Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
5.2 ความผิดปกติของเลือดและองค์ประกอบของเลือด - Coggle Diagram
5.2 ความผิดปกติของเลือดและองค์ประกอบของเลือด
Anemia
การวินิจฉัย
ประวัติที่บ่งบอกได้ถึงความรุนแรงของโรค
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Screening of anemia: CBC (Hb, Hct, MCV)
Diagnosis of IDA
Evidence of depleted iron stores
Low serum iron < 30 mcg/dl
High total iron binding capacity (TIBC) > 350 mcg/dl
Low transferrin saturation < 16 %
Low serum ferritin <10-15 mcg/L
MCV <80fl, MCHC<30% , MCH <30 mch/L,RC <4.1 mil/mm3 , PBS
การป้องกัน
แนะนำให้สตรีตั้งครรภ์ทุกรายควรได้รับการเสริมธาตุเหล็ก 60 mg ทุกวันตลอดการตั้งครรภ์
ส่งเสริมการบริโภคอาหารที่อุดมด้วยธาตุเหล็ก
Definition
Hb < 10 gm/dl, Hct < 30 %
WHO : Hb < 11 gm/dl
การลดลงอย่างผิดปกติของ Hb จากการ สร้างหรือทำลาย
การจำแนกภาวะโลหิตจาง
โลหิตจางจากการสร้างลดลง
โลหิตจางจากการเพิ่มทำลาย
ภาวะเสมือนโลหิตจาง
การรักษา
การให้ธาตุเหล็กผ่านทางหลอดเลือดดำ
การให้เลือด การให้ Packed red cell หรือ Whole blood
การให้รับประทานธาตุเหลก็ขนาดรักษาคือวันละ 200 มิลลกิรัม
Thalassemia
ระดับของความรุนแรงของโรค
Thalassemia intermedia (Nontransfusion-dependent thalassemia: NTDT) คือ กลุ่มที่มีอาการรุนแรงน้อยถึงปานกลาง
Thalassemia major (Transfusiondependent thalassemia: TDT) คือ กลุ่มที่มีอาการ รุนแรงจำเป็นต้องได้เลือดเป็นประจำ
การคัดกรองและการวินิจฉัย
OFT (osmotic fragility test)
Positive เป็นพาหะ α–thalassemia 1, α–thalassemia 2, Hb constant Spring (Hb CS) หรือ Homozygous α–thalassemia 2, Homozygous Hb constant Spring, Homozygous Hb E, iron deficiency anemia
-Negative ไม่เป็นพาหะของ α–thalassemia 1และ β–thalassemia แตอ่าจจะเป็น พาหะของ α–thalassemia 2 หรือ Hb CS หรือ Hb E
DCIP
DCIP ให้ผลบวกแสดงว่า บุคคลนั้นมี unstable hemoglobin เช่น HbE, HbH
DCIP ให้ผลลบแสดงวา่ บุคคลนั้นไม่มี unstable hemoglobin
การตรวจค่าดัชนีเม็ดเลือดแดง
(MCV)ค่าปกติ 80-100 femtolitres (fl)
(MCH) ค่าปกติ27-31 picograms (pg)
การทดสอบโดยวิธีมาตรฐาน
การตรวจวิเคราะห์ชนิดและปริมาณฮีโมโกลบิน HbA2
การตรวจ PCR เพื่อยืนยันการเป็นพาหะของ α-thalassemia 1 และ β-thalassemia
การตรวจคัดกรองหญิงตั้งครรภ์ที่มาฝากครรภ์ครั้งแรก (screening)
การวินิจฉัยทารกก่อนคลอดในรายที่คู่สมรสเสี่ยงต่อการเกิดโรค
การเจาะเลือดสายสะดือทารก
การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง
การตัดชิ้นเนื้อรก
การเจาะน้ำคร่ำ
ชนิด
α - thalassemia
hemoglobin H; Hb H, α -thal 1/ α -thal 2
hemoglobin H/ Constant Spring, α -thal1/ Hb Constant Spring
homozygous hemoglobin Constant Spring
homozygous α -thalassemia1, α -thal 1/ α thal 1, hemoglobin Bart,s hydrops fetalis
β – thalassemia
βo-thalassemia/hemoglobin E
homozygous hemoglobin E; HbE/ Hb
homozygous βo-thalassemia
ผลกระทบ
ต่อมารดา
ตกเลือด
โรคหัวใจ
Pre-eclampsia
ติดเชื้อ
ต่อทารก
IUGR
Preterm
Fetal distress
การรักษา
การรักษาความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์ในทารกที่เป็น hydrops fetalis
การให้เลือด ควรให้เลือดทุกรายในรูปเม็ดเลือดแดงเข้มข้น (Pack red cell)ไม่ควรเกิน 1 unit เนื่องจาก 1 unit มีเหล็กก็ประมาณ 200-250 mg
ยา ควรให้ยาเม็ด Folic acid (5 mg) วันละครึ่ง-1เม็ด
การให้ยาจับธาตุเหล็กก็ ยาที่ใช้คือ desferrioxamine(desferal) ฉีดทางใต้ผิวหนังหรือหลอด เลือดดำ 50-60มิลลกิรัม/กิโลกรัม/วัน ระยะเวลาฉีดวนัละ 8-12ชั่วโมง และ 5-7 วัน/สัปดาห์
อาหารแนะนำให้รับประทานอาหารที่มีโปรตีนและกรดโฟลิกมาก
การตัดม้าม
การพยาบาล
ระยะตั้งครรภ์
ความรู้
การพักผ่อน
ดูแลในคลินิกเสี่ยงสูง
การรับประทานอาหาร
การประเมินเด็กดิ้น
การป้องกันการติดเชื้อ
การให้ธาตุเหล็ก/ Folic acid
ยุติการตั้งครรภ์
ระยะคลอด
Vital signs
สุขภาพทารกในครรภ์
การได้รับสารน้ำ/อาหาร
การบรรเทาความเจ็บปวด
การพักผ่อน
ก่อนตั้งครรภ์
การประเมินอัตราเสี่ยง
การให้ข้อมลูเกี่ยวกับอัตราเสี่ยง
การวินิจฉัยโรค
การให้ข้อมลูเกี่ยวกับโรค
การให้ข้อมูลเกี่ยวกับทางเลือกเพื่อ หลีกเลี่ยงการมีบุตรเป็นโรค