Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การบำบัดโดยหัตถการ - Coggle Diagram

- - - - Avulsion fracture
      - Oblique fracture
    - - Pathologic fracture
      - stress fracture
    - - Spiral fracture
      - Greenstick fracture
      - Compression fracture
      - Comminuted fracture
  - - - จะมีอันตรายร้ายแรงกว่ากระดูกสันหลังส่วนล่างหัก ดังนั้นการเคลื่อนย้ายต้องทำด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษเพราะส่วนที่หักอาจจะไปกดหรือบาดไขสันหลังให้ขาดได้ซึ่งก่อให้เกิดอันตรายถึงชีวิตหรือเป็นอัมพาตได้ ไม่แนะนำให้ทำการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยเอง ควรแจ้งขอความช่วยเหลือจากหน่อยแพทย์
    - - ใช้วิธีผูกขาทั้ง 2 ข้างติดกันโดยสอดผ้าสามเหลี่ยมพับกว้างๆ 2 ข้างไว้ใต้ตะโพกและกระดูกเชิงกรานผูกปมตรงกลางลำตัววางผ้านุ่มๆระหว่างขาทั้ง 2 ข้างบริเวณเข่าและข้อเท้าแล้วผูกติดกันด้วยผ้าสามเหลี่ยม พับผูกเป็นเลข 8 และผูกผ้ารอบเข่าทั้ง 2 ข้าง
    - - ใช้ไม้แผ่นแบนๆหรือหนังสือพิมพ์พับหนาๆให้มีความยาวตั้งแต่ปลายนิ้วถึงข้อศอก ใช้เป็นเฝือกแล้วพันด้วยเชือกหรือผ้ายืดให้กระชับใช้ผ้าคล้องคอห้อยแขนข้างที่หักไว้
    - - ใช้เฝือก 2 ชิ้นโดยชิ้นหนึ่งยาวตั้งแต่ส้นเท้าถึงใต้รักแร้ อีกชิ้นยาวตั้งแต่ส้นเท้าถึงโคนขาแล้วใช้แล้วใช้ผ้าผูกเฝือกทั้ง 2 ให้ติดกับขาข้างที่หัก ถ้าไม่มีเฝือกให้ผูกขาทั้ง 2 ข้างติดกัน ถ้ามีบาดแผลหรือกระดูกโผล่อย่าพยายามล้างทำความสะอาดถ้ามีเลือดออกใช้ผ้าปิดแผลห้ามเลือดก่อน
    - - ใช้ผ้าคล้องแขนแล้วผูกกับคอใช้ผ้าอีกผืนพันรัดแขนข้างที่หักให้ติดกับลำตัว กระดูกแขนหักบริเวณข้อศอก อาจจะหักตอนปลายของกระดูกต้นแขนหรือส่วนบนของกระดูกปลายแขน อย่าพยายามงอแขนเพื่อคล้องแขน ให้ดามแขนในลักษณะตรง
    - - ควรดามโดยใช้เฝือก 2 อัน ยาวตั้งแต่ส้นเท้าถึงเหนือเข่าและใช้ผ้าผูกติดกันเป็นเปลาะๆ ใช้ผ้าหนาๆสอดระหว่างขาทั้งสองข้างแล้วผูกติดกันเป็นเปลาะๆ ข้อควรระวังควรให้ปลายเท้าตั้งฉากเสมอ คอยตรวจดูว่าผ้าที่มัดไว้แน่นเกินไปจนเลือดไหวเวียนไม่สะดวกหรือไม่และพยายามอย่าเคลื่อนไหวส่วนส่วนที่รัด
- - - - Xylocaine ออกฤทธิ์ต่อประสาทส่งความรู้สึกมากกว่าประสาทสั่งการ ขนาดที่นิยมใช้คือ 0.5% ,1%,2% และมีชนิดผสม Adrenaline เพื่อให้ออกฤทธิ์นาน
      - Pontocaine hydrochloride ระงับความรู้สึกดี แต่มีพิษมาก ใช้ทาลงบนเยื่อเมือกต่างๆเพื่อให้หมดความรู้สึก ใช้ในการทำหัตถการที่ลูกตา จมูก ปากและคอ
      - Procaine hydrochloride ราคาถูก ออกฤทธิ์เร็ว มีฤทธิ์นาน 30 นาที- 2 ชม. มีฤทธิ์นานขึ้นเมื่อเติม Adrenaline ลงไป 0.5:100 cc.
    - - ผลต่อระบบประสาท : คลื่นไส้อาเจียน มึนงง ตื่นเต้น กระสับกระส่าย กล้ามเนื้อกระตุก ชัก โคม่า หมดสติ ศูนย์ควบคุมการหายใจอาจถูกกด
      - ผลต่อระบบโลหิต : BP ต่ำ หัวใจเต้นช้าลง อาจพบอาการแพ้แบบ Anaphylaxis
      - อาจเกิดจากการใช้ยาชาเกินขนาด หรือฉีดยาชาเข้าหลอดเลือดโดยไม่ตั้งใจ หรือการดูดซึมของยาเป็นไปอย่างรวดเร็ว
    - - หากชักให้ Valium 10 mg. IV push ช้าๆตามแผนการรักษา
      - หากหัวใจหยุดเต้นอาจให้ Adrenaline 1:1000 IV
      - check V/S บันทึกอาการเปลี่ยนแปลง ถ้ามีแนวโน้มช็อกควรให้ IV อย่างเร็วระหว่างรอแพทย์
      - ให้การพยาบาลช่วยหายใจ เตรียมอุปกรณ์ใส่ ETT เตรียมช่วย CPR
      - ให้นอนพักศีรษะสูง ให้ออกซิเจน
      - ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง+รายงานแพทย์
    - - การสกัดบริเวณ ฉีดยาชาเข้าเส้นประสาทที่ไปเลี้ยงบริเวณนั้น ไม่ต้องฉีดยาเข้าบริเวณที่จะผ่าตัด
      - การฉีดยาสกัดเส้นประสาทฉีดยาเข้าเส้นประสาทเส้นใดเส้นหนึ่งโดยเฉพาะ ทำให้บริเวณที่เส้นประสาทนั้นไปเลี้ยงชาทั้งหมด
      - การฉีดเฉพาะที่ ใช้ในการผ่าตัดโดยตรง เช่น การเย็บแผล
      - ฉีดยาชาเข้าที่ไขสันหลัง แล้วทำให้ชาทั้งลำตัวและขาทั้งสองข้าง
      - การใช้ทาหรือหยอดไปบนเนื้อเยื่ออ่อนของร่างกาย
    - - หลักการฉีดยาชาเฉพาะที่
        
        ค่อยๆปักเข็มเข้าไปในเนื้อใต้ผิวหนัง ตรวจดูว่าให้มั่นใจว่าปลายเข็มไม่ได้เข้าหลอดเลือดและเริ่มเดินยาช้าๆประมาณ 1-2 cc. แล้วรอดูหากไม่มีอาการแพ้เริ่มฉีดต่อจนได้ปริมาณที่ต้องการ
        
        ไม่ควรฉีดยาเร็วและแรง หากฉีดเป็นแนวหรือบริเวณกว้างควรแทงเข็มลงไปก่อนแล้วค่อยถอนเข็มออกช้าๆขณะฉีด และไม่ควรแทงเข็มจนสุด
        
        เริ่มฉีดและเดินยาชา ควรฉีดเข้า Intradermal wheal ก่อนเพื่อไม่ให้เจ็บเวลาเคลื่นเข็ม ยกเว้นบริเวณฝ่ามือ ฝ่าเท้า และหนังศีรษะ
        
        หากฉีดบริเวณกว้าง ควรแทงเข็มผ่านผิวหนังครั้งเดียว เมื่อเปลี่ยนตำแหน่งฉีดควรถอนเข็มออกมาเกือบสุดแล้วเปลี่ยนทิศทาง
        
        พูดคุยคลายความกังวล จัดท่านอนในท่าที่สบาย
        
        ทดสอบการชาด้วย tooth forceps ก่อนเริ่มทำหัตถการ
      - วิธีการฉีด
        
        ใช้สำลีชุบ 70% alcohol เช็ดบริเวณที่จะฉีด
        
        ขณะแทงเข็มเข้าสู่ intramuscular ควรทดสอบก่อนทุกครั้ง
        
        ดูดยาชา 2% Lidocaine ชนิดไม่ผสม Adrenaline ขนาด 4.5 mg./kg.
        
        ฉีดยาชารอบๆแผลยกเว้นกรณีที่เป็นนิ้วมือ นิ้วเท้า รอยาออกฤทธิ์ 1 นาที
        
        เตรียม syringe 3/5/10 cc. เข็มดูดยาชาเบอร์ 20 เข็มฉีดยาชาเบอร์ 24-25 ยาว 1.5 นิ้ว
        
        ฉีดยาสกัดเส้นประสสาทกรณีบาดแผลอยู่ที่นิ้วมือนิ้วเท้าและรอยาออกฤทธิ์ 1นาที
      - ก่อนฉีดยาชา
        
        บอกวัตถุประสงค์การฉีดยาชา
        
        ให้ข้อมูลเกี่ยวกับอาการแพ้ยาหรืออาการแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
        
        ซักประวัติการแพ้ยา ประวัติการถอนฟัน