Ao exame histológico, os
        carcinomas de células escamosas variam de neoplasias bem diferenciadas exibindo pérolas de queratina e pontes
        intercelulares a neoplasias mal diferenciadas, exibindo apenas o mínimo de características de células escamosas residuais.
        
        ADENOCARCINOMA
        
        O adenocarcinoma é atualmente considerado o tipo histológico mais comum. Ele é o tipo mais comum entre não fumantes, mulheres e em jovens (<45 anos), podem ocorrer como lesão central
        semelhante ao carcinoma de células escamosas, entretanto mais perifericamente, muitas vezes exibindo cicatriz central, crescem lentamente e formam massas
        menores do que os outros subtipos tumorais, mas eles tendem a sofrer metástase amplamente ainda em um estágio inicial
        de desenvolvimento. Ao exame histológico podem assumir
        variada forma, incluindo a acinar, papilar, mucinosa e o tipo sólido.
        
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        CARCINOMA DE GRANDES CÉLULAS
        
        Carcinomas de grandes células são tumores epiteliais
        malignos indiferenciados com ausência de características citológicas de carcinoma de células pequenas e sem diferenciação
        glandular ou escamosa. As células normalmente têm grandes núcleos, nucléolos proeminentes e moderada quantidade de
        citoplasma. Os carcinomas de células grandes provavelmente representam células escamosas ou adenocarcinomas tão indiferenciados que já não podem ser reconhecidos por meio de microscopia óptica. Ao exame ultraestrutural, no entanto,
        a diferenciação glandular ou escamosa mínima é comum.
        
        Tumores Carcinoides
        
        são neoplasias malignas compostas por
        células que contêm centro denso com grânulos neurossecretores em seus citoplasma e, ainda que raramente, secretam polipeptídeos hormonais ativos. Eles são classificados em carcinoides típicos (baixo grau) e atípicos (grau intermediário); na maioria
        das vezes, ambos são operáveis e curáveis. Ocasionalmente ocorrem como parte da síndrome de neoplasia endócrina múltipla
        
        aspectos gerais
        
        Diagnóstico
        
        Diante de um quadro suspeito de câncer de pulmão, a radiografia do tórax geralmente é o primeiro exame a ser realizado. Já a tomografia multicanais pode ser utilizada rotineiramente para avaliar tamanho do tumor e possível extensão pleural como também na busca de metástases, principalmente óssea, hepática e suprarrenal. O PET-CT já é considerado o exame padrão para estadiamento do câncer de pulmão tipo pequenas células(oat cell).
        Dentre os métodos endoscópicos o mais importante é a broncofibroscopia que nos fornece material para análise do tumor e informação a respeito do tamanho do tumor, localização e grau de obstrução, caso o tumor seja endobrônquico. Dentre os meios citológicos podemos utilizar o material do exame do escarro, material do líquido pleural e de punção transparietal. O exame do escarro tem uma sensibilidade maior quando os tumores são de localização central. Na prática, nota-se uma sensibilidade maior do exame do escarro após a broncoscopia e fazendo de forma seriada (3 vezes). O material histopatológico pode ser obtido através de biópsias brônquicas, pleurais, mediastinoscopia, biópsias incisionais, punções transparietais e até mesmo através de biópsias a céu aberto.
        
        estadiamento
        
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        tratamento
        
        cirúrgicos: Segmentectomia e ressecção em cunha; Lobectomia; Pneumectomia
        
        quimioterapia, radioterapia e terapia-alvo
        
        aspectos clínicos: Tosse persistente; Escarro com sangue; Dor no peito; Rouquidão; Piora da falta de ar; Perda de peso e de apetite; Pneumonia recorrente ou bronquite; Sentir-se cansado ou fraco; Nos fumantes, o ritmo habitual da tosse é alterado e aparecem crises em horários incomuns.
        
        epidemiologia: O câncer de pulmão é o segundo mais comum em
        homens e mulheres no Brasil É o primeiro em todo o
        mundo desde 1985, tanto em incidência quanto em mortalidade.sendo que em 2018 foram diagnosticados 18.740 homens e 12.530 mulheres com cancer de pulmao e em 2015, 16.930 homens e 13.680 mulheres foram mortos.
  - - - NOMENCLATURA DE TUMORES
        
        A nomeação dos tumores baseia-se na sua
        histogênese e histopatologia.
        
        Para os tumores
        benignos, a regra é acrescentar o sufixo "oma" (tumor) ao termo que designa o tecido que os
        originou.
        
        exemplos:
        
        Tumor benigno do tecido cartilaginoso –
        condroma; Tumor benigno do tecido gorduroso – lipoma;
        Tumor benigno do tecido glandular – adenoma.
        
        Quanto aos tumores malignos, é necessário
        considerar a origem embrionária dos tecidos de que deriva o tumor. Quando sua origem for dos
        tecidos de revestimento externo e interno, os tumores são denominados carcinomas. Quando o
        epitélio de origem for glandular, passam a ser chamados de adenocarcinomas. Já os tumores
        malignos originários dos tecidos conjuntivos ou mesenquimais será feito o acréscimo de
        "sarcoma" ao vocábulo que corresponde ao tecido.
        
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  - - - endócrinas: Síndrome de Cushing; SIADH; Hipercalcemia; Hipoglicemia; Síndrome carcinoide; Policitemia; Hiperaldosteronismo.
        
        neurológicas: Síndrome miastênica de Lambert-Eaton (LEMS); Degeneração paraneoplásica cerebelar; Encefalomielite; Encefalite límbica; Opsoclonia-Mioclonia paraneoplásica; Encefalite Anti-receptor NMDA; Polimiosite;
        
        Mucocutâneas: Acanthosis nigricans; Dermatomiosite; Sinal de Leser-Trélat; Eritema migratório necrolítico; Síndrome de Sweet; Síndrome de Schwartz-Burgess; Pioderma gangrenosa; Hipertricose adquirida generalizada;
        
        Hematológicas: Granulocitose; Policitemia; Sinal de Trousseau; Endocardite trombótica não-bacteriana; Anemia;
        
        outras sindromes: Glomerulonefrite membranosa; Osteomalácia induzida por tumor; Síndrome de Stauffer; Febre neoplásica.