Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
5.1 ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือด - Coggle Diagram
5.1 ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือด
Hypertension
ประเภท
Chronic hypertension with superimposed preeclampsia
Gestational hypertension
Chronic hypertension
Preeclampsia-eclampsia
การวินิจฉัย
New-onset Proteinuria
Urine protein 24 hours ≥ 300 mg OR
Urine protein/creatinine ratio/index (UPCI) ≥ 0.3 mg/dL OR
Urine Dipstick or Urine analysis reading ≥ 2+
Severe features
Thrombocytopenia
Impaired liver function
Systolic BP (SBP) ≥ 160 mmHg หรือ Diastolic BP (DBP) ≥ 110 mmHg เมื่อวัด2ครั้งห่างกัน 4 ชั่วโมง
Renal insufficiency
Pulmonary edema
มีอาการปวดศีรษะหรือตาพร่ามัวที่เกิดขึ้นใหม่
New-onset Hypertension
Systolic BP (SBP) ≥ 140 mmHg or Diastolic BP (DBP) ≥ 90 mmHg เมื่อวัด2ครั้งห่างกัน 4 ชั่วโมง
Systolic BP (SBP) ≥ 160 mmHg or Diastolic BP (DBP) ≥ 110 mmHg เมื่อวัดห่างกัน15นาที
การวินิจฉัยภาวะ HELLP syndrome
Elevated liver enzyme (EL) คือ AST/ALT สูงกว่า 2 เท่าของค่า Upper normal limit
Low platelet (LP) คือ เกล็ดเลือด < 100,000 cell/mm3
Hemolysis (H) คือ มีภาวะ Microangiopathic hemolysis (MAHA) หรือ LDH > 600 U/L
Eclampsia
New-onset tonic-clonic, focal or multifocal seizures in pregnancy (ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในไตรมาสสุดท้าย และหลังคลอด 48-72 ชั่วโมง)
ไม่จำ เป็นต้องมี New-onset Hypertension หรือ Newonset Proteinuria หรือ Severe features ก็ได้
แนวทางการดูแลสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะความดันโลหิตสูงก่อนตั้งครรภ์ (Chronic Hypertension: CHT)
วัดความดันโลหิตที่บ้านทุกวันเฝ้าระวังการเกิดภาวะ Superimposed preeclampsia และการ เกิด Preeclampsia with severe feature
พิจารณาให้ Low dose aspirin ตั้งแต่GA 12-36 wks
Anti-hypertensive agents จะพิจารณาให้ในรายที่วัดความดันโลหิตที่ รพ.ได้ ≥140/90 mmHg
ไม่คลอดก่อน 38 wks
เจาะเลือดเพื่อประเมิน Baseline CBC with platelet, BUN,Cr,AST,ALT,uricacid, urine protein 24 hrs
การดูแลสตรีตั้งครรภ์ที่เป็น Preeclampsia without severe features
กรณีอายุครรภ์ ≥37สัปดาห์
พิจารณาให้คลอด
กรณีอายุครรภ์น้อยกวา่ 37 สัปดาห์
CBC c platelet, Liver Function Test, Proteinurea1 time/wk
Ultrasound 2-4 wks
วัด BP 2 times/wk
EFM every week
การพยาบาล
ผู้ป่วยที่ได้รับยา Magnesium sulfate
ประเมินอาการ magnesium toxicity
Monitor intake and output
ดูแลความสุขสบายของผู้ป่วย เพื่อบรรเทาอาการร้อนวูบวาบตามร่างกาย
เตรียม 10% Calcium gluconate
ดูแลให้ได้รับยาป้องกันภาวะชักคือ Magnesium sulfate และใช้เครื่อง Infusion pump
Monitor magnesium level (Therapeutic serum level 4.8-8.4 mg/dl)
Maintain electronic fetal monitoring
ผู้ป่วยที่มีภาวะชัก
ดูแลให้ IV fluid ตามแผนการรักษา
ให้ยา Magnesium sulfate ทางหลอดเลือดดำ
Suction กรณีที่มี secretion
Fetal Heart Rate Monitoring
ให้ออกซิเจนทาง face mask 10 ลิตรต่อนาที
Vital signsทุก15 นาที
จัดท่านอนตะแคง และตะแคงหน้า เพื่อป้องกัน aspiration ใส่ Oropharyngeal airway
พิจารณาให้เกิดการคลอดโดยเร็ว
หญิงตั้งครรภ์ครรภ์ที่มีภาวะ Preeclampsia ในระยะคลอด
เก็บ Urine Protein 24 ชั่วโมง
ดูแลให้ได้รับยาMagnesium sulfateและติดตาม MgSO4 level
ประเมิน Headache, visual disturbance, epigastric pain
ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้
วัดความดันโลหิต และ Deep tendon reflex ทุก 1-2ชั่วโมง
จัดสภาพแวดล้อมให้สงบ และลดการกระต้นผู้ป่วยทั้งจากแสง เสียงสัมผัส
การพักผ่อน (bed rest)
มารดาที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในระยะ หลังคลอด
Vital signsและ Intake
ให้ IV Fluid ที่ผสม Mg SO4 drip ด้วยเครื่อง Infusion pump และสังเกตอาการข้างเคียง
Observe Bleeding
จัดอาหาร Low Salt และ High Protein
ประเมินการการหดรัดตัวของมดลูก
การให้นมบุตร
ในรายไม่รู้สึกตัวให้นอนราบตะแคงหน้าส่วนในรายที่รู้สึกตัวให้นอนท่าFowler’s position
Heart disease
ชนิด
โรคหัวใจที่มีภาวะความดันโลหิตสูง (Hypertensiveheartdisease)
โรคหัวใจขาดเลือด (Ischemic heart disease)
โรคหัวใจรูมาติก (Rheumatic heart disease)
กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ(cardiomyopathy)
โรคหัวใจแต่กำเนิด
แรงดันสูง (Pressure overload) Pulmonary stenosis, aortic stenosis
กลุ่มอาการเขียว (cyanosis)
ปริมาตรเลือดเกิน (Volume overload)VSD, ASD, PDA
หัวใจเต้นผิดปกติ (Arrthymias)
การจำแนกความรุนแรงของโรคหัวใจ
Class II: Slightly compromised
Class III: Markedly compromised
Class I: Uncompromised
Class IV: severe compromised
ผลการตั้งครรภ์ต่อหัวใจ
Blood volume เพิ่มขึ้น
Stroke volome เพิ่มขึ้นทำให้ end diastolic เพิ่มขึ้น
Heart rate เพิ่มขึ้น 10-20 ครั้ง/นาที
Vascular and cardiac pressure
Cardiac out put เพิ่มขึ้น 30-50%
ผลโรคหัวใจ ต่อการตั้งครรภ์
ทารกตายในครรภ์
คลอดง่ายเนื่องจาก ทารกตัวเล็ก
IUGR
ทารกเกิดหัวใจพิการแต่กำเนิด
แท้งบุตร
คลอดก่อนกำหนด
อาการและอาการแสดง
อาการ
Progressive orthopnea
Paroxymalnoctonaldypnea
Severe progressive dyspnea
Hemoptysis
Syncope with exertion
อาการแสดง
Systolic murmur
Diastolic murmur
Persistent neck vein distension
Cardiomegaly
Clubbing fingers
Pulmonary hypertension
Cyanosis
Sustained arrhythmia
การตรวจพิเศษ
การตรวจคลื่นหัวใจ
ภาพรังสีทรวงอก
Echocardiography
Exercise tolerance test
การใส่สายสวนหัวใจ (Cardiac catheterization)
การรักษาด้วยยา
ยารักษาอาการหัวใจเต้นผิดปกติDigoxin
quinidine
ยารักษาลิ่มเลือดอุดตัน
low-molecular weight heparin (LMWH)
warfarin
unfractionated heparin (UFH)
ยารักษาหัวใจล้มเหลว
hydralazine
beta-blocker
Digoxin
การให้คำปรึกษาก่อนตั้งครรภ์
การพยากรณ์โรค
การถ่ายทอดโรคทางกรรมพันธุ์
ภาวะแทรกซ้อน
การประเมินความเสี่ยงของตนเอง
การตั้งครรภ์และการคลอดกับโรคหัวใจ
การยุติการตั้งตรรภ์
วิธีการ
การใช้ prostaglandin E1 หรือ E2
ขูดมดลูก
ควรเลือกทำในรายที่มีความเสี่ยงสูง
การดูแลหญิงตั้งครรภ์
Class I, II
ประเมิน Functional class ทุกครั้ง
ควรได้รับการดูแลจากอายุแพทย์
ควบคุมน้ำหนักไม่เกิน 10กก.
การนัดตรวจครรภ์ ช่วง 28 Wks. นัดทุก 2 wkหลังจากนั้นนัดทุก1 Wks
ควรแนะนำให้มาฝากครรภ์ตั้งแต่ทราบว่าตั้งครรภ์
Class III, IV
การอธิบายถึงภาวะเสี่ยง
การทำแท้งเพื่อการรักษา
ระยะรอคลอด
ดูแลการได้รับยา
การใช้ยาระงับปวด
นอนในท่าตะแคงยกศีรษะสูงระยะรอคลอด
เตรียมคลอด 1-2 Wks ก่อนคลอด
ระยะคลอด
ช่วยคลอดด้วยคีมหรือเครื่องดูดสุญญากาศ
ภาวะหัวใจล้มเหลว ต้องรักษาตามชนิดและความ รุนแรงของโรค
การจัดท่าคลอดในท่า Fowler position ในระยะคลอด
ระยะหลังคลอด
การให้นมบุตร
การคุมกำเนิด
การดูแลอย่างใกล้ชิดป้องกันการตกเลือด, ติดเชื้อ
การพยาบาล
ระยะเบ่งคลอด
ช่วยแพทย์ทำหัตถการ
ฟังเสียงหัวใจทารก
นอนท่าศีรษะสูงแยกขาออกในแนวราบ
เตรียมช่วยเหลือทารก
ระยะคลอดรก
ดูแลการได้รับยา oxytocin งด methergin
ดูแลการได้รับเลือด
กดหน้าท้องเหนือสะดือ
ระยะรอคลอด
นอนศีรษะสูง
สังเกตอาการเริ่มต้นของหัวใจวาย
ดูแลผู้คลอดอย่างใกล้ชิด
Vital signs
Antibiotic (benzatine penicillin, ampicillin)
ยาเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจ (Digoxine)
ระยะหลังคลอด
ดูแลการให้นมบุตร
แนะนำการคุมกำเนิด
ดูแลให้ได้รับยา Antibiotic
ยาเม็ดคุมกำเนิด/ ยาฉีดคุมกำเนิด
ดูแลให้ได้รับยา digitalis
ถุงยางอนามัย
ดูแลให้พักผ่อน
ประเมินสัญญาณชีพ