Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะรกค้างRetained placenta - Coggle Diagram
ภาวะรกค้าง
Retained placenta
ภาวะที่รกไม่คลอดภายใน 30 นาทีหลังจากทารกคลอด โดยทั่วไปรกจะคลอดภายใน 10 นาที
อุบัติการณ์
พบได้1:2500ของการคลอด
เกิดจากภาวะรกติด
ชนิด Placenta accreta 80%
ชนิด Placenta increta 15%
ชนิด Placenta percenta 5%
ชนิดของรกติด
ชนิด Placenta accreta 80%
ชนิดที่ trophoblastฝังตัวลงไปตลอดช้ันสปอนจิโอซา (spongiosa) ของเยื่อบุ
มดลูกอาจท้งัหมดหรือเพียงบางส่วน แต่ไม่ผา่ นลงไปถึงช้นักลา้มเน้ือมดลูก
Placenta increta 15%
ชนิดที่ trophoblastฝังตวัลึกผ่านลงไปถึงช้นักลา้มเน้ือมดลูกแต่ไม่ถึงช้นั ซีโรซา
(serosa)
Placenta percreta 5%
ชนิดที่ trophoblastฝังตวัลึกทะลุช้นักลา้มเน้ือมดลูกจนถึง serosa
สาเหตุ
เกิดจากการขาดกลไกการลอกตัว การขาดกลไกการขับดันและสาเหตุส่งเสริมอื่นๆ
การประเมินสภาพ
ไม่มีอาการแสดงของรกลอกตวั หรือมีเพียงเล็กนอ้ยหลงัทารกคลอดนาน 20-30 นาที
มดลูกหดรัดตวัไม่ดีหลงัคลอด
ในกรณีที่มีเศษรกคา้ง ตรวจพบดังน้ี
มีเลือดออกทางช่องคลอดจำนวนมากภายหลงัรกคลอด
ตรวจรกพบวา่ มีบางส่วนของเน้ือรกขาดหายไป
มารดามีอาการกระสับกระส่าย ชีพจรเบาเร็ว ตัวเย็นซีด เหงื่อออก ความดันโลหิตลดลง ระดับความ
รู้สึกตัวลดลง ซึ่งเป็ นอาการของการช็อกจากการเสียเลือดมาก
ผลกระทบต่อภาวะรกค้างของมารดา
ได้แก่
1.ตกเลือดหลังคลอด เนื่องจากรกไม่ลอกตัว และมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
เกิดการติดเช้ือหลังคลอดได้เนื่องจากชิ้นส่วนของรกตกคา้งภายในโพรงมดลูก หรือจากการลว้งรก
มีภาวะเสี่ยงสูงต่อการถูกตดัมดลูกทิ้ง เนื่องจากรกฝังตัวลึกกวา่ปกติ
กรณีถูกตัดมดลูก (hysterectomy) จะทา ให้หมดโอกาสที่ต้งัครรภ์ต่อไป โดยเฉพาะมารดาที่อายุน้อยและยังต้องการมีบุตร
ผลกระทบภาวะรกค้างของบุตร
ทารกได้รับความอบอุ่นจากมารดาล่าช้า
การเสริมสร้างสัมพนัธภาพระหวา่งมารดาและทารกล่าชา้
การรักษา
ดังนี้
1.ให้ยาช่วยกระตุน้การหดรัดตัวของมดลูก ซ่ึงจะช่วยให้กลา้มเน้ือมดลูกมีการหดรัดตวัและคลายตวัเป็นระยะ ๆ ไดด้ีข้ึน ช่วยส่งเสริมกลไกการลอกตวัของรกทำ ใหรกลอกตัวออกมาได้
ใหย้าเพื่อใหเ้กิดการคลายตวัของปากมดลูกไดแ้ก่
ให้ยาอดรีนาลีน (adrenalin) 1:1,000 จำนวน 0.3-0.5 ซี.ซี. ฉีดเขา้กลา้มเน้ือ
ให้ยา 20% แมกนีเซี่ยม ซัลเฟต (20% magnesium sulphate) 20 ซี.ซี. ฉีดเข้าเส้นโลหิตช้า
ถา้ให้ยาแลว้ไม่อาจช่วยให้รกลอกตัวสมบูรณ์และรกไม่สามารถคลอดออกมาได้แสดงวา่ รกฝังตัวลึกต้องช่วยเหลือด้วยการลว้งรก(manual removal of the placenta)