Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลทารกแรกเกิด ที่มารดาติดสารเสพติดในระยะตั้งครรภ์, นางสาวอมรรัตน์ …
การพยาบาลทารกแรกเกิด
ที่มารดาติดสารเสพติดในระยะตั้งครรภ์
มารดาดื่มแอลกอฮอล์ในระยะตั้งครรภ์
กลุ่มอาการทารกติดสุรา
(fetal alcohol syndrome=FAS)
พบได้ในช่วง 6-12 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
ระยะ 1-3 วันแรก
ทารกจะมีอาการสั่น นอนหลับได้น้อย ร้องไห้ตลอดเวลา
ท้องอืด มีลักษณะคล้ายหิวนมตลอดเวลา แต่ดูดได้ไม่ดี
ผลกระทบต่อทารก
ทารกแรกเกิดที่มีภาวะ FAS อย่างรุนแรง
มีการเจริญเติบโตช้าในครรภ์
มีการเจริญเติบโตของกล้ามเนื้อและระบบประสาทไม่ดี
ระดับสติปัญญา (IQ) ต่ำ
มีลักษณะผิดปกติของรูปหน้าอย่างชัดเจน ศีรษะเล็ก
มีลักษณะผิดปกติของรูปหน้าอย่างชัดเจน ศีรษะเล็ก
ลักษณะผิดปกติภายนอก
แนวทางการรักษา
ให้มารดาเลิกดื่มสุราเมื่อรู้ว่าตั้งครรภ์
ทารกให้ยาที่ใช้รักษาระบบประสาทส่วนกลางให้ทำงานดีขึ้น
ให้ยาระงับหรือป้องกันการชัก คือ Phenobarbital
หรือ diazepam
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
มีอาการของการขาดแอลกอฮอล์และภาวะแทรกซ้อนภายหลังเกิด
มีโอกาสเกิดการเจริญเติบโตและพัฒนาการล่าช้า
มารดารู้สึกผิดและวิตกกังวลต่อภาวะสุขภาพทารกหลังเกิด
และครอบครัวไม่สามารถปรับตัวได้
สาเหตุ
จากตัวผู้เสพเอง-อ่อนแอ พึ่งพา เบี่ยงเบน ก้าวร้าว
/สาเหตุทางจิตใจ /สาเหตุทางกาย
สาเหตุจากตัวยา
สาเหตุจากสิ่งแวดล้อมและสังคม
มารดาสูบบุหรี่ในระยะตั้งครรภ์
ผลกระทบ
ละอองของเหลว /ทาร์
ก่อให้เกิดโรคมะเร็งปอด และถุงลมโป่งพอง
สารระคายเคือง
ระคายเคืองในหลอดลม หลอดลมอักเสบเรื้อรัง
ก๊าซคาร์บอนมอนอกไซด์ (CO)
ขัดขวางการลำเลียงออกซิเจนของเม็ดเลือดแดง carboxyhemoglobin ทารก:มารดา 1:4
สารนิโคติน
เข้าสู่สมอง ภายใน 7 นาทีทำให้มีผลต่อระบบประสาทและระบบไหลเวียนโลหิต
ผลของการสูบบุหรี่ในระยะตั้งครรภ์
ต่อทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด
หลอดเลือดหดรัดตัว (vasoconstriction)
ระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดมาก
ขาดออกซิเจนอย่างเรื้อรัง มารดาแท้งหรือทารกตาย
ทารกในครรภ์มีกลุ่มอาการติดบุหรี่ (fetal tobacco syndrome)
fetal tobacco syndrome
ทารกมีการเจริญเติบโตช้า
น้ำหนักตัวต่ำกว่าปกติ 150-300 กรัม
เกิดก่อนกำหนด- เกิดภาวะหายใจลำบาก (respiratory distress)
ทารกมีปากแหว่ง เพดานโหว่
ไส้เลื่อน(inguinal hernia)
ตาเหล่ (strabismus)
ระดับ IQ (intelligence quota) ต่ำ
ทารกโตขึ้นจะมีบุคลิกไม่อยู่นิ่ง (hyperactive)
การพยาบาล
ก่อนทารกเกิด
มีภาวะเสี่ยงต่อการขาดออกซิเจนและเกิดก่อนกำหนด
หลังเกิดทันที
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะขาดออกซิเจนแรกเกิดและ
ภาวะแทรกซ้อนหลังเกิดเนื่องจากเกิดก่อนกำหนด
มีโอกาสเจริญเติบโตล่าช้ากว่าปกติจากการที่เลือดไปเลี้ยงส่วนต่าง ๆ ของร่างกายไม่ดี
มารดารู้สึกผิดและวิตกกังวลต่อการเจ็บป่วยของทารก
มารดาเสพสารเสพติดเฮโรอีนในระยะตั้งครรภ์
พบว่าทารกแรกเกิดมีอาการ “ถอนยา” ถึงร้อยละ 90
อัตราตายสูงถึงร้อยละ 90
มีชื่อทางเคมีว่า Diacetyl Morphine
Hydrocloride
เฮโรอีนมีฤทธ์ิร้ายแรงกว่า Morphine 3-8 เท่า
ร้ายแรงกว่าฝิ่น 80 เท่า
ถ้าทำให้บริสุทธ์ิจะมีฤทธ์ิร้ายแรงกว่าฝิ่น 100 เท่า
ผลกระทบต่อทารก
ทารกมีภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ (hypoxia)
ทารกเกิดก่อนกำหนด เนื่องจากมีการติดเชื้อร่วมกับการเกิด
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
ความพิการแต่กำเนิด อาจเกิดจากการติดเชื้อ
ภาวะตับอักเสบ
ซิฟิลิสแต่กำเนิด
การเจริญเติบโตล่าช้า เกิดภาวะ IUGR , SGA
อาการและอาการแสดงของ
ทารกแรกเกิดที่มีภาวะถอนยา
ภายใน 24-48 ชั่วโมง
มีอาการทางระบบประสาท
มีการเคลื่อนไหวมากกว่าปกติ
กระสับกระส่าย พักผ่อนไม่ได้ นอนหลับยาก
แขนขาสั่นหรือสั่นทั้งตัว moro reflex ไม่ดี
ร้องเสียงแหลมและร้องกวนผิดปกติ
กล้ามเนื้อมีอาการเกร็งมากขึ้น
หาวและจามบ่อยครั้ง
อาการหิวตลอดเวลา แต่ดูดได้ไม่ดี
มีเหงื่อออก ตัวเย็น
ปฏิกิริยาตอบสนองต่อสิ่งที่มากระตุ้นไวกว่าปกติ
ชัก/ หมดสติและตาย
อาการทางระบบทางเดินอาหาร เช่นอาเจียน ท้องเสีย ไม่ยอมดูดนม ขย้อนได้ง่าย ดูดนมมากเกินไป กล้ามเนื้อหน้าท้องมีอาการเกร็ง มีภาวะขาดน้ำ ท้องอืด
อาการทางระบบอื่น ๆ ที่พบ
มีอาการหายใจเร็วกว่าปกติ หัวใจเต้นเร็ว เกิดภาวะ
respiratory acidosis ได้
อาการทางผิวหนังที่พบบ่อยๆ คือ มีรอยข่วนที่หน้า
มีแผลบริเวณที่ก้น ซีด ตัวลาย (mottling)
ปัญหาสำคัญ
ร่างกายเสียสมดุลของน้ำและอิเล็คโตรไลท์
จากการท้องเสียและอาเจียน
มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากการดูดนมได้ไม่ดี
สมองขาดออกซิเจน เนื่องจากระบบประสาทถูกกดและจากการชัก
เกิดแผลถลอกหรือแผลลึกบริเวณจมูก เข่า ข้อศอก ศีรษะ
การสร้างสัมพันธภาพระหว่างมารดา ทารกเป็นไปได้ยาก
การรักษา
ให้ยา
ใช้เป็นเกณฑ์ที่ Finnegan เป็นผู้คิดขึ้น
ประเมินความรุนแรงของภาวะถอนยา
การประเมินตามแบบของ Finnegan
ให้คะแนนจากลักษณะอาการและอาการแสดงของทารกตั้งแต่แรกเกิด
โดยประเมินทุก 1 ชั่วโมงตลอด 24 ชั่วโมง
อาการดีขึ้น ประเมินทุก 12 ชั่วโมง 6 ชั่วโมงและ4 ชั่วโมง
ตามลำดับ
ประเมินได้ 7 คะแนนหรือต่ำกว่า ห้ามให้ยากล่อมประสาท
ประเมินได้ 8 คะแนนขึ้นไปให้การรักษาโดยให้ยาร่วมกับการรักษาทั่วๆไป
ประเภทของยาที่ใช้ในการรักษา
ยานอนหลับ เช่น morphine sulfate ,methadone
ยากล่อมประสาท เช่น diazepam หรือvalium หรือ Phenobarbital
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ไม่สุขสบายเนื่องจากมีอาการของการถอนยาเฮโรอีน
เสียสมดุลของน้ำและอิเล็คโตรไลท์ น้ำตาลในเลือดต่ำ
เนื่องจากดูดนมได้ไม่ดี มีอาการท้องเสียและอาเจียน
สมองขาดออกซิเจน เนื่องจากระบบประสาทถูกกดและ
จากภาวะชัก
เกิดแผลถลอกหรือแผลลึกบริเวณจมูก เข่า ข้อศอก ศีรษะ
มีโอกาสเกิดสัมพันธภาพระหว่างมารดา ทารกไม่ดีเนื่องจากทารกมีอาการของการถอนยาเฮโรอีนและต้องถูกแยกจากมารดาตั้งแต่แรกเกิด
นางสาวอมรรัตน์ ฟ้าแลบ ชั้นปีที่ 3 เลขที่ 89